先天性足畸形

這個孩子已經(jīng)7歲了，他雙足是多趾+并趾，情況比較復雜。復雜在哪呢？首先我們看右腳，大腳趾這個地方的問題是外形雖然比較好，但是功能不好，然后我們要保留的這個腳趾呢，外形雖然不是那么理想，但是功能不錯，所以說我們要做一個拼合的手術(shù)。那么它的左腳呢，其實更加復雜，第一柘骨發(fā)育就是不好的，所以我們要進行一個截骨的手術(shù)，把整一個的這個結(jié)構(gòu)讓它變得相對正常。這樣的手術(shù)，其實我們的建議是越早做越好。年齡越大，他整個足部的畸形就會越嚴重，那么矯正的過程中，他的難度相對也會增高，同樣，他恢復的效果，反而不如年紀小的時候做手術(shù)。對于類似的問題，建議有可能的情況下，盡早的進行干預，那么可以獲得相對更好的治療效果。

一、兒童腳內(nèi)八矯正方法兒童腳內(nèi)八的矯正可以從多個方面入手，以下是一些常見的矯正方法：??-家庭矯正方法??-糾正坐姿：如果兒童呈現(xiàn)W型跪坐的不良坐姿，應(yīng)及時制止，因為這種坐姿可能會導致內(nèi)八字長期殘留。鼓勵兒童盡可能盤腿坐，通過坐姿來糾正不良姿勢和內(nèi)八字習慣。比如，在家中孩子玩?；蛘呖措娨晻r，家長可以引導孩子盤腿坐，養(yǎng)成習慣后有助于改善內(nèi)八字情況。???-習慣訓練：讓孩子練習走直線是一種簡單有效的方法?？梢栽诘厣袭嬕粭l直線，要求孩子腳跟和腳尖都踏在直線上，步伐由小到大，速度由慢到快，每天堅持練習數(shù)次。較小的孩子在訓練時，家長可以幫助孩子在背后練習，把手放在孩子腋下，幫助孩子沿著一條寬的直線行走，同時家長要注意孩子屈膝向前邁步時，兩膝之間可以有輕微的摩擦過程，并且要提醒孩子練習時注意腳背和趾的動作。另外，還可以讓寶寶在原地做雙腳并攏的踢腿動作，掌握好幅度和速度，這也能有效地矯正內(nèi)八字足，孩子在做這些練習時，家長一定要在身邊及時幫助糾正錯誤。??-使用輔助工具矯正??-佩戴矯正器或支具：對于年齡較大一些的兒童，如4-8歲，可以給予坐姿糾正的基礎(chǔ)上佩戴矯正器。這種矯正器需要定制，根據(jù)每個孩子的具體情況定制不同的支具，在兒童行走時持續(xù)給予外旋的力量，以對抗已經(jīng)形成的內(nèi)八字步態(tài)，從而幫助兒童養(yǎng)成新的習慣，不過這種制劑需要隨著年齡的增長而更換才能更加匹配有效。???-使用矯正鞋墊：矯正鞋墊可以根據(jù)孩子腳的內(nèi)旋程度定制。一般的矯正鞋墊通過提供額外的足弓支撐和內(nèi)翻防制，幫助兒童調(diào)整足部姿態(tài)，糾正內(nèi)八病癥。鞋墊的內(nèi)側(cè)加厚，可有效減少足弓塌陷和足弓內(nèi)側(cè)距，使足部保持正常的形態(tài)和功能。并且它相對較為隱蔽和舒適，不會像外部矯正器對兒童形象和活動造成較大影響。??-外科手術(shù)：如果內(nèi)八非常嚴重，經(jīng)過醫(yī)生的評估后，可能需要進行手術(shù)矯正。手術(shù)會根據(jù)人體生物力學原理，科學糾正兒童不規(guī)則的足部受力，有助于足部骨骼健康生長。不過手術(shù)矯正也有一定的風險和恢復周期，術(shù)后需要注意護理，例如2周后洗澡要格外注意等事項。?二、兒童腳內(nèi)八矯正的訓練動作兒童腳內(nèi)八矯正有很多有效的訓練動作，可以從腿部肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度和平衡能力等多方面進行訓練：??-基本站姿訓練：正確的基本站姿要求大腿內(nèi)側(cè)夾緊，膝蓋和腳跟并攏，腳尖微開。從學習基本站姿入手，幫助孩子養(yǎng)成收緊自己大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋向前的習慣，這樣在日常站立時就開始改善內(nèi)八字。例如在家中設(shè)定專門的10-15分鐘時間，讓孩子貼墻進行標準站姿練習，每天重復3-5次。??