普外甲乳科

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤之一，其轉(zhuǎn)移常常給患者的治療帶來巨大挑戰(zhàn)。其中，肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的胸水是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)期。近年來，優(yōu)替德隆在這一領(lǐng)域展現(xiàn)出了令人矚目的療效。優(yōu)替德隆是一種新型的抗腫瘤藥物，其獨(dú)特的作用機(jī)制使其在對(duì)抗乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。它能夠通過抑制腫瘤細(xì)胞的有絲分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而有效地控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。臨床研究表明，對(duì)于乳腺癌肺轉(zhuǎn)移伴胸水的患者，使用優(yōu)替德隆進(jìn)行治療能夠顯著減少胸水的產(chǎn)生，緩解呼吸困難、胸痛等癥狀?；颊叩纳钯|(zhì)量得到明顯改善，能夠更有精力和體力去應(yīng)對(duì)疾病的挑戰(zhàn)。與傳統(tǒng)的治療方法相比，優(yōu)替德隆不僅具有較好的療效，而且副作用相對(duì)較小。它在提高治療效果的同時(shí)，降低了患者因治療帶來的痛苦和不適。?然而，優(yōu)替德隆的應(yīng)用也并非一帆風(fēng)順。在治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的個(gè)體情況，如年齡、身體狀況、乳腺腫瘤的分子分型等，制定個(gè)性化的治療方案，并密切監(jiān)測(cè)患者的治療反應(yīng)和副作用。盡管優(yōu)替德隆在乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水的治療中取得了一定的成績(jī)，但仍有許多問題需要進(jìn)一步探索和解決。例如，如何進(jìn)一步提高其療效、優(yōu)化治療方案，以及降低治療成本等?？傊?，優(yōu)替德隆為乳腺癌肺轉(zhuǎn)移胸水患者帶來了新的治療選擇和希望。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，相信在未來，它將在乳腺癌的治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來福音。

碘鹽，家喻戶曉，每個(gè)家庭都必備，做菜的時(shí)候，放一點(diǎn)，目的是菜的口感更佳，又能補(bǔ)充人體必需的氯化鈉和碘。食用加碘鹽是將碘酸鉀（KIO3）或碘化鉀（KI）按一定比例(每2千克食鹽含20毫克碘)加入食鹽中配制而成的。但目前主要為碘酸鉀加碘鹽，高溫下很難揮發(fā)，也就是說做菜后，劑量不會(huì)改變。碘的生理機(jī)制是：參與甲狀腺素的合成，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育起重要作用。1979年到1995年之間，中國(guó)在治療碘缺乏病時(shí)，就是大脖子病（單純性甲狀腺腫），實(shí)行病區(qū)居民食鹽加碘，發(fā)病率得到控制。由于受到世界性“消除碘缺乏運(yùn)動(dòng)”的影響，1994年，全民食用加碘鹽，與計(jì)劃生育政策相類似，作為一項(xiàng)國(guó)策在中國(guó)強(qiáng)制推行。全國(guó)人大代表、原中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)滕衛(wèi)平曾指出，中國(guó)人尿液含碘量從起初的每升不足5微克，迅速增加到1999年的306微克，超過國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)組織碘過量的定義（尿碘大于300微克／升），而碘過量導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥、自身免疫甲狀腺?。虮静〉龋┖腿轭^狀甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。從1995年始，13億中國(guó)人吃的是一樣的加碘鹽。缺碘病區(qū)人在吃加碘鹽，不缺碘地區(qū)甚至高碘地區(qū)的人也在吃加碘鹽。2009年2月公布的《全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)工作簡(jiǎn)報(bào)》1中，可以一窺中國(guó)“碘情”的復(fù)雜性：“在重點(diǎn)防范（碘缺乏病）省區(qū)內(nèi)外，近年來水碘和重點(diǎn)人群尿碘調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分村水碘較高，且高碘和缺碘、適碘鄉(xiāng)村混雜存在?！