羅國(guó)慶_好大夫在線
微信掃碼

微信掃碼關(guān)注醫(yī)生

有問(wèn)題隨時(shí)問(wèn)

收藏收藏

就診指南

肝衰竭診療指南

發(fā)表者:羅國(guó)慶 人已讀

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組

肝衰竭(liver failure)是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重肝病癥候群,病死率極高。多年來(lái),各國(guó)學(xué)者對(duì)肝衰竭的定義、分類(lèi)、診斷和治療等問(wèn)題不斷進(jìn)行探索,但迄今尚無(wú)一致意見(jiàn)。2005年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)發(fā)布了對(duì)急性肝衰竭處理的建議[1],國(guó)內(nèi)迄今尚無(wú)肝衰竭的診治指南為適應(yīng)臨床工作需要,規(guī)范我國(guó)肝衰竭的診斷和治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家,制訂了我國(guó)第一部《肝衰竭診療指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)。本指南的制定遵守了循證醫(yī)學(xué)原則,借鑒了國(guó)內(nèi)外最新研究成果,力求與國(guó)際接軌。其中推薦意見(jiàn)所依據(jù)的證據(jù)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等級(jí),文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。

本《指南》旨在指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)肝衰竭的診治作出比較合理的決策,并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。鑒于肝衰竭是由多種病因引起的復(fù)雜的病理生理過(guò)程,本指南不可能包括或解決肝衰竭診治中的所有問(wèn)題。因此,在針對(duì)某一具體患者時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)參照本指南,并充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有的醫(yī)療資源,在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上,制訂合理的診治方案。隨著對(duì)肝衰竭診斷、治療的研究逐漸加深,本《指南》將根據(jù)最新的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷更新和完善。

一、肝衰竭的定義和病因

(一)定義

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。

(二)病因

在我國(guó)引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒),其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如酒精、化學(xué)制劑等)。在歐美國(guó)家,藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因;酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性肝衰竭 [2]。兒童肝衰竭還可見(jiàn)于遺傳代謝性疾?。ū?)。

表1 肝衰竭的病因

常見(jiàn)或較常見(jiàn)

少見(jiàn)或罕見(jiàn)

肝炎病毒

代謝異常

甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒

(HAV、HBV、HCV、HDV、HEV)

肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性糖代謝障礙等

其他病毒

缺血缺氧

巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒(EBV)、腸道病毒等

休克、充血性心力衰竭等

藥物及肝毒性物質(zhì)

肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤

異煙肼、利福平、對(duì)乙酰氨基酚

先天性膽道閉鎖

抗代謝藥、化療藥物等

其他

酒精、毒蕈等

創(chuàng)傷、輻射等

細(xì)菌及寄生蟲(chóng)等病原體感染

嚴(yán)重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲(chóng)病等)

妊娠急性脂肪肝

自身免疫性肝病

二、肝衰竭的分類(lèi)和診斷

(一)分類(lèi)

根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,肝衰竭可被分為四類(lèi):急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亞急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急,發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群;亞急性肝衰竭起病較急,發(fā)病15日~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群;慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償;慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門(mén)脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償[3-7]。

表2 肝衰竭的分類(lèi)

命名

定義

急性肝衰竭

急性起病,2周以內(nèi)出現(xiàn)以II度以上肝性腦病為特征的肝衰竭

亞急性肝衰竭

起病較急,15日~26周出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn)

慢加急性(亞急性)肝衰竭

在慢性肝病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性肝功能失代償

慢性肝衰竭

在肝硬化基礎(chǔ)上,出現(xiàn)慢性肝功能失代償

(二)分期

根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度,亞急性肝衰竭和慢加急性(亞急性)肝衰竭可分為早期、中期和晚期[8]

1.早期

(1)極度乏力,并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀;

(2)黃疸進(jìn)行性加深(血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L);

(3)有出血傾向,30%<凝血酶原活動(dòng)度(PTA)≤40%;

(4)未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。

2.中期

在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)以下兩條之一者:

(1)出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和/或明顯腹水;

(2)出血傾向明顯(出血點(diǎn)或瘀斑),且20%<PTA≤30%。

3.晚期

在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上,病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)以下三條之一者:

(1)有難治性并發(fā)癥,例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等;

(2)出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦??;

(3)有嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等),PTA≤20%。

(三)診斷

1. 臨床診斷

肝衰竭的臨床診斷需要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查等綜合分析而確定。

(1)急性肝衰竭

急性起病,2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦?。ò储舳确诸?lèi)法劃分)并有以下表現(xiàn)者[9]:①極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀;②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深;③出血傾向明顯,PTA≤40%,且排除其他原因;④肝臟進(jìn)行性縮小。