-起蹲訓練：內(nèi)八字腳的兒童可以將兩腳尖向外站立，做下蹲起立的動作。這個動作能夠幫助訓練兒童腿部的肌肉力量以及關(guān)節(jié)的活動范圍。在訓練時家長可以先示范正確的動作，讓孩子逐漸模仿，一組可以做10-15個，每天進行3-4組，并且要時刻提醒孩子保持腳尖向外的姿勢，確保動作規(guī)范。??-縱跳訓練：讓兒童使用拐腿跳的方式進行縱跳，也就是內(nèi)八字腳的兒童用腳的外側(cè)去踢毽子、足球或者沙包等物。這種訓練可以增強兒童腳部肌肉對不同方向力量的控制能力，調(diào)整腳的外旋功能。每次訓練可以持續(xù)10-15分鐘，中間休息2-3分鐘后再繼續(xù)下一輪，每天保證有2-3輪這樣的訓練。??-擱腿訓練：將一條腿擱在水平面上，先拉松下肢關(guān)節(jié)的韌帶，約15分鐘之后再用兩手扳腳內(nèi)，對于內(nèi)八字腳的孩子要向外扳。這有助于放松緊張的內(nèi)八字肌肉和韌帶，增加關(guān)節(jié)的靈活性。家長要在旁邊協(xié)助孩子，確保孩子在拉伸過程中的安全和動作的有效性。??-直線行走或跳躍訓練??-直線邁步法：在地面上先畫上兩條直線，兩條直線之間的距離是一橫拳寬，訓練時要求孩子腳跟和腳尖都要踏在直線上，步伐有小到大，由慢到快，每天堅持練習數(shù)次。這個動作主要訓練孩子對正確行走軌跡的控制能力，逐漸使足部養(yǎng)成外旋的習慣。???-直線跳步法：在地面上拉一條繩子，讓孩子的腳掌平行于繩子來回跑，每跑一步最好都要踩在繩子代表的直線上，并且確保膝蓋和腳尖正對前方，一定不要偏離。這能夠加強孩子腳部肌肉協(xié)調(diào)配合的能力和身體平衡能力。每次練習可以來回跑10-15趟為一組，每天進行3-4組。?三、兒童腳內(nèi)八矯正鞋墊的選擇選擇兒童腳內(nèi)八矯正鞋墊時需要考慮多個因素，因為合適的矯正鞋墊對改善兒童內(nèi)八情況非常關(guān)鍵：??-鞋墊的功能設(shè)計??-足弓支撐方面：鞋墊要能夠給予足弓足夠的支撐力量，調(diào)整足弓的彎曲度到正常狀態(tài)，這有助于糾正內(nèi)八字腳的異常姿態(tài)。例如足弓過低或塌陷是內(nèi)八形成的一個因素，良好的足弓支撐可以有效改善這種情況，使足部受力均勻，促進足部的正常發(fā)育。???-腳部穩(wěn)定功能：要能夠固定兒童足部的位置，防止足部在鞋內(nèi)滑動。如果足部不穩(wěn)定，容易導致行走姿勢的變形和內(nèi)八的加劇。穩(wěn)定的鞋墊可以減輕腳、踝、膝等部位因內(nèi)八而產(chǎn)生的額外壓力。???-腳趾拇指負壓設(shè)計：矯正鞋墊如果考慮到腳趾拇指負壓的設(shè)計是比較理想的，可以有效緩解足部壓力，促進足部血液循環(huán)，從而提高兒童行走時的舒適度，使他們更加愿意長時間穿著帶有矯正鞋墊的鞋子，達到持續(xù)矯正的目的。??-鞋墊的材質(zhì)??-柔軟性：質(zhì)地柔軟的鞋墊能夠更好地貼合兒童的足部曲線，不會對腳部產(chǎn)生堅硬的壓迫感，減少孩子在穿著過程中的不適感。尤其對于兒童來說，柔軟的鞋墊還能減少對正在發(fā)育的腳部皮膚和軟組織的損傷。???-透氣性：透氣材料制作的鞋墊能夠保持足部的干爽。孩子活動量大，足部容易出汗，如果鞋墊不透氣，潮濕的環(huán)境容易滋生細菌和引起異味，甚至可能導致腳部皮膚疾病，進而影響孩子的矯正配合度。???-耐用性：雖然兒童矯正鞋墊需要根據(jù)孩子的成長進行更換，但在使用期間還是需要具備一定的耐用性，保證鞋墊的正常有效支撐功能不會快速消減，確保矯正效果的持續(xù)性。??-其他考慮因素??-合腳度：矯正鞋墊需要根據(jù)孩子足部的尺寸選擇合適的尺碼，并且要確保鞋墊能夠緊密地貼合在鞋底內(nèi)，否則容易在鞋內(nèi)走位或者出現(xiàn)突起的部位，影響矯正效果和行走舒適度。???