小兒骨科

病史簡(jiǎn)介 13歲8個(gè)月男孩，主因“發(fā)現(xiàn)雙足第4趾短縮10余年”入院?；純荷笾两窦覍侔l(fā)現(xiàn)其雙足第4趾進(jìn)行性短縮，外觀漸明顯并影響孩子心情。行雙足X線片檢查示雙足第四跖骨短縮，為求進(jìn)一步治療以“雙足第四跖骨短縮畸形”收入院。 圖1a及b 13歲8個(gè)月男孩，雙足X線片示雙側(cè)第四跖骨短縮 ?？撇轶w 患兒可正常行走，無(wú)跛行，行走時(shí)無(wú)顯著疼痛不適，雙足正面觀可見第4趾較其余各趾明顯短縮且不成比例，足底觀顯示第4趾短縮，隱藏于第3、5趾之間。雙足各足趾可屈伸活動(dòng)，末梢血運(yùn)可，感覺檢查無(wú)異常。（圖2） 圖2a及b 雙足正面觀示第4趾較其余各趾明顯短縮，足底觀示第4趾短縮，隱藏于第3、5趾之間 輔助檢查 雙足正位X線片示第4跖骨短縮，第4趾趾骨形態(tài)無(wú)明顯異常。自第1向第5跖骨頭行弧形連接，可見第4跖骨頭不能觸及弧線邊緣，沿第4跖骨長(zhǎng)軸，測(cè)量跖骨頭至弧形頂點(diǎn)距離，顯示第4跖骨短縮約2.1cm。雙足各趾骺板已閉合。雙足側(cè)位片未見明顯骨性異常。（圖3） 圖3a-b X線片示第4跖骨頭不能觸及第1~5跖骨頭弧線，跖骨頭至弧形頂點(diǎn)距離約2.1cm（右側(cè)）。雙足側(cè)位片未見明顯骨性畸形 入院診斷 ：雙足第四跖骨短縮畸形 術(shù)前討論 13歲8個(gè)月男孩，診斷明確，為“雙足第四跖骨短縮畸形”，患趾短縮明顯，嚴(yán)重影響外觀，家長(zhǎng)及患兒矯形意愿強(qiáng)烈。X線片顯示各足趾骺板已閉合，測(cè)量第4跖骨短縮約2.1cm，短縮明顯，若行跖骨截骨即刻延長(zhǎng)（+植骨）恐難以糾正至理想長(zhǎng)度，利用MINI軌道外固定支架行牽拉成骨術(shù)逐漸延長(zhǎng)為更佳選擇。 手術(shù)技術(shù) C型臂透視定位第4跖骨頭及跖骨基底。取MINI軌道外固定支架，根據(jù)第4跖骨長(zhǎng)度調(diào)整模塊位置，先于跖骨基底打入一枚半釘，將MINI支架固定于半釘上并使其與跖骨軸線平行。于跖骨頭再打入一枚半釘，遠(yuǎn)近端分別再打入一枚半釘加強(qiáng)固定。取下支架，于跖骨近端水平取長(zhǎng)約1cm縱切口，銳性分離至骨膜，電鉆打孔后以骨刀行微創(chuàng)截骨。外固定支架重新固定于遠(yuǎn)近排半釘上。以一枚克氏針固定第4跖趾關(guān)節(jié)，一枚克氏針固定4-5跖骨基底。（圖4） 圖4a-c 第4跖骨截骨MINI軌道外固定支架固定，一枚克氏針固定第4跖趾關(guān)節(jié)，一枚克氏針固定4-5跖骨基底 術(shù)后處理 術(shù)后第二天開始主動(dòng)活動(dòng)各足趾，術(shù)后第三天開始扶拐下地，術(shù)后一周開始延長(zhǎng)。初始每天延長(zhǎng)速度為0.5mm/d，兩周后拍片示截骨延長(zhǎng)端成骨滿意，改為每天延長(zhǎng)0.75cm，再延長(zhǎng)三周后復(fù)查拍片示跖骨短縮矯正滿意，外觀亦矯正滿意，鎖緊外固定支架，去除克氏針。每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查拍片，待截骨延長(zhǎng)端骨性愈合后去除外固定支架。患兒外觀矯正滿意，足趾功能良好。（圖5） 圖5，以右足為例，a-d，術(shù)后調(diào)整外固定支架逐漸延長(zhǎng)跖骨直至達(dá)理想位置，鎖緊外固定支架至截骨延長(zhǎng)端礦化滿意后去除外固定支架，e和f，足面觀及足底觀顯示畸形矯正滿意 跖骨短縮畸形特點(diǎn)及治療 跖骨短縮是一種少見的畸形，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率為1/625~1/4586[1,2]，女性比男性更為常見（女性：男性＝25:1），最常發(fā)生的位置為第四跖骨[2-5]，其次是第一跖骨，72％的患者為雙側(cè)受累[2]，多有遺傳傾向。其病因包括先天性、特發(fā)性、創(chuàng)傷后以及繼發(fā)于其它疾病如假性甲狀旁腺功能減退癥，惡性腫瘤，唐氏綜合癥，侏儒癥及特納綜合癥等[6]。 正常足的跖骨長(zhǎng)度各異，5個(gè)跖骨頭頂點(diǎn)連線呈圓滑的弧線。統(tǒng)計(jì)顯示，第一、二跖骨長(zhǎng)度基本相等，第三、四、五跖骨長(zhǎng)度依次遞減。跖骨短縮的外觀表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)腳趾短小，其實(shí)質(zhì)是跖骨短縮。通常跖骨短縮＞5mm即可引起短趾畸形，跖骨短縮，正常跖骨頭至趾骨頭弧線中斷[7]，可繼發(fā)相應(yīng)功能障礙，有時(shí)會(huì)引起疼痛，但其引起的美觀及心理問題是患者就診的最常見原因[8]。 