敝袊?guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示：中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克?！斑@意味著，根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽中每克鹽含碘20-50微克計(jì)算，中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220~850微克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織劃定的200微克/天的安全線?！睂＜医y(tǒng)計(jì)后得出了這個(gè)驚人的數(shù)字。在中國(guó)，加碘鹽的加碘區(qū)間量為20-50微克/克，地區(qū)之間各有差異，但在加碘量相對(duì)較少的珠三角地區(qū)，加碘量也達(dá)到30微克多家醫(yī)院，多個(gè)甲狀腺疾病專家指出，甲狀腺疾病目前呈現(xiàn)高發(fā)狀態(tài)。在全國(guó)范圍尤其是沿海地區(qū)，食鹽加碘政策受到越來越嚴(yán)重的質(zhì)疑。天津、沈陽(yáng)、上海、廣州、福州等城市，每年都有大批醫(yī)學(xué)調(diào)查表明甲狀腺疾病正在劇增，而碘過量被視為一個(gè)重要因素，其中很多研究結(jié)果發(fā)表在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華流行病學(xué)雜志》等權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物上。長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科專家早在2001年對(duì)寶鋼集團(tuán)進(jìn)行了一次為期4個(gè)月的調(diào)查2，發(fā)現(xiàn)確診的310例甲狀腺疾病患者中，有183例是在食鹽加碘后3年半內(nèi)發(fā)生。長(zhǎng)海醫(yī)院甲乳外科每年甲狀腺癌手術(shù)約有20%左右的增加，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本?。┑陌l(fā)病率逐年上升。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)顯示，1996年該院收治甲狀腺癌病人為250例，2006年上升至735例。甲狀腺癌患者是十年前的3倍，其中80%以上來自沿海地區(qū)。又有研究設(shè)計(jì)溫州、上海兩個(gè)地區(qū)作為流行病學(xué)調(diào)查地區(qū),溫州為高碘地區(qū),上海為適碘地區(qū)，分別采集2014年兩地區(qū)200名成人清晨空腹尿標(biāo)本,采用砷鈰催化分光光度法對(duì)尿碘值進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果2014年,上海碘營(yíng)養(yǎng)水平低于溫州,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。溫州分化型甲狀腺癌比例高于上海,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與適碘地區(qū)相比,高碘地區(qū)分化型甲狀腺癌發(fā)病率明顯更高且多見于女性。分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌增高的主要趨勢(shì),尤其是在高碘地區(qū)更為明顯3。過量碘致病的機(jī)制為：碘過量雖然并不能使體內(nèi)碘含量成倍增加，但是，如果高碘狀態(tài)持續(xù)存在，為了保護(hù)機(jī)體免受損傷，鈉-碘運(yùn)體（NIS）將持續(xù)處于較低水平，大量的碘不能使用，最終隨尿液排除。一段時(shí)間后，甲狀腺組織中碘含量減少了，甲狀腺激素也減少了。這時(shí)候，為了維持甲狀腺的正常運(yùn)行，機(jī)體又上調(diào)NIS的含量，增加碘的供給。于是，身體在自我調(diào)節(jié)與高碘抑制作用的反復(fù)折騰中，最終發(fā)生異常，從而造成甲狀腺損傷，引起甲狀腺腫等疾病的發(fā)生4。目前認(rèn)為碘攝入過量可導(dǎo)致甲亢、免疫性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）。其中免疫性甲狀腺炎可最終可導(dǎo)致加減。國(guó)際上公認(rèn)的碘研究成果顯示，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系成U字形的關(guān)系，碘攝入量的過高與過低都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，人群尿碘水平在100~200微克每升是碘營(yíng)養(yǎng)最適宜狀態(tài)，處于這一狀態(tài)下，碘缺乏病和高碘疾病的發(fā)病率是最低的，而高于300微克每升則認(rèn)為是攝碘過量。