-咨詢專業(yè)人士或參考口碑品牌：家長如果對選擇矯正鞋墊不確定時，可以咨詢醫(yī)生、足科專家或者健身教練等專業(yè)人士的意見。另外，查看其他家長和消費者的評價也是很有幫助的，了解一些品牌的信譽度和使用效果，例如愛矯健等知名品牌推出的矯正鞋墊在市場上受到較多好評，愛矯健針對兒童內(nèi)八字推出了根據(jù)不同腳寬和弓高分為T1、T2、T6、T7四款鞋墊，能減少足部旋前角度與外翻，減少足弓塌陷，降低足底壓力，緩解腳底疼痛及足部傷害。?四、兒童腳內(nèi)八矯正的最佳年齡兒童腳內(nèi)八矯正的最佳年齡存在一定的年齡段范圍，但還需要根據(jù)不同的病因有所考慮：??-生理發(fā)展特征與矯正時機??-2-3歲的初步關(guān)注：如果2-3歲孩子仍然存在內(nèi)八字腳的情況，就需要人為的干預和矯正。孩子在這個階段如果有內(nèi)八，有可能是由于W坐姿、過早學走路、腿部和踝關(guān)節(jié)力量不足或者體重過大等原因引起的，雖然部分原因產(chǎn)生的內(nèi)八可能隨著年齡增長有一定的自我改善趨勢，但如果持續(xù)到2-3歲還比較明顯，則需要家長重視起來及時矯正。例如，一些剛學會走路不久就表現(xiàn)出內(nèi)八的孩子，尤其要關(guān)注他們后續(xù)的走路姿勢是否改善，如果沒有，要嘗試糾正坐姿和簡單的訓練引導等。???-2-14歲的黃金矯正期：2-14歲被普遍認為是孩子骨骼的快速生長期，也是足弓形成的關(guān)鍵時期，在這個年齡段進行矯正效果較好而且相對容易。骨骼在這個時期的可塑性較強，無論是由于扁平足、肌肉力量不平衡還是其他一些習慣問題導致的內(nèi)八，都更容易通過各種手段進行干預和糾正。對于后天習慣不好造成內(nèi)八的孩子，如果在這個時期能糾正走路姿勢、加強肌肉訓練并配合合適的矯正器具，往往能取得較好的效果。像這個年齡段的孩子如果有內(nèi)八，使用定制的矯正鞋墊，借助鞋墊的科學設(shè)計原理，根據(jù)孩子不斷發(fā)育變化的腳部情況給予正確的足弓承托、調(diào)整腳部姿態(tài)，從而有助于足部正常發(fā)育和內(nèi)八的矯正。???-特別情況考慮：如果內(nèi)八是由于病理性因素引起的，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、神經(jīng)系統(tǒng)病患或者佝僂病（缺鈣等情況）等，則要根據(jù)病情嚴重程度和治療方案盡早開始矯正。例如對于一些先天性髖關(guān)節(jié)脫位引起內(nèi)八的孩子，可能需要在更小的年齡階段通過更復雜的醫(yī)療手段（如手術(shù)、特殊支具固定等方法）進行治療，具體的矯正開始年齡和方案需要醫(yī)生依據(jù)孩子的實際病情確定。還有一些因缺鈣導致孩子腿部骨骼發(fā)育異常而造成內(nèi)八的情況，在補充鈣等營養(yǎng)元素的同時，也要開始考慮矯正的相關(guān)措施，如果是這種病理性因素，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)較早開始矯正。不過如果是生理性的內(nèi)八，可能不是必須立刻矯正，可以觀察一段時間，部分孩子的內(nèi)八情況會隨著年齡增長自然改善。?五、兒童腳內(nèi)八矯正成功案例以下是一些兒童腳內(nèi)八矯正成功案例，從中可以看到積極干預措施的有效性：??-案例一??-基本情況：有一個孩子因為長期習慣W型跪坐，導致5歲時出現(xiàn)較為明顯的內(nèi)八字腳步態(tài)，行走時腳尖明顯向內(nèi)。???-矯正措施：家長首先改變了孩子的坐姿，鼓勵孩子只能盤腿坐；同時在家中地面畫了直線，讓孩子每天進行3組直線邁步練習，每組沿著直線走10趟；并且到專業(yè)機構(gòu)定制了適合孩子的矯正鞋墊和矯正器，矯正器在孩子白天行走和活動時穿戴，矯正鞋墊則放在孩子常穿的鞋子里。