矯正跖骨短縮畸形的手術(shù)方法很多，包括多種截骨術(shù)[9-15]，其中最常用的為即刻截骨延長(zhǎng)植骨術(shù)、牽拉成骨術(shù)或兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。即刻截骨延長(zhǎng)植骨術(shù)最常見的風(fēng)險(xiǎn)為神經(jīng)血管的損傷，且術(shù)中限于軟組織條件，即刻延長(zhǎng)的長(zhǎng)度有限，有時(shí)不能獲得充分矯正。而牽拉成骨術(shù)是利用MINI外固定支架對(duì)短縮的跖骨進(jìn)行延長(zhǎng)，可根據(jù)患者要求及術(shù)前評(píng)估將跖骨延長(zhǎng)至理想的位置，目前應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 牽拉成骨術(shù)矯正跖骨短縮畸形時(shí)，截骨時(shí)仍可使用經(jīng)皮克氏針鉆孔后利用骨刀行微創(chuàng)截骨[16]，無(wú)需大的皮膚切口，一方面可以減少患者的手術(shù)瘢痕，一方面保護(hù)了跖骨骨膜及周圍軟組織，有利于牽拉成骨。但在延長(zhǎng)過(guò)程中需要密切觀察以避免出現(xiàn)截骨延長(zhǎng)端礦化不良、相鄰關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥以及需要持續(xù)對(duì)外固定支架進(jìn)行護(hù)理，直至截骨延長(zhǎng)端礦化完全拆除外固定支架。 參考文獻(xiàn) [1] Martinez PVM, Sotillos GL, Maldonado GD, Macias JLS, Camuna LM. Morphofunctional study of brachymetatarsia of the fourth metatarsal. J Am Podiatr Medical Assoc 94:347–352, 2004. [2] Urano Y, Kobayashi A. Bone-lengthening for shortness of the fourth toe. J Bone Joint Surg Am 60:91–93, 1978. [3] Baek GH, Chung MS. The treatment of congenital brachymetatarsia by one-stage lengthening. J Bone Joint Surg Br 80:1040–1044, 1998. [4] Viladot A. Metatarsalgia due to biomechanical alterations of the forefoot. Othop Clin North Am 4:165–178, 1973. [5] Kawashima T, Yamada A, Ueda K, Harii K. Treatment of brachymetatarsia by callus distraction (callotasis). Ann Plast Surg 32:191–199, 1994. [6] Greenfield GB. Radiology of Bone Diseases, ed. 3, JB Lippincott, Philadelphia, 1982. [7] Bartolomei FJ. Surgical correction of brachymetatarsia. J Am Podiatr Medical Assoc 80:76–82, 1990. [8] Jones MD, Pinegar DM, Rincker SA. Callus Distraction Versus Single-Stage Lengthening With Bone Graft for Treatment of Brachymetatarsia: A Systematic Review. J Foot Ankle Sur, 2015;54(5):927-31. [9] Tabak B, Lefkowitz H, Steiner I. Metatarsal slide lengthening without bone grafting. J Foot Surg 25:50–53, 1986. [10] Mah KK, Beagle TR, Falkner DW. A correction for short fourth metatarsal. J Am Podiatry Assoc 73:196–200, 1983. [11] Biggs EW, Brahm TB, Efron BL. Surgical correction of congenital hypoplastic metatarsals. J Am Podiatry Assoc 69:241–244, 1979. [12] Singh