婦科

門診經(jīng)常會碰到下級醫(yī)院就診過的病人要求治療所謂的“宮頸糜爛”，現(xiàn)在把這些病人的疑問總結(jié)下，希望讓大家能對“宮頸糜爛”有新的認識1.問：“宮頸糜爛”是病嗎？答：不是。這是一個過時的名稱，現(xiàn)在叫做柱狀上皮外移。2.問：“宮頸糜爛“需要治療嗎？答：不是病當(dāng)然不需要治療。3.問：“宮頸糜爛”是宮頸炎嗎？答：“宮頸糜爛”是宮頸狀態(tài)之一，是否發(fā)炎，要看是否有膿性白帶、是否腹痛、發(fā)熱、是否能查到致病菌，尤其是淋球菌和衣原體。無論哪種狀態(tài)沒有這些癥狀，不是宮頸炎，有了才診斷宮頸炎。4.問：“宮頸糜爛”會癌變嗎？答：任何組織都可能生癌，但“宮頸糜爛”不是導(dǎo)致癌的原因。HPV感染而且持續(xù)的感染，是導(dǎo)致宮頸發(fā)生癌變的原因，無論是那種狀態(tài)的宮頸都可能感染HPV。5.問：“宮頸糜爛”影響生育嗎？答：不影響。影響生育的不是這種狀態(tài)。是炎癥、粘連等其它原因和因素。6.問：做HPV檢查，可以判斷“宮頸糜爛的”程度嗎？答： 程度是描述疾病嚴重狀況的比較，不是病，不分度。過去會把宮頸糜爛分度，但現(xiàn)在統(tǒng)統(tǒng)廢掉了這些詞。如果宮頸真的有了異常那么有專門的疾病診斷名次：宮頸上 皮內(nèi)病變，分為高級和低級宮頸上皮內(nèi)病變。高級的是癌前病變。但和是否存在“宮頸糜爛”無關(guān)。光滑的一樣會發(fā)生癌變。這些診斷不能只靠看，要靠實驗室的 TCT和HPV檢查。

1.問：“宮頸糜爛”是病嗎？ 答：不是。這是一個過時的名稱，現(xiàn)在叫做柱狀上皮外移。 2.問：“宮頸糜爛“需要治療嗎？ 答：不是病當(dāng)然不需要治療。 3.問：“宮頸糜爛”是宮頸炎嗎？ 答：“宮頸糜爛”是宮頸狀態(tài)之一，是否發(fā)炎，要看是否有膿性白帶、是否腹痛、發(fā)熱、是否能查到致病菌，尤其是淋球菌和衣原體。無論哪種狀態(tài)沒有這些癥狀，不是宮頸炎，有了才診斷宮頸炎。 4.問：“宮頸糜爛”會癌變嗎？ 答：任何組織都可能生癌，但“宮頸糜爛”不是導(dǎo)致癌的原因。HPV感染而且持續(xù)的感染，是導(dǎo)致宮頸發(fā)生癌變的原因，無論是那種狀態(tài)的宮頸都可能感染HPV。 5.問：“宮頸糜爛”影響生育嗎？ 答：不影響。影響生育的不是這種狀態(tài)。是炎癥、粘連等其它原因和因素。 6.問：做HPV檢查，可以判斷“宮頸糜爛的”程度嗎？ 答：程度是描述疾病嚴重狀況的比較，不是病，不分度。過去會把宮頸糜爛分度，但現(xiàn)在統(tǒng)統(tǒng)廢掉了這些詞。如果宮頸真的有了異常那么有專門的疾病診斷名次：宮頸上 皮內(nèi)病變，分為高級和低級宮頸上皮內(nèi)病變。高級的是癌前病變。但和是否存在“宮頸糜爛”無關(guān)。光滑的一樣會發(fā)生癌變。這些診斷不能只靠看，要靠實驗室的 TCT和HPV檢查。