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過大約1年的堅持矯正，孩子的內(nèi)八情況得到了明顯改善。孩子在行走時腳尖基本能夠朝前，步行姿態(tài)變得自然，內(nèi)八字步態(tài)基本消失。??-案例二??-基本情況：小明（化名）在3歲開始走路后就被發(fā)現(xiàn)有內(nèi)八字腳，而且有扁平足的情況，這導致他走路時容易摔倒，家人非常擔心。???-矯正措施：家長按照醫(yī)生的建議，定期帶小明到德國科德曼步態(tài)矯正中心進行檢查，并根據(jù)小明的多維度步態(tài)數(shù)據(jù)和足底壓力影像定制了矯正鞋墊。平時在家家長也引導小明進行腿部肌肉訓練，如做一些簡單的起蹲和內(nèi)旋、外旋大腿的練習，每次10-15分鐘，每天進行2-3次；并且注意孩子的日常坐姿，盡量避免不良坐姿。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過2年左右的矯正時間，小明的扁平足得到了一定的改善，腳弓逐漸有了正常的弧度，內(nèi)八字腳的情況也顯著好轉(zhuǎn)。行走穩(wěn)定性增強，摔倒的次數(shù)大大減少，他的步態(tài)變得更加正常和自信。??-案例三??-基本情況：一個8歲兒童由于從小就喜歡趴著睡而且雙腳內(nèi)傾睡覺，長期累積下在走路時出現(xiàn)了較大程度的內(nèi)八字，兩腳的內(nèi)八字情況已經(jīng)影響到了孩子的跑步速度和運動能力。???-矯正措施：針對他的問題，醫(yī)生先給出調(diào)整睡姿的建議，讓孩子改變成側(cè)臥睡姿。同時，安排孩子進行每周3-4次的專業(yè)運動訓練，每次訓練包含直線跳步法練習、縱跳訓練和擱腿訓練等多種動作組合，每種動作持續(xù)時間約10-15分鐘；日常生活中也要求孩子穿矯正鞋。???-矯正結(jié)果：經(jīng)過8個月的規(guī)律矯正訓練后，孩子的內(nèi)八字情況有了明顯的減輕。在學校的體育課跑步測試中，孩子的跑步速度有了顯著提高，內(nèi)八在運動過程中的影響大大減小，日常生活中的步行姿態(tài)也更加正常。

問：我們孩子5歲了，踝關(guān)節(jié)間距6.5厘米，有什么好的支具推薦一下，我想馬上把腿矯正直了，網(wǎng)上有很多類型的矯正器，推薦一下答：您手頭如果沒有矯正器的話，我建議需要給孩子定制一個，建議去醫(yī)院兒童骨科門診檢查一下，然后定制矯正器需要到正規(guī)矯形器公司制作，矯正器的目的不是完全矯正直了，而是維持在一定的范圍，孩子生長期下肢類似于小樹苗，只要有生長潛力就有變化的可能，逐漸改善接近正常范圍內(nèi)，不能操之過急，因為過度的支具孩子承受不了，另外即使腿矯正直了，8-10歲孩子手術(shù)矯正后也有可能再次彎曲，其實這個問題叫做“反彈”，無論是保守治療還是手術(shù)治療都有這種情況，因此有一款正規(guī)的矯正器足夠了，您只能來院定制，網(wǎng)上或別的途徑的不了解，不能推薦給你，孩子在生長成熟前無論用什么方法必須矯正正常的下肢力線，這也是我們共同努力的目標，不知道我的回答能否讓您滿意。

足副舟骨是一種先天性畸形，是舟骨結(jié)節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致，Grogan等報道副舟骨發(fā)生率為13％，常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨（90％以上）是沒有癥狀的，痛性副舟骨患者最常見癥狀為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛。（一）副舟骨會引起什么問題？正常情況下，脛后肌腱附著于足舟骨，發(fā)揮提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。