(2)亞急性肝衰竭

起病較急,15日至26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:①極度乏力,有明顯的消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng),凝血酶原活動(dòng)度≤40%并排除其他原因者。

(3)慢加急性(亞急性)肝衰竭

在慢性肝病基礎(chǔ)上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。

(4)慢性肝衰竭

在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退和失代償。診斷要點(diǎn)為:①有腹水或其他門(mén)脈高壓表現(xiàn);②可有肝性腦病;③血清總膽紅素升高,白蛋白明顯降低;④有凝血功能障礙,PTA≤40%。

2. 組織病理學(xué)表現(xiàn)

組織病理學(xué)檢查在肝衰竭的診斷、分類(lèi)及預(yù)后判定上具有重要價(jià)值,但由于肝衰竭患者的凝血功能?chē)?yán)重降低,實(shí)施肝穿刺具有一定的風(fēng)險(xiǎn),在臨床工作中應(yīng)特別注意。

肝衰竭時(shí)(慢性肝衰竭除外),肝臟組織學(xué)可觀察到廣泛的肝細(xì)胞壞死,壞死的部位和范圍因病因和病程不同而不同。按照壞死的范圍程度,可分為大塊壞死(壞死范圍超過(guò)肝實(shí)質(zhì)的2/3),亞大塊壞死(約占肝實(shí)質(zhì)的1/2~2/3),融合性壞死(相鄰成片的肝細(xì)胞壞死)及橋接壞死(較廣泛的融合性壞死并破壞肝實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu))。在不同病程肝衰竭肝組織中,可觀察到一次性或多次性的新舊不一肝細(xì)胞壞死病變。目前,肝衰竭的病因、分類(lèi)和分期與肝組織學(xué)改變的關(guān)聯(lián)性尚未取得共識(shí)。鑒于在我國(guó)乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭最為多見(jiàn),因此本《指南》以乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭為例,介紹各類(lèi)肝衰竭的典型病理表現(xiàn)[10]

1)急性肝衰竭

肝細(xì)胞呈一次性壞死,壞死面積≥肝實(shí)質(zhì)的2/3;或亞大塊壞死,或橋接壞死,伴存活肝細(xì)胞嚴(yán)重變性,肝竇網(wǎng)狀支架不塌陷或非完全性塌陷。

2)亞急性肝衰竭

肝組織呈新舊不等的亞大塊壞死或橋接壞死;較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷,或有膠原纖維沉積;殘留肝細(xì)胞有程度不等的再生,并可見(jiàn)細(xì)、小膽管增生和膽汁淤積。

(3)慢加急性(亞急性)肝衰竭

在慢性肝病病理?yè)p害的基礎(chǔ)上,發(fā)生新的程度不等的肝細(xì)胞壞死性病變。

4)慢性肝衰竭

主要為彌漫性肝臟纖維化以及異常結(jié)節(jié)形成,可伴有分布不均的肝細(xì)胞壞死。

3. 肝衰竭診斷格式

肝衰竭不是一個(gè)獨(dú)立的臨床診斷,而是一種功能判斷。在臨床實(shí)際應(yīng)用中,完整的診斷應(yīng)包括病因、臨床類(lèi)型及分期,建議按照以下格式書(shū)寫(xiě),例如:

(1)藥物性肝炎

急性肝衰竭

(2)病毒性肝炎,急性,戊型

亞急性肝衰竭(中期)

(3)病毒性肝炎,慢性,乙型

病毒性肝炎,急性,戊型

慢加急性(亞急性)肝衰竭(早期)

(4)肝硬化,血吸蟲(chóng)性

慢性肝衰竭

(5)亞急性肝衰竭(早期)

原因待查(入院診斷)

原因未明(出院診斷)(對(duì)可疑原因?qū)懗霾⒋騿?wèn)號(hào))

三、肝衰竭的治療

(一)內(nèi)科綜合治療

目前肝衰竭的內(nèi)科治療尚缺乏特效藥物和手段。原則上強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療,針對(duì)不同病因采取相應(yīng)的綜合治療措施,并積極防治各種并發(fā)癥[11]

1. 一般支持治療

(1)臥床休息,減少體力消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)(Ⅲ);

(2)加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)(Ⅲ);

(3)高碳水化合物、低脂、適量蛋白飲食;進(jìn)食不足者,每日靜脈補(bǔ)給足夠的液體和維生素,保證每日6 272千焦耳(1500千卡)以上總熱量(Ⅲ);

