口腔科

烤瓷牙，相信大眾們一定不陌生，是口腔修復(fù)中經(jīng)常應(yīng)用的修復(fù)體，用以恢復(fù)正常的牙體形態(tài)與美觀、缺牙后的修復(fù)以及根管治療后保護剩余牙體組織等作用。 烤瓷牙通常分內(nèi)層和外層，里面為金屬，外面覆蓋美觀性極高的陶瓷材料，由于制作材料的不同，烤瓷牙家族的種類也格外豐富。 今天就根據(jù)烤瓷牙內(nèi)冠的材料差異，給大家科普下該如何選擇適宜自己的烤瓷牙。 1 鎳鉻烤瓷合金 非貴金屬鎳鉻合金烤瓷牙是用鎳鉻合金作內(nèi)冠，表層烤瓷。其材質(zhì)是由：鎳、鉻、鈹、錳等金屬構(gòu)成。特點是強度高，價格低，能夠形成致密的氧化層，過去是國內(nèi)使用最為普遍的一種烤瓷牙，近年來，公立醫(yī)院已經(jīng)很少見該類烤瓷牙，因為鎳鉻合金最大的問題是部分患者可出現(xiàn)過敏癥狀。鎳鉻合金烤瓷牙對人的最大的刺激和不良反應(yīng)主要來自于鎳金屬。由于鎳金屬相對于別的金屬來說活性較高，存在金屬的游離釋放，產(chǎn)生牙齦的游離黑線，和輕微的毒性反應(yīng)。 國外資料表明，戴用含鎳手飾的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有過敏，出現(xiàn)皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)，所以鎳鉻合金烤瓷牙在正規(guī)醫(yī)院口腔科已被淘汰。 2 貴金屬烤瓷合金 貴金屬烤瓷合金主要元素為金、鈀、鉑等，其突出的優(yōu)點是，無毒無刺激，極少引起過敏，所制作的修復(fù)體精度很高。另外金合金橙黃底色與人體牙及齦組織色調(diào)接近，沒有灰黑色邊緣的問題，顯得美觀自然。 貴金屬烤瓷憑借其卓越的生物相容性一直受到業(yè)內(nèi)人士的推薦，但由于貴金屬烤瓷修復(fù)的價格昂貴，國內(nèi)普通患者較難接受。 3 鈷鉻烤瓷合金 鎳鉻合金烤瓷有許多弊端，而貴金屬價格居高不下，普通老百姓很難接受，那么中間價位的烤瓷誰可爭鋒？無疑鈷鉻合金烤瓷具有優(yōu)勢，由于其不含有對人體有害的鎳元素與鈹元素，安全可靠且價格合理的鈷鉻合金已成為患者非貴金屬烤瓷修復(fù)的首選。 鈷鉻合金則由性質(zhì)較穩(wěn)定的鈷金屬替代了鎳金屬，相比較而言，金屬性質(zhì)穩(wěn)定的多，對人的不良刺激小一些，并且鈷鉻金屬較鎳鉻金屬硬，耐磨耗，且和瓷粉的結(jié)合力也好一點。但它始終也是一種廉價的材料，并不是可以完全防止不良刺激和牙齦黑線，還不是最理想的修復(fù)材料。 4 全瓷牙 顧名思義，就是全部由瓷組成，沒有金屬內(nèi)冠，所以在通透性、折光率、透明度上遠遠是金屬烤瓷牙所無法媲美的，所以全瓷牙比金屬烤瓷牙更加美觀，更加接近于自然牙，價格自然較高。然而，因為沒有金屬內(nèi)冠的支撐，所以在強度方面較烤瓷牙稍差一些，因此更適合前牙的美學(xué)修復(fù)或后牙咬合不緊的病例。 目前，新研發(fā)的二氧化鋯全瓷牙在強度上有極大的改進，為醫(yī)師所推崇，可供患者選擇。 疑問： 許多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金屬牙冠，那么口腔用金屬對核磁共振究竟有多少影響呢？ 事實： 口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，在核磁共振檢查時，的確會對組織影像的準確度產(chǎn)生一定的影響。 一項研究顯示，相同成像序列中，金合金的影響最小，鈷鉻合金次之，鎳鉻合金最大，而全瓷冠因不具有金屬成分，故對影像檢查無任何不良影像。 總之，在選擇烤瓷牙材料的時候，應(yīng)該結(jié)合自己的經(jīng)濟情況和具體的牙體條件，在醫(yī)師的指導(dǎo)下挑選最適合自己的烤瓷牙，這樣才稱得上完美的診療體驗，故給予大伙以下建議： 1、鈷鉻烤瓷有極微小的毒性，其毒性遠遠小于鎳鉻烤瓷，對人體幾乎無傷害，過敏人群接近于零，故適合經(jīng)濟條件一般的人群。 