當副舟骨存在時，脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上，會引起以下問題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上，導致生物力學異常，可能導致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛，約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀，女性發(fā)病率更高。（二）足副舟骨的分型及意義（三）保守治療都有哪些措施？對有癥狀者，早期應(yīng)給予保守治療，包括局部止痛治療或封閉治療；有肌腱炎者可行物理治療；如有扁平足，可使用足弓墊。對于Ⅱ型患者，保守治療效果不佳。（四）手術(shù)治療的要點?對于保守治療失敗、合并嚴重平足癥的患者需手術(shù)治療。?兒童平足伴舟骨內(nèi)側(cè)痛常采用保守治療。?對共存平足的成人副舟骨痛，需結(jié)合平足癥手術(shù)治療。?副舟骨常用的手術(shù)方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術(shù)。?多數(shù)學者主張采用Kidner術(shù)式，方法是將副舟骨切除，將脛后肌腱止點前移到舟骨的跖側(cè)中部。（五）手術(shù)后的處理術(shù)后石膏托固定6周，之后負重行走。

足部多趾、并趾是兒童手足疾病較常見類型。今天介紹一些患兒中常見類型及注意事項。最常見的首先是足4-5趾并趾伴小趾多趾，這個類型的足趾骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，但總體來說有個特點是一般第五趾是多趾，手術(shù)切除第五趾，將中間趾蹼重建，利用背側(cè)皮膚的移動度重建趾蹼。下面我們看幾個病例：上面的病例是典型常見類型，下面我們看一個第五趾多趾存在跖骨多趾的情況，我們可以利用同樣的切開分離組織，切除多余的跖骨。下面我們看一個病例的遠期隨訪：如果這類并多趾手術(shù)失敗會出現(xiàn)什么情況？會出現(xiàn)趾蹼疤痕嚴重增生，多趾未完全切除：比如下面兩個病例外院做的手術(shù)我進行二次翻修手術(shù)下面看一例最常見的軸后多趾：除了軸后多趾，軸前多趾也跟家長朋友們分享一些案例：軸前多趾首先要判斷哪個是多趾，足趾的力線是否需要調(diào)整，往往通過截骨撐開植骨來調(diào)整第一跖骨的力線。下面分享一個特殊的并趾伴過度發(fā)育的情況，該類型并趾可以比較雙側(cè)足趾的長度、大小，若發(fā)現(xiàn)并趾的足趾較對側(cè)足趾明顯增多，是及其容易發(fā)生疤痕疙瘩的，這個類型手術(shù)醫(yī)生需要非常重視，手術(shù)避免縫合張力，無張力下縫合，建議植皮充分，下面看一個疤痕疙瘩具體表現(xiàn)：下面介紹我的做法如何避免發(fā)生嚴重疤痕：下面總結(jié)下足部多趾、并趾的圍手術(shù)期注意事項：足的手術(shù)一般需要石膏固定一個月，特別是截骨矯正的案例，所以孩子術(shù)后一個月在家看護情況下注意會走路的孩子控制走路，防止石膏松動，克氏針斷裂。術(shù)前術(shù)后2周都不要打疫苗，術(shù)后一個月拆包拔針后剛開始正常走路的一個月內(nèi)會出現(xiàn)跛行，走路不穩(wěn)，都是正常現(xiàn)象，逐漸小腿肌肉恢復功能后會正常走路跑步，不用擔心。并趾分離術(shù)后均需要趾蹼抗疤痕治療，在康復醫(yī)師指導下正確使用加壓繃帶，一般6個月的抗疤痕治療比較穩(wěn)妥。最后祝大家寶寶都恢復漂亮小腳丫。