150微克/每日的攝取被認(rèn)為是比較合適的。但也些不同聲音，杭州市疾病預(yù)防控制中心對(duì)于杭州市2011年碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示結(jié)論杭州市碘營(yíng)養(yǎng)情況良好，目前加碘食鹽是該市居民碘攝入的主要來源，居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜和安全水平5；尚無證據(jù)表明杭州市食鹽加碘與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有關(guān)聯(lián)。浙江省哺乳期婦女碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜水平，沿海農(nóng)村、內(nèi)陸地區(qū)的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)也處于適宜水平，但沿海城市孕婦則在一定程度上存在碘營(yíng)養(yǎng)水平不足的問題6。廣東省疾控中心從事甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查多年的鐘文指出“至少在廣東，全民補(bǔ)碘是應(yīng)該推行下去的，人們通常認(rèn)為，沿海居民食用海產(chǎn)品較多，從食品中得到的碘就足夠了，其實(shí)不是這樣。每1000克海魚含碘200微克左右，每天至少吃750克才能保證人體正常需碘量，這種食量對(duì)于絕大多數(shù)人來說是做不到的。因此認(rèn)為吃海鮮就不缺碘的說法是不對(duì)的。”2001年，美國(guó)食品與營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)設(shè)定了兒童及成人碘攝入量上限，同時(shí)強(qiáng)調(diào)碘攝入量上限并非毒性極限。短期碘攝入量超出該上限值不會(huì)對(duì)人體健康帶來不良危害。其中成人的碘攝入安全值較高：1100微克/日，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織的150微克/每日。如下圖：年齡段l-3歲4-8歲9－13歲14-18歲19-50歲上限200微克/日300微克/日600微克/日900微克/日1100微克/日于是一些專家指出，在一些富碘地區(qū)應(yīng)當(dāng)適量低碘，采取分地區(qū)差別化對(duì)待，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)王斌在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上宣布，衛(wèi)生部會(huì)同發(fā)展改革委、財(cái)政部編制的《全國(guó)地方病防治規(guī)劃（2011-2015）》提出，“十二五”期間將實(shí)行“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的原則?！澳壳?，我們國(guó)家9個(gè)省109個(gè)縣的753個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于高水碘地區(qū)。衛(wèi)生部正與工信部一起在這些地區(qū)布設(shè)不加碘食鹽的銷售點(diǎn)?！本C上所述，需不需要選擇加碘鹽，該有個(gè)結(jié)論了，總結(jié)一下：1非缺碘地區(qū)的居民可不食用加碘鹽，據(jù)計(jì)算，日攝入海魚750克以上的人群，就不需要再補(bǔ)碘了。沿海部分富碘地區(qū)，低碘飲食。2甲亢患者需食用無碘鹽，因?yàn)檠a(bǔ)碘會(huì)增加甲狀腺激素的合成，加劇病情。3慢性淋巴結(jié)細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏?。┗颊咝枋秤脽o碘鹽，補(bǔ)碘會(huì)加重炎癥發(fā)展。4甲狀腺瘤患者，關(guān)于甲狀腺癌和碘營(yíng)養(yǎng)水平的關(guān)系，目前的醫(yī)學(xué)研究尚不明確。因此甲狀腺癌患者在食用碘鹽與否的問題上更要慎重，結(jié)合病情。5甲狀腺功能減低患者（甲減），對(duì)于這類人群是否需要補(bǔ)點(diǎn)，也存在爭(zhēng)議，因?yàn)榧诇p的致病因素是多樣的，不能一概而論。6其他甲狀腺疾病患者，通常認(rèn)為，只有甲狀腺腫大患者需要補(bǔ)碘，但實(shí)際上缺碘和碘過量都能誘發(fā)甲狀腺疾病，所以還是需要結(jié)合病情和自身的碘營(yíng)養(yǎng)狀況。7患有甲狀腺疾病的孕婦和哺乳期婦女，這是個(gè)棘手的問題，碘營(yíng)養(yǎng)水平與嬰幼兒的智力發(fā)展水平關(guān)系密切，需要結(jié)合個(gè)體情況遵從醫(yī)囑，或采取單獨(dú)對(duì)哺乳期嬰幼兒補(bǔ)碘的方法。