2、貴金烤瓷無疑是當今比較好的選擇，由于適合后牙牙體修復(fù)的人群，一來材料的生物相容性好，對牙周組織和人體基本無影響，二來其強度足夠，發(fā)生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美觀和生物相容性，而且對日后核磁共振檢查無影響，所以適合經(jīng)濟條件較好、對美觀要求高的人群。 4、選擇材料時也因考慮自身身體條件，若有慢性系統(tǒng)疾病的人群，優(yōu)先選擇全瓷冠，其次是貴金屬烤瓷 本文系王亞麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在臨床上，不僅有很多患者對牙齒矯正存在誤區(qū)，一些口腔其它專業(yè)的醫(yī)師有時也會存在同樣的誤區(qū)，在此給予總結(jié)、分析，以真正消除人們對牙齒矯正的認識誤區(qū)，只有人人知曉，才是醫(yī)之大成。 誤區(qū)1 年齡大了不能矯正 牙齒移動是生命體內(nèi)都會存在的骨改建過程，因此牙齒矯正老少皆宜。但不同個體存在的問題不一樣，開始矯正的時機也不盡相同。下至三四歲的孩童，上至八九十歲的老者，都有可能成為矯正的目標人群。您是否可以矯正，應(yīng)到專業(yè)的齒科醫(yī)院找專業(yè)的正畸大夫?qū)で蟠鸢浮? 誤區(qū)2 牙齒矯正后會松動 牙齒本身也不可能一輩子待在原地不動，而是處于穩(wěn)定與移動的平衡中。矯正就是通過外力暫時打破這個平衡，為牙齒搬家。矯正產(chǎn)生的骨改建帶來牙齒生理性的移動，在移動過程中暫時有一定程度的松動很正常。當牙齒移動到新的位置上，自然又回歸到平衡中，重新穩(wěn)定下來。 誤區(qū)3 牙齒矯正老了會掉牙 很多人認為老掉牙是一個正常的生理現(xiàn)象，其實不然，健康的牙齒應(yīng)伴隨人終生。目前在我國，牙周炎已成為成年人牙齒缺失的首要原因，也就是說，所謂老掉牙主要是因為牙周炎導(dǎo)致牙齒松動脫落，而牙周炎的關(guān)鍵致病因素是口腔的菌斑微生物。是否患牙周炎與是否做過矯正無關(guān)。 誤區(qū)4 齙牙或牙列不齊，尋求7天快速矯正法 所謂的美容冠快速矯正，號稱新興美齒技術(shù)，本質(zhì)還是把牙磨小后做烤瓷冠，為了美觀卻損害了牙齒健康。改變健康牙齒的排列，正確方案就是戴矯正器，時間一般為一到兩年。牙齒的生理性移動是一個緩慢的過程，矯正必須付出時間代價，沒有捷徑可走。 誤區(qū)5 矯正只是為了美觀 很多年輕人矯正，是為了改善牙齒甚至容貌的美觀，但矯正的功效不僅限于此。多數(shù)中老年人尋求矯正的目的是健康和功能。整齊的牙齒更易被清潔，利于牙齒和牙周組織的健康，矯正后獲得理想的咬合關(guān)系，能改善咀嚼功能。完美的矯正是健康、功能、美觀和長期穩(wěn)定的和諧統(tǒng)一。 誤區(qū)6 矯正一定要拔牙 這也是很多人對矯正望而卻步的一個原因。拔牙是提供間隙的常用手段但非唯一手段。除了拔牙可以創(chuàng)造空間，有效解決牙列擁擠和牙齒前突以外，臨床上還有前后向或左右向擴展牙弓、片切（適度把牙磨窄）等很多手段。具體哪種手段更合適，必須到專業(yè)的齒科醫(yī)院咨詢正畸大夫才能決定。 誤區(qū)7 拔牙矯正后會留有牙縫 牙齒矯正就是給牙齒搬家，從原有的位置移動到一個新的位置，而拔牙矯治正是需要利用拔牙產(chǎn)生的空間排齊牙列或回收前突的牙齒。因此只要是規(guī)范的正畸治療，一般情況下都能讓牙齒最終排列緊密，恢復(fù)正常的牙齒鄰接關(guān)系，不會留有牙縫。 誤區(qū)8 牙齒沒換完不能開始矯正 不但患者這樣想，很多非正畸專業(yè)的口腔醫(yī)師也這樣認為。不同個體的具體問題不同，考慮到牙齒和頜骨的生長發(fā)育情況，每人開始矯正的時機會有差異，既有乳牙期、替牙期的早期矯治，也有換完牙及成年后的綜合性矯治，究竟你屬于哪種情況，應(yīng)由專業(yè)的正畸大夫判斷。 誤區(qū)9 牙齒矯正一定很疼 對疼痛的畏懼使很多人不敢矯正，其實牙齒矯正并不可怕，矯正戴的牙箍并非緊箍咒?，F(xiàn)今矯治技術(shù)的發(fā)展越來越傾向于輕力矯治，很多技術(shù)可以提供安全舒適的矯正，讓患者感覺不到疼痛或僅有輕微不適。治療中牙齒受力感覺酸脹和咬合無力也是暫時現(xiàn)象，偶爾會有黏膜潰瘍產(chǎn)生的疼痛，一般均可耐受。 