經(jīng)過焦急的等待，接到入院電話后寶寶媽媽及家人可能就開始具體考慮寶寶手術(shù)的事情了。一手術(shù)前的準備：1.寶媽們需關(guān)心入院前3-5天及入院后1周左右的天氣變化，同時考慮兩地氣溫差異、路途勞頓等因素，加強護理，盡量避免寶寶感冒，若感冒就不能手術(shù)了。2.手部手術(shù)的寶寶貼身內(nèi)衣穿稍微寬松點的胸前有扣子的（最好帶2件以便換洗），不要穿套頭的那種。因為手術(shù)時、手術(shù)后會有監(jiān)護儀器的電極片帖在寶寶身上，最主要的是手術(shù)后寶寶好穿脫衣服。手術(shù)后的寶寶穿衣時袖子先套做手術(shù)的那邊，后套未做手術(shù)的那邊；脫衣時則相反，即先脫未做手術(shù)的那邊，后脫做手術(shù)的那邊。足部手術(shù)的寶寶最好穿稍微寬松點的秋褲，不要穿褲口是松緊的那種褲子，因為術(shù)后包扎會增大足部的體積，使穿脫褲子困難，強行穿脫則會影響手術(shù)效果。3.入院前最好給寶寶剪掉過長的指（趾）甲，過長的指（趾）甲易隱藏細菌，造成手術(shù)部位感染。4.入院前1周最好多加看護寶寶，避免手足受外傷、蚊蟲叮咬等，盡量改掉寶寶咬手指的習慣，術(shù)前咬手指可能會造成皮膚破損，術(shù)后咬手指容易打濕敷料，影響傷口愈合。5.術(shù)前后2周最好不要打預防針，最好事前咨詢接種疫苗的醫(yī)生。因為有些疫苗接種后可能會出現(xiàn)發(fā)熱等，會給術(shù)前術(shù)后的評估造成干擾。6.如某些寶寶有其他系統(tǒng)的疾病，例如哮喘、先天性心臟病等，入院前最好找?？漆t(yī)生進行評估，看能否進行麻醉及手術(shù)。7.如果寶寶的父母因某種原因不能在寶寶住院時到場，請寶寶的媽媽或爸爸寫一份委托書，將寶寶住院時的監(jiān)護權(quán)暫時委托給在醫(yī)院照看寶寶的人（因為醫(yī)院規(guī)定只能是寶寶的法定監(jiān)護人有權(quán)利簽手術(shù)同意書及麻醉同意書）。8.手術(shù)前最好能帶較薄的絲襪，手術(shù)后可套在敷料外面起到保護作用。二入院后的準備：1.入院的當天醫(yī)生會找寶寶的父母了解病情，書寫病歷，開術(shù)前檢查單，管床護士會進行健康、護理方面的宣教等。父母不要全部離開，最好有一人在（或被委托人在）。不要帶寶寶離開病房太遠，因為醫(yī)生或護士隨時可能會找寶寶檢查或護理等。每個床位會有固定的醫(yī)生或護士管理，在入院時會介紹給家長，有事需要處理可直接找自己的管床醫(yī)生或護士。如家屬較多，輪流照顧寶寶時，在交接時需交代醫(yī)生或護士告知的事項，避免遺漏影響后續(xù)事項。2.拿到開具的檢查單盡快去預約，因為醫(yī)院患兒較多，某些檢查需排較長時間的隊。大小便早送檢查。寶寶年齡較小，接小便大都較困難，父母可根據(jù)寶寶平時小便的習慣，最好在估計寶寶會排尿時容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外陰，接中段尿（因為小便極容易被污染，影響檢查結(jié)果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影響檢查結(jié)果。大便可以從尿不濕上采取。手足畸形的寶寶最好在入院當天完成手足的X片檢查（原因見第4點）。3.檢查時寶寶會哭鬧，影響檢查效果，所以有些檢查需鎮(zhèn)靜。預約檢查時會拿到預約號數(shù)，提前半個小時可找管床醫(yī)生開鎮(zhèn)靜藥，然后找護士給寶寶用藥（兒童醫(yī)院最常用水合氯醛鎮(zhèn)靜，方法有口服或灌腸，因鎮(zhèn)靜藥口感較差以及可能嘔吐造成誤吸所以現(xiàn)在一般采用灌腸較安全）。用藥后找安靜的地方哄寶寶睡覺即可。不是每個寶寶用藥后都能睡著的，為了增強鎮(zhèn)靜效果，可采用睡眠剝奪的方法，即在寶寶檢查前的幾個小時不讓寶寶睡覺，下午檢查不睡午覺，盡量逗寶寶玩耍，使其困倦，能在檢查時能熟睡。4.入院的第二天早上醫(yī)生交班完后會讓父母帶寶寶到醫(yī)生辦公室（一般在8:10左右，所以父母在這時最好不要去吃早餐），教授們會再次查體、看X片、檢查并修改書寫病歷、擬定并告知父母手術(shù)方案、安排手術(shù)等事項。