DDH早期篩查與治療：如何拍攝標準的骨盆正位片？

國內(nèi)DDH早期篩查與治療已逐漸實現(xiàn)，由于其發(fā)育性的特點，治療后復(fù)查需要持續(xù)到發(fā)育停止（12~14歲）的過程，而其中最常用的檢查便是一張簡單的骨盆正位片。然而，許多時候作為家長可能被告知拍片不標準，難以對病情給出準確評估。 一張標準的骨盆正位片能夠給大夫提供更準確的信息，以便于準確的判斷病情，決定是否需要繼續(xù)治療，或發(fā)現(xiàn)新的問題。

如何拍取標準的骨盆正位片？

標準拍片時，患者取仰臥位，雙下肢內(nèi)旋平均15°以抵消股骨的前傾。X線管與檢查床垂直，至膠片的距離應(yīng)為3000px。十字瞄準器應(yīng)對準恥骨聯(lián)合上緣至雙側(cè)髂前上棘連線的中點。

家長需要知道的就是如何在拍片時擺正孩子的體位。由于新生兒髖關(guān)節(jié)有40°的生理性屈曲攣縮，隨生長發(fā)育6～8個月時自然消失。因此，拍片時遮擋會陰部，屈髖約30°（大腿下墊薄木塊），并將雙下肢自然伸直，雙髕骨朝上（圖1）。年齡較大患兒可參照標準拍片，照的時候雙腿伸直、并攏，膝蓋和腳尖都朝天，身體的中線通過雙腿的中間、也就是整個身體保持正直（圖1）。

圖1. 正確的拍片姿勢

左：示嬰幼兒拍片時一人把持患兒腋下控制扭動，一人把持雙小腿，大拇指壓于髕骨上，確認髕骨朝上，保持臀部自然平躺，雙下肢自然伸直，注意不要用力下壓，以免造成患兒臀部翹起。

右：較大患兒自然平躺，髕骨朝上時腳尖正好相對。

什么樣的拍片才是一張標準的骨盆正位片呢？

常用的判斷方法包括：尾骨尖是否正對恥骨聯(lián)合；兩側(cè)閉孔及髂骨翼是否對稱；尾骨尖至恥骨聯(lián)合上緣的距離是否在正常范圍內(nèi)（成人一般10~30mm，兒童暫缺）（圖2）。

圖2. 標準骨盆正位片判斷結(jié)構(gòu)