美國(guó)陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì)公布 2013 版宮頸癌篩查

美國(guó)陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會(huì) (ASCCP) 近日公布宮頸癌篩查和癌前病變管理共識(shí)指南。指南的制定和完善得益于醫(yī)生和其他同仁為改善臨床技能和患者預(yù)后而做出的孜孜不倦的努力，得益于為降低生殖道功能紊亂等疾病而做出的持之以恒的研究、預(yù)防、診斷、和管理等各方面的進(jìn)步。針對(duì)以下常見問(wèn)題，ASCCP 給出了回答，告訴醫(yī)生該指南將對(duì)目前的臨床實(shí)踐產(chǎn)生怎樣的影響。指南全文見www.ASCCP.org/Consensus2012。

為什么現(xiàn)在更新指南？

2012 年發(fā)布的針對(duì) 30 至 64 歲女性的宮頸癌篩查指南指出人類乳頭狀病毒 (HPV) 檢查及細(xì)胞學(xué)檢查雙管齊下是可行的方法。目前，雙管齊下的檢查方法遭遇了挑戰(zhàn)，一些檢查結(jié)果自相矛盾（如，HPV 檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，帕氏檢查呈現(xiàn)陰性[HPV+/Pap-]，或者 HPV 檢查呈現(xiàn)陰性而細(xì)胞學(xué)檢查顯示為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL) [HPV- /HSIL]）。指南制定者需要就出現(xiàn)矛盾結(jié)果的情境中如何處理給出答案。

超過(guò) 100 萬(wàn)就診于 Kaiser Permanente Northern California (KPNC) 的女性的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示初癌（宮頸上皮內(nèi)瘤 [CIN] 3+）在經(jīng)過(guò)不同的篩查異常后風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增加。風(fēng)險(xiǎn)相似的女性應(yīng)予以相似的管理。

ASCCP 指南指出，對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告對(duì)于“證據(jù)不充分或錯(cuò)失了子宮頸內(nèi)或轉(zhuǎn)化區(qū)域部位”的女性患者的管理不可能得出一致的共識(shí)。新研究顯示已存在異常的危險(xiǎn)程度比以往認(rèn)為的小，并為 HPV 檢查的應(yīng)用提供了指南。

不同推薦青少年進(jìn)行篩查。數(shù)據(jù)分析顯示 21 至 24 歲的女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)低，但 HPV 暴露及 HPV 相關(guān)損傷卻處于高風(fēng)險(xiǎn)。

HPV 分型檢查是可行的。這種檢查雖并不必需，醫(yī)生選擇予以檢查時(shí)需要基于指南，并清楚何時(shí)檢查，如何檢查，及檢查結(jié)果會(huì)怎樣影響患者管理。

指南是如何更新的？

指南的更新是基于一般文獻(xiàn)綜述和證據(jù)加權(quán)以及利用 KPNC 的觀察數(shù)據(jù)對(duì)不同的管理策略進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

ASCCP 召集了一個(gè)指導(dǎo)委員會(huì)并從國(guó)家專家組織，政策機(jī)構(gòu)，以及咨詢機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)代表參與指南修訂。

先制定指南草稿，在線發(fā)布征集公共意見，如必要?jiǎng)t作相應(yīng)修飾，最后在馬里蘭州 Bethesda 共識(shí)會(huì)議上討論。

指南所有條款均由 66% 以上的委員投票贊成通過(guò)。

如何獲得新版指南？

訪問(wèn)www.ASCCP.org/Consensus2012

相關(guān)解讀文章參見www.jlgtd.comandwww.greenjournal.org

指南擷英：

（1）宮頸癌篩查應(yīng)從 21 歲開始，年齡＜21 歲的女性不應(yīng)行巴氏試驗(yàn)或人類乳頭狀病毒檢測(cè)。

（2）年齡在 21~29 歲之間的女性應(yīng)每 3 年做一次巴氏試驗(yàn)；該年齡段女性不應(yīng)進(jìn)行 HPV 檢測(cè)，除非巴氏試驗(yàn)檢查異常者。

（3）年齡在 30~65 歲的女性應(yīng)每 5 年行巴氏試驗(yàn)加人類乳頭狀病毒檢測(cè)（稱為“聯(lián)合測(cè)試”）。這是首選的，也可每 3 年行一次單純巴氏試驗(yàn)。

（4）年齡＞65 歲、定期巴氏試驗(yàn)結(jié)果正常的女性，不需行宮頸癌篩查。一旦停止篩查，不應(yīng)再次進(jìn)行。有嚴(yán)重子宮頸癌前病變的女性在確診后，即使持續(xù)篩查時(shí)＞65 歲，也需至少測(cè)試 20 年。

（5）行子宮切除術(shù)但切除原因與宮頸癌無(wú)關(guān)的女性，沒(méi)有宮頸癌或嚴(yán)重癌前病變的女性不應(yīng)進(jìn)行篩查。

（6）已接種抗人類乳頭狀病毒疫苗的女性也遵循針對(duì)所屬年齡組的篩查建議。