誤區(qū)10 矯正只能戴牙套，影響美觀 矯正方法靈活多樣，目前的主流技術(shù)是粘在牙齒上患者無法取下的固定矯治器即俗稱的牙套，包括金屬材質(zhì)的鋼牙套和接近牙色的美觀陶瓷牙套。此外，還有放在牙齒內(nèi)側(cè)的舌側(cè)矯治和患者可以自由摘戴的無托槽隱形矯治，對美觀均不產(chǎn)生影響。患者可以根據(jù)自己的需求做出選擇。 誤區(qū)11矯治力越大，牙齒移動越快，矯治力小，不疼，牙齒移動慢或不移動 牙齒移動是骨細胞參與改建的緩慢的生理性移動，不同于宏觀世界的物理力學(xué)現(xiàn)象，絕非力量越大速度越快。實際上很小的力量即可啟動牙齒移動，力量過大反而會移動停止或帶來很多副作用。物極必反，矯正不能超越生理限度。矯正期間只要縮短復(fù)診間隔，就診頻繁一些，就能加快進度繼而縮短療程。 誤區(qū)12矯正期間只要縮短復(fù)診間隔，就診頻繁一些，就能加快進度繼而縮短療程牙 牙齒移動是緩慢的生理性移動，平均一個月最多移動1mm。如果因為著急頻繁復(fù)診，牙齒和牙周組織失去了休整的時間，就可能帶來不可逆的不良后果。牙齒矯正不能拔苗助長，必須尊重生理規(guī)律。 誤區(qū)13 嚴重的牙周炎不能矯正 嚴重的牙周炎常有明顯的病理性牙移位或松動，但牙齒矯正同時也是在治療牙周病，施以生物限度內(nèi)的矯治力非但不會使牙周病惡化，反而會改善病情。 誤區(qū)14 戴牙套會腐蝕牙面 在牙面上粘接矯治器，目前是采用口腔專用的釉質(zhì)粘接劑，在清潔處理過的牙面上固定兩年左右，治療期間矯治器可能因外力脫落而反復(fù)粘接，治療結(jié)束去除后也不會對牙齒表面產(chǎn)生影響，這是牙科里應(yīng)用四十余年非常成熟的粘接技術(shù)，大可不必擔心。所謂的腐蝕實際上主要是因為口腔衛(wèi)生不好導(dǎo)致托槽周圍牙面產(chǎn)生的釉質(zhì)脫礦，口腔衛(wèi)生差才是罪魁禍首，牙齒矯正不該背黑鍋。 誤區(qū)15 牙齒矯正只能解決牙齒問題 矯正可以改變牙齒的位置，唇齒相依，繼而能改變嘴唇的前后向位置，帶來軟組織側(cè)貌突度的變化，此外，唇齒關(guān)系的變化還可以帶來微笑美學(xué)的變化。所以，牙齒矯正不單單解決牙齒問題，時常在很大程度上帶來容貌美，甚至收獲意想不到類似整容的效果。 誤區(qū)16 牙齒矯正可以瘦臉或改變臉型 正畸大夫從事的工作是移動牙齒，尤其是前牙位置發(fā)生改變，附近的牙槽骨也發(fā)生一定程度的改建，嘴唇的前后向位置和唇齒關(guān)系也會改變，因此帶來鼻子以下面部的容貌變化，而非面部寬度或其他臉型部位的變化。實事求是，要正確看待正畸大夫的功勞。 誤區(qū)17 牙齒矯正會影響孩子的身高發(fā)育 有些家長擔心矯正期間很多飲食受到禁忌，繼而會影響孩子發(fā)育，但實際上牙齒矯正對飲食沒有絕對的禁忌，關(guān)鍵是要注意方式方法。矯正是牙槽骨改建的過程，治療結(jié)果會與上下頜骨的生長發(fā)育有關(guān)，但矯正本身不會影響兒童身高的生長。牙齒矯正歷時長，經(jīng)常會經(jīng)歷孩子的快速生長階段，家長難免會有擔心。 誤區(qū)18很多患者喜歡跟別人比較、治療方案、疼痛感受、牙齒移動快慢、治療甚至費用等 人人都是不同的個體，矯正應(yīng)該是針對不同具體情況的個性化治療。此外治療反應(yīng)的個體化差異，也正體現(xiàn)了口腔醫(yī)學(xué)實踐性強的學(xué)科要求，所以矯正只能針對不同個體而言，橫向比較實為不妥。

上一篇文章的患者現(xiàn)在已經(jīng)結(jié)束治療，患者家人覺得效果很好，面形改善也明顯，她已經(jīng)對效果非常滿意。本來是要再精挑一下，但是患者急需改善鐵嘴鋼牙的形象，蛻變成女神！一切以患者的需求和滿意為中心，于是拆掉了牙套。下面是就診者的治療前的情況： 結(jié)束后 雙側(cè)的下頜骨治療前后對稱性已經(jīng)有了明顯的改變。面形改善也很明顯，神經(jīng)和肌肉隨著咬合力的對稱，軟組織也會更對稱協(xié)調(diào)。其實24歲雖然已經(jīng)成年，但是在患者不接受正頜的情況下，是可以嘗試做正畸掩飾治療的。