D, Dudkiewicz I. Lengthening of the shortened first metatarsal after Wilson’s osteotomy for hallux valgus. J Bone Joint Surg Br 29:1583–1586, 2009. [13] Kelikan H, Clayton L, Loseff H. Surgical syndactylia of the toes. Clin Orthop 19:208–229, 1961. [14] McGlamry ED, Cooper CT. Brachymetatarsia: a surgical treatment. J Am Podiatry Assoc 59:259–264, 1969. [15] Robinson JF, Ouzounian TJ. Brachymetatarsia: congenitally short third and fourth metatarsals treated by distraction lengtheningda case report and literature summary. Foot Ankle Int 19:713–718, 1998. [16] Arata J, Kumakiri M, Yamashita T, et. Nonincisional Osteotomy for Gradual Lengthening by Callus Distraction for Congenital Brachymetatarsia. J Foot Ankle Surg, 2021;60(6):1293-1296.

病史簡(jiǎn)介 4歲女孩，主因“車禍傷致左小腿及左足脫套傷術(shù)后5個(gè)月左踝畸形”來(lái)診?；純?個(gè)月前因車禍傷致左小腿及左足廣泛脫套傷，X線片示未見明顯骨折（圖1）。探查示“左小腿、左足踝大面積脫套傷伴嚴(yán)重污染，小腿三頭肌挫滅嚴(yán)重，脛后動(dòng)脈及脛神經(jīng)無(wú)斷裂”，行清創(chuàng)、反取皮植皮、VSD覆蓋術(shù)，術(shù)后傷口瘢痕愈合，后因瘢痕攣縮出現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，以“創(chuàng)傷后左馬蹄內(nèi)翻足”收入院。 圖1a-c 4歲女孩，車禍傷致左小腿及左足廣泛脫套傷，X線片示未見明顯骨折 專科查體 患兒負(fù)重行走時(shí)左足足尖著地，左小腿及左踝后內(nèi)側(cè)可見廣泛貼骨瘢痕形成，左足明顯馬蹄畸形，被動(dòng)不能矯正，伴后足內(nèi)翻、前足內(nèi)收及旋后畸形。左踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，左足趾可屈伸活動(dòng)，末梢血運(yùn)可，感覺檢查患兒不能準(zhǔn)確描述。（圖2） 圖2a-d 左小腿及左踝后內(nèi)側(cè)可見廣泛貼骨瘢痕形成，左足明顯馬蹄畸形，被動(dòng)不能矯正，伴后足內(nèi)翻、前足內(nèi)收及旋后畸形 輔助檢查 左踝正位X線片示脛骨遠(yuǎn)端解剖形態(tài)可，骺板未見明顯異常，未見明顯內(nèi)外翻及側(cè)方移位畸形，左踝側(cè)位片示脛骨遠(yuǎn)端無(wú)明顯畸形，左足馬蹄畸形嚴(yán)重，脛骨縱軸線與足底基本平行，經(jīng)過(guò)距骨后緣部分，距骨向前方半脫位。（圖3） 圖3a-b X線示左足及踝未見明顯內(nèi)外翻及側(cè)方移位畸形，馬蹄畸形嚴(yán)重，距骨向前方半脫位 入院診斷 1. 左下肢脫套傷術(shù)后 2. 創(chuàng)傷后左馬蹄內(nèi)翻足 術(shù)前討論 患兒女孩，4歲半，診斷明確，為創(chuàng)傷后左馬蹄內(nèi)翻足畸形?；純簜麜r(shí)無(wú)明顯骨折，但軟組織大面積脫套傷后形成廣泛貼骨瘢痕，繼發(fā)左足踝嚴(yán)重僵硬畸形，手術(shù)指征明確?；純耗壳白笮⊥燃白篚总浗M織條件差，無(wú)法進(jìn)行軟組織松解，且馬蹄內(nèi)翻畸形嚴(yán)重，被動(dòng)不能矯正，距骨已出現(xiàn)半脫位，可利用Ilizarov技術(shù)逐漸矯正畸形并恢復(fù)踝關(guān)節(jié)骨性對(duì)位。 手術(shù)技術(shù) 1）先于小腿中下段垂直脛骨解剖軸線打入一枚橄欖針，將小腿環(huán)固定于橄欖針上并使其垂直于小腿解剖軸線，拉張橄欖針并固定，以一枚橄欖枝及一枚半釘加強(qiáng)固定； 2）于跟骨處打入一枚橄欖針，將足環(huán)固定于橄欖針上并使足環(huán)與跟骨軸線平行（模擬馬蹄內(nèi)翻畸形），拉張并固定，再以兩枚橄欖針加強(qiáng)固定； 3）將足環(huán)與小腿環(huán)連接，內(nèi)側(cè)鉸鏈放置于內(nèi)踝尖水平并偏前，外側(cè)鉸鏈放置于外踝尖水平并偏前，后側(cè)以提拉桿相連接； 4）以一枚橄欖針于前足跖骨處自內(nèi)側(cè)向外側(cè)置入，將一半環(huán)固定于橄欖針上，重復(fù)幾次拉張即刻矯正前足內(nèi)收； 5）利用前足半環(huán)矯正旋后畸形并與足環(huán)相連接。