美國陰道鏡檢查和宮頸病理學(xué)會 (ASCCP) 近日公布宮頸癌篩查和癌前病變管理共識指南。指南的制定和完善得益于醫(yī)生和其他同仁為改善臨床技能和患者預(yù)后而做出的孜孜不倦的努力，得益于為降低生殖道功能紊亂等疾病而做出的持之以恒的研究、預(yù)防、診斷、和管理等各方面的進步。針對以下常見問題，ASCCP 給出了回答，告訴醫(yī)生該指南將對目前的臨床實踐產(chǎn)生怎樣的影響。指南全文見www.ASCCP.org/Consensus2012。為什么現(xiàn)在更新指南？2012 年發(fā)布的針對 30 至 64 歲女性的宮頸癌篩查指南指出人類乳頭狀病毒 (HPV) 檢查及細胞學(xué)檢查雙管齊下是可行的方法。目前，雙管齊下的檢查方法遭遇了挑戰(zhàn)，一些檢查結(jié)果自相矛盾（如，HPV 檢查呈現(xiàn)陽性，帕氏檢查呈現(xiàn)陰性[HPV+/Pap-]，或者 HPV 檢查呈現(xiàn)陰性而細胞學(xué)檢查顯示為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(High-grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL) [HPV- /HSIL]）。指南制定者需要就出現(xiàn)矛盾結(jié)果的情境中如何處理給出答案。超過 100 萬就診于 Kaiser Permanente Northern California (KPNC) 的女性的數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示初癌（宮頸上皮內(nèi)瘤 [CIN] 3+）在經(jīng)過不同的篩查異常后風(fēng)險隨時間增加。風(fēng)險相似的女性應(yīng)予以相似的管理。ASCCP 指南指出，對于細胞學(xué)檢查報告對于“證據(jù)不充分或錯失了子宮頸內(nèi)或轉(zhuǎn)化區(qū)域部位”的女性患者的管理不可能得出一致的共識。新研究顯示已存在異常的危險程度比以往認為的小，并為 HPV 檢查的應(yīng)用提供了指南。不同推薦青少年進行篩查。數(shù)據(jù)分析顯示 21 至 24 歲的女性患宮頸癌的風(fēng)險低，但 HPV 暴露及 HPV 相關(guān)損傷卻處于高風(fēng)險。HPV 分型檢查是可行的。這種檢查雖并不必需，醫(yī)生選擇予以檢查時需要基于指南，并清楚何時檢查，如何檢查，及檢查結(jié)果會怎樣影響患者管理。指南是如何更新的？指南的更新是基于一般文獻綜述和證據(jù)加權(quán)以及利用 KPNC 的觀察數(shù)據(jù)對不同的管理策略進行風(fēng)險評估。ASCCP 召集了一個指導(dǎo)委員會并從國家專家組織，政策機構(gòu)，以及咨詢機構(gòu)邀請代表參與指南修訂。先制定指南草稿，在線發(fā)布征集公共意見，如必要則作相應(yīng)修飾，最后在馬里蘭州 Bethesda 共識會議上討論。指南所有條款均由 66% 以上的委員投票贊成通過。如何獲得新版指南？訪問www.ASCCP.org/Consensus2012相關(guān)解讀文章參見www.jlgtd.comandwww.greenjournal.org指南擷英：（1）宮頸癌篩查應(yīng)從 21 歲開始，年齡＜21 歲的女性不應(yīng)行巴氏試驗或人類乳頭狀病毒檢測。（2）年齡在 21~29 歲之間的女性應(yīng)每 3 年做一次巴氏試驗；該年齡段女性不應(yīng)進行 HPV 檢測，除非巴氏試驗檢查異常者。（3）年齡在 30~65 歲的女性應(yīng)每 5 年行巴氏試驗加人類乳頭狀病毒檢測（稱為“聯(lián)合測試”）。這是首選的，也可每 3 年行一次單純巴氏試驗。（4）年齡＞65 歲、定期巴氏試驗結(jié)果正常的女性，不需行宮頸癌篩查。一旦停止篩查，不應(yīng)再次進行。有嚴重子宮頸癌前病變的女性在確診后，即使持續(xù)篩查時＞65 歲，也需至少測試 20 年。（5）行子宮切除術(shù)但切除原因與宮頸癌無關(guān)的女性，沒有宮頸癌或嚴重癌前病變的女性不應(yīng)進行篩查。（6）已接種抗人類乳頭狀病毒疫苗的女性也遵循針對所屬年齡組的篩查建議。