(4)積極糾正低蛋白血癥,補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿,并酌情補(bǔ)充凝血因子(Ⅲ)

(5)注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,特別要注意糾正低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒(Ⅲ)

(6)注意消毒隔離,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生(Ⅲ)。

2. 針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的治療

(1) 針對(duì)病因治療或特異性治療

① 對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的肝衰竭患者,在知情同意的基礎(chǔ)上可盡早酌情使用核苷類(lèi)似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等[12]Ⅲ),但應(yīng)注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。

② 對(duì)于藥物性肝衰竭,應(yīng)首先停用可能導(dǎo)致肝損害的藥物;對(duì)乙酰氨基酚中毒所致者,給予N-乙酰半胱氨酸(NAC)治療,最好在肝衰竭出現(xiàn)前即用口服活性炭加NAC靜滴Ⅰ)。

③ 毒蕈中毒根據(jù)歐美的臨床經(jīng)驗(yàn)可應(yīng)用水飛薊素或青霉素G[1])。

(2)免疫調(diào)節(jié)治療

目前對(duì)于腎上腺皮質(zhì)激素在肝衰竭治療中的應(yīng)用尚存在不同意見(jiàn)。非病毒感染性肝衰竭,如自身免疫性肝病及急性酒精中毒(嚴(yán)重酒精性肝炎)等是其適應(yīng)證。其他原因所致的肝衰竭早期,若病情發(fā)展迅速且無(wú)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥者,可酌情使用[13,14])。

為調(diào)節(jié)肝衰竭患者機(jī)體的免疫功能、減少感染等并發(fā)癥,可酌情使用胸腺素α1(Tα1)等免疫調(diào)節(jié)劑()。

(3)促肝細(xì)胞生長(zhǎng)治療

為減少肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素E1(PEG1)脂質(zhì)體等藥物(),但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。

(4)其他治療

可應(yīng)用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、乳果糖或拉克替醇,以減少腸道細(xì)菌易或內(nèi)毒素血癥;酌情選用改善微循環(huán)藥物及抗氧化劑,如N-乙酰半胱氨酸(NAC)和還原型谷胱甘肽等治療(-2)。

3.防治并發(fā)癥

(1)肝性腦病 ① 去除誘因,如嚴(yán)重感染、出血及電解質(zhì)紊亂等();② 限制白飲食();③ 應(yīng)用乳果糖或拉克替醇,口服或高位灌腸,可酸化腸道,促進(jìn)氨的排出,減少腸源性毒素吸收();④ 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸、鳥(niǎo)氨酸-門(mén)冬氨酸等降氨藥物();⑤ 酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸、精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡();⑥ 人工肝支持治療(參見(jiàn)本《指南》人工肝部分)。

(2)腦水腫 ① 有顱內(nèi)壓增高者,給予高滲性脫水劑,如20%甘露醇或甘油果糖,但肝腎綜合征患者慎用(I);② 襻利尿劑,一般選用呋塞米,可與滲透性脫水劑交替使用();③ 人工肝支持治療(參見(jiàn)本《指南》人工肝部分)。

(3)肝腎綜合征 ① 大劑量襻利尿劑沖擊,可用呋塞米持續(xù)泵入();② 限制液體入量,24 h總?cè)肓坎怀^(guò)尿量加500~700 ml();③ 腎灌注壓不足者可應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容或加用特利加壓素(terlipressin)等藥物,但急性肝衰竭患者慎用特利加壓素,以免因腦血流量增加而加重腦水腫();④人工肝支持治療(參見(jiàn)本《指南》人工肝部分)。

(4)感染 ① 肝衰竭患者容易合并感染,常見(jiàn)原因是機(jī)體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸粘膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等;②肝衰竭患者常見(jiàn)感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等;③ 感染的常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌;④ 一旦出現(xiàn)感染,應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥,選用強(qiáng)效抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,同時(shí)可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。盡可能在應(yīng)用抗生素前進(jìn)行病原體分離及藥敏試驗(yàn),并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥(-2)。同時(shí)注意防治二重感染。

(5)出血 ① 對(duì)門(mén)脈高壓性出血患者,為降低門(mén)脈壓力,首選生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物,也可使用垂體后葉素(或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物)(/);可用三腔管壓迫止血;或行內(nèi)鏡下硬化劑注射或套扎治療止血;內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí),可急診手術(shù)治療()。② 對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血患者,可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子,血小板顯著減少者可輸注血小板(),可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素,對(duì)有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物()。