（圖4） 圖4a和b 利用Ilizarov技術(shù)組裝外固定支架，畸形矯正前外觀 術(shù)后處理 術(shù)后第二天開始主動(dòng)足趾活動(dòng)，術(shù)后第三天開始扶拐下地并開始調(diào)整外固定支架。第一周調(diào)整時(shí)先將連接小腿環(huán)和足環(huán)的三桿同步延長(zhǎng)，將踝關(guān)節(jié)間隙拉開8mm，同時(shí)適度調(diào)整內(nèi)側(cè)桿以矯正跟骨內(nèi)翻。拍片示踝關(guān)節(jié)間隙滿意后，鎖緊內(nèi)外側(cè)連接桿，只調(diào)整后側(cè)提拉桿逐漸矯正馬蹄畸形，并定期拍片監(jiān)視脛距關(guān)節(jié)對(duì)位情況。馬蹄畸形糾正后繼續(xù)調(diào)整后側(cè)提拉桿使其達(dá)過(guò)度矯正。調(diào)整達(dá)滿意后維持外架繼續(xù)固定2個(gè)月后拆架，以石膏固定8周后更換支具固定至術(shù)后半年。術(shù)后3年隨訪顯示馬蹄內(nèi)翻畸形矯正滿意，踝關(guān)節(jié)功能良好。（圖5） 圖5a-d 術(shù)后3年隨訪，畸形矯正滿意，踝關(guān)節(jié)功能良好 兒童創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足以及Ilizarov技術(shù)的應(yīng)用 創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足是一種由于高能量損傷繼發(fā)的足部畸形，通常需要手術(shù)干預(yù)矯正[1]。由于于嚴(yán)重創(chuàng)傷，足的骨性序列及軟組織情況均存在異常，畸形表現(xiàn)為足的內(nèi)收、旋后、內(nèi)翻和馬蹄。一旦踝關(guān)節(jié)及足的生物力學(xué)環(huán)境被破壞，負(fù)重時(shí)持續(xù)的應(yīng)力刺激會(huì)加重馬蹄內(nèi)翻畸形。一旦出現(xiàn)畸形需盡早進(jìn)行治療，以避免晚期導(dǎo)致殘疾、疼痛，影響其生活質(zhì)量[2,3]。治療的目的為充分矯正畸形，恢復(fù)正常外觀，從而獲得一個(gè)功能性的、靈活的、無(wú)痛的跖行足[4]。 經(jīng)典的Ilizarov技術(shù)是一種有效的逐漸矯正馬蹄內(nèi)翻足的方法[5-9]，尤其對(duì)復(fù)雜的足部畸形[10,11]。對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法無(wú)法滿意矯正的嚴(yán)重馬蹄內(nèi)翻足，利用Ilizarov技術(shù)逐漸牽拉進(jìn)行矯正不但安全、有效[12]，而且局部軟組織條件不好時(shí)更能顯示出其優(yōu)勢(shì)。其優(yōu)點(diǎn)為利用環(huán)形外固定支架可以根據(jù)需要進(jìn)行立體的、緩慢的畸形矯正，治療過(guò)程中對(duì)神經(jīng)血管的影響很小，尤其在有瘢痕形成以及存在軟組織攣縮時(shí)，可以保留關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)功能，維持或獲得足的長(zhǎng)度，且在治療期間允許患者負(fù)重行走[13-15]。 本例患兒特點(diǎn)為年齡小，因嚴(yán)重車禍傷致左側(cè)小腿、踝關(guān)節(jié)以及足大面積脫套傷后引起瘢痕攣縮形成馬蹄內(nèi)翻足，這在兒童并不罕見。由于其軟組織條件很差，傳統(tǒng)開放手術(shù)通常無(wú)法實(shí)施，給治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。而利用Ilizarov技術(shù)矯正時(shí)，不但對(duì)軟組織騷擾很小，而且可以利用其組織牽拉再生的原理，實(shí)現(xiàn)貼骨瘢痕的牽伸、軟化，在畸形矯正的同時(shí)改善軟組織攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。在術(shù)后3年的隨訪中，患兒不但畸形矯正滿意，踝關(guān)節(jié)功能亦恢復(fù)良好。 對(duì)于大年齡的僵硬型創(chuàng)傷后馬蹄內(nèi)翻足，單純實(shí)施軟組織矯形效果通常欠佳，而需聯(lián)合截骨術(shù)以充分矯正畸形。截骨時(shí)常采用距下關(guān)節(jié)截骨以來(lái)矯正馬蹄內(nèi)翻畸形，以避免改變脛距解剖關(guān)系引起踝關(guān)節(jié)疼痛，截骨方式包括U型截骨術(shù)[16-18]、V型截骨術(shù)[19]、Y型截骨術(shù)[20]等。 參考文獻(xiàn) [1] Thordarson DB. 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經(jīng)常有家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子突然哭鬧腿疼、不能走路或者走路跛行，帶孩子來(lái)看骨科急診或者小兒骨科門診。醫(yī)生全面檢查后告訴說(shuō)，考慮孩子是“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”。有細(xì)心的家長(zhǎng)上網(wǎng)查資料后經(jīng)常會(huì)問，大夫，髖關(guān)節(jié)滑膜炎會(huì)發(fā)展成Perthes病嗎？什么是“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎"？“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎"是一種不明原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜“無(wú)菌性炎癥”，多數(shù)經(jīng)休息后癥狀很快緩解的自限性關(guān)節(jié)病，多見于4-8歲兒童，在3-10歲兒童中占發(fā)生率約3%，男孩相對(duì)多見，約為女孩發(fā)生率的2倍，復(fù)發(fā)率約20%。髖關(guān)節(jié)是由圓形的股骨頭與臼窩（髖臼）形成的球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)內(nèi)襯滑膜，并充滿少量滑液。在發(fā)生“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”時(shí)，關(guān)節(jié)間隙中的這種滑液量增加，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加而引起疼痛。圖示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)確切的發(fā)病原因不明，部分孩子近2周內(nèi)有病毒或細(xì)菌上呼吸道或胃腸道疾病史，也可能有輕微外傷史。典型的髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎臨床表現(xiàn)什么樣？最常見的表現(xiàn)是既往身體健康的孩子，突然出現(xiàn)髖部疼痛、行走跛行。最初疼痛癥狀多不明顯，可在幾天內(nèi)逐漸加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股溝區(qū)，有時(shí)位于大腿或膝前側(cè)。孩子多表現(xiàn)為不愿“患腿負(fù)重”。體溫有時(shí)會(huì)輕微升高。醫(yī)生查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)髖部肌肉痙攣及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。需與什么情況相鑒別？由于一旦延誤診斷、處理，并發(fā)癥發(fā)生率極高，化膿性關(guān)節(jié)炎是首要需鑒別的情況。兩者在較多方面存在明顯不同。體溫：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多合并高熱。 化驗(yàn)檢查：髖化膿性關(guān)節(jié)炎多呈現(xiàn)細(xì)菌感染等化驗(yàn)異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞分類及C反應(yīng)蛋白增高。 疼痛情況：一過(guò)性滑膜炎患兒在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)表現(xiàn)可能不太配合、哭鬧，坐在父母腿上時(shí)會(huì)相對(duì)安靜。而髖化膿性關(guān)節(jié)炎患兒無(wú)論處于什么姿勢(shì)，都可能會(huì)哭鬧不能緩解。 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋活動(dòng)受限，活動(dòng)終末時(shí)誘發(fā)疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎被動(dòng)進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)都會(huì)表現(xiàn)疼痛明顯。 