(二)人工肝支持治療

1. 治療機(jī)制和方法

人工肝是指通過(guò)體外的機(jī)械、理化或生物裝置,清除各種有害物質(zhì),補(bǔ)充必需物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境,暫時(shí)替代衰竭肝臟的部分功能的治療方法,能為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會(huì)進(jìn)行肝移植。

人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和混合型三種。非生物型人工肝已在臨床廣泛應(yīng)用并被證明確有一定療效(-2[15]。目前應(yīng)用的非生物型人工肝方法包括血漿置換(plasma exchange, PE)、血液灌流(hemoperfusion, HP)、血漿膽紅素吸附(plasma bilirubin absorption, PBA)、血液濾過(guò)(hemofiltration, HF)、血液透析(hemodialysis, HD)、白蛋白透析(albumin dialysis, AD)、血漿濾過(guò)透析(plasmadiafiltration, PDF)和持續(xù)性血液凈化療法(continuous blood purification, CBP)等。由于各種人工肝的原理不同,因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇不同方法單獨(dú)或聯(lián)合使用:伴有腦水腫或腎衰竭時(shí),可選用PE聯(lián)合CBP、HF或PDF;伴有高膽紅素血癥時(shí),可選用PBA或PE;伴有水電解質(zhì)紊亂時(shí),可選用HD或AD()。應(yīng)注意人工肝治療操作的規(guī)范化。

生物型及混合生物型人工肝不僅具有解毒功能,而且還具備部分合成和代謝功能[16],是人工肝發(fā)展的方向,現(xiàn)正處于臨床研究階段。

2. 適應(yīng)證[17]

(1)各種原因引起的肝衰竭早、中期,PTA在20%~40%之間和血小板>50×109/L的患者為宜;晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療,但并發(fā)癥多見(jiàn),應(yīng)慎重;未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),但有肝衰竭傾向者,也可考慮早期干預(yù)。

(2) 晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無(wú)功能期的患者。

3. 相對(duì)禁忌證[17] (Ⅲ

(1)嚴(yán)重活動(dòng)性出血或彌漫性血管內(nèi)凝血者;

(2)對(duì)治療過(guò)程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚(yú)精蛋白等高度過(guò)敏者;

(3)循環(huán)功能衰竭者;

(4)心腦梗塞非穩(wěn)定期者;

(5)妊娠晚期。

4. 并發(fā)癥 [17]

人工肝治療的并發(fā)癥有過(guò)敏反應(yīng)、低血壓、繼發(fā)感染、出血、失衡綜合征、溶血、空氣栓塞、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。隨著人工肝技術(shù)的發(fā)展,并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降,一旦出現(xiàn),可根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。

(三)肝移植

肝移植是治療晚期肝衰竭最有效的治療手段[18] -3)。肝移植有多種手術(shù)方式,本《指南》指的是同種異體原位肝移植。

1. 適應(yīng)證

1)各種原因所致的中晚期肝衰竭,經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳;

2)各種類(lèi)型的終末期肝硬化。

2. 禁忌證

(1)絕對(duì)禁忌證

①難以控制的全身性感染;②肝外有難以根治的惡性腫瘤;③難以戒除的酗酒或吸毒;④合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器器質(zhì)性病變;⑤難以控制的精神疾病。

(2)相對(duì)禁忌證

①年齡大于65歲;②肝臟惡性腫瘤伴門(mén)靜脈主干癌栓或轉(zhuǎn)移;③合并糖尿病、心肌病等預(yù)后不佳的疾??;④膽道感染所致的敗血癥等嚴(yán)重感染;⑤獲得性人類(lèi)免疫缺陷綜合征病毒(HIV)感染;⑥明顯門(mén)靜脈血栓形成等解剖學(xué)異常。

3. 移植肝再感染肝炎病毒的預(yù)防和治療

(1)HBV再感染

HBV再感染的預(yù)防方案是術(shù)前拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋等核苷類(lèi)抗病毒藥使用1個(gè)月以上,術(shù)中和術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白與核苷類(lèi)抗病毒藥物。

(2)HCV再感染

目前對(duì)于HCV感染患者肝移植術(shù)后肝炎復(fù)發(fā),尚無(wú)有效的預(yù)防方法。移植后可酌情給予α干擾素和利巴韋林聯(lián)合抗病毒治療(Ⅲ)。

本文是羅國(guó)慶版權(quán)所有,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
本文僅供健康科普使用,不能做為診斷、治療的依據(jù),請(qǐng)謹(jǐn)慎參閱

收藏
舉報(bào)
×
分享到微信
打開(kāi)微信“掃一掃”,即可分享該文章

發(fā)表于:2011-03-28