需要做什么特殊的檢查明確診斷嗎？對(duì)于突然發(fā)生的疼痛、跛行、不能負(fù)重的孩子，需系統(tǒng)了解病史、全面體格檢查、必要的輔助檢查來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估。沒有單一的實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查可以確診或排除一過(guò)性滑膜炎。化驗(yàn)檢查： 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉┅ X線片：骨盆正位片、雙髖蛙式位片?？纱笾掠^察“髖關(guān)節(jié)間隙增寬、軟組織腫脹影”，對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹/滑膜炎嚴(yán)重程度沒有優(yōu)勢(shì)。 ┅超聲檢查：可對(duì)比雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，評(píng)估關(guān)節(jié)積液是否存在區(qū)別。 ┅核磁共振：對(duì)于存在顯著實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常，可用以評(píng)估股骨近端骨髓炎或化膿性髖關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎如何治療？處理的原則是讓患側(cè)髖關(guān)節(jié)休息制動(dòng)。通常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛會(huì)在大約 1 周后改善，孩子多需休息至癥狀消失。一般癥狀會(huì)持續(xù)多久？癥狀通常在 24—48 小時(shí)內(nèi)開始緩解，關(guān)節(jié)“激惹”表現(xiàn)可能需要數(shù)周才能完全恢復(fù)。髖部休息不足、過(guò)早負(fù)重或行走或許會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)期延長(zhǎng)。還需要復(fù)查嗎？幾周后，骨科醫(yī)生復(fù)查，確認(rèn)癥狀緩解、活動(dòng)逐漸恢復(fù)，通常不需要進(jìn)一步的檢查。但如果癥狀或僵硬持續(xù)存在，可能需要重復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查、平片和 MRI。會(huì)有并發(fā)癥嗎？多數(shù)兒童的“一過(guò)性滑膜炎”持續(xù)時(shí)間很短，且可完全康復(fù)而不留“痕跡”。文獻(xiàn)報(bào)告4 – 26%可能出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，可能與過(guò)早的過(guò)多活動(dòng)有關(guān)。0 – 10% 的后續(xù)被診斷Perthes病。如何區(qū)分“髖一過(guò)性滑膜炎”與兒童股骨頭壞死/Perthes病？在兒童股骨頭壞死/Perthes病中引起早期癥狀的疼痛性滑膜炎在臨床上與髖一過(guò)性滑膜炎無(wú)法區(qū)分，并且最初的 X 光片可能無(wú)任何異常表現(xiàn)。4歲8個(gè)月女孩，行走跛行左髖疼痛4周，拍“骨盆正位片、雙髖蛙式位片”示左側(cè)股骨頭骺密度增高、高度塌陷，前側(cè)為著，左側(cè)Perthes病1b期系列核磁顯示：顯著的“髖滑膜炎”自疾病初期開始出現(xiàn)，并持續(xù)1.5年。 髖關(guān)節(jié)滑液檢查炎癥因子-IL6與對(duì)照組相比，顯著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015總結(jié)來(lái)說(shuō)，在診斷“髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎”前，須先排除其它更嚴(yán)重的情況。骨科醫(yī)生的體格檢查及臨床判斷很重要。必要時(shí)需行血常規(guī)檢查以鑒別是否合并髖關(guān)節(jié)細(xì)菌感染，髖部X線片檢查可除外外傷骨折、髖關(guān)節(jié)超聲檢查可顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液增加。與罕見的兒童股骨頭壞死/Perthes病早期表現(xiàn)可類似，如果癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等持續(xù)不緩解，需要遵醫(yī)囑定期復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查。