5.根據(jù)早上定下的手術(shù)方案，我們會進行術(shù)前準備，然后找父母談詳細的手術(shù)情況并簽手術(shù)同意書，父母當天不要全部離開病房。6.因某些檢查結(jié)果回來的比較晚，全部結(jié)果回來后值班醫(yī)生當晚會查看檢查結(jié)果，如有異常則需復查。如無醫(yī)生告知有異常結(jié)果，則全部正常。7.術(shù)前需禁食、禁飲6-8小時，會有護士提前告知禁食時間，不要怕寶寶餓著偷偷的喂食，這樣是害寶寶，因為禁食時間不夠的話，麻醉后可能發(fā)生胃內(nèi)容物返流，造成嗆咳或窒息。三手術(shù)當天及以后的準備：1.每天會有幾臺手術(shù)，且隨時會有急診，手術(shù)總有先后順序，一般原則是先做年齡較小的寶寶，然后才是年齡大的寶寶。另外教授們一般都有行政職務(wù)，如開會、教學等，有時需根據(jù)當日具體情況調(diào)整手術(shù)的順序。寶寶餓了會哭，父母可能會焦急，請不要催促醫(yī)生護士，因為他們也沒有辦法。2.寶寶接入手術(shù)室后父母可返回病房等待，如在午飯時間，且估計時間允許的話，最好能把午飯吃了，因為寶寶回來后可能就沒時間或心思吃飯了。3.術(shù)前簽麻醉同意書時麻醉醫(yī)生會問需不需要鎮(zhèn)痛泵，這個是自愿的、自費的、大概在600元左右（一般小于1歲，體重小于10kg的不用），父母可以根據(jù)具體情況自愿選擇，一般來講術(shù)后有鎮(zhèn)痛的話，寶寶哭鬧沒那么厲害。但是有部分父母擔心這類藥物對孩子的影響而選擇不用。各有利弊，可咨詢麻醉醫(yī)生。4.寶寶手術(shù)完成后會送入病房，這時護士及手術(shù)室的復蘇人員會告知父母注意觀察患兒面色、口唇顏色等需要注意的事項。部分回來后的寶寶會哭鬧的厲害，父母可扶著寶寶的肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，不需太大力氣，不讓寶寶的手腳用力碰到或扯掉輸液管或監(jiān)護儀器的線路。一般術(shù)后4-6個小時可開始進飲，先試著給寶寶喂少量的水，沒發(fā)生嘔吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。當天盡量不要吃太飽，第二天基本可正常飲食了。一般手足手術(shù)寶寶不需特殊補養(yǎng)（例如鴿子湯等，太油膩可能造成腹瀉），正常飲食即可。部分寶寶術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般38.5℃以下無需特殊處理，對癥處理即可。5.在完成當日的手術(shù)后，凡是我參加的手術(shù)術(shù)后都會親自告知家屬哪位教授主刀完成的手術(shù)、手術(shù)大概過程，您寶寶手術(shù)的特別之處及需特別注意事項。6.術(shù)后盡量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心臟平面即可，這樣可減輕術(shù)后手足的腫脹，也有利于腫脹的消退。7.我們的手術(shù)一般術(shù)后會包扎2-3周，期間不換藥。這期間父母需盡力看管，教授常說七分手術(shù)三分護理，不是手術(shù)完了就結(jié)束了，手術(shù)后的護理非常重要，直接影響手術(shù)效果。手足手術(shù)不能讓術(shù)區(qū)受暴力，這樣可能造成骨的移位影響手術(shù)效果。不能把敷料打濕，因為再次包扎的沒有手術(shù)時包扎的好，我們的手術(shù)一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手術(shù)千萬不能打濕，因為打濕后更換敷料會造成皮片壞死。術(shù)后可套絲襪保護敷料干潔。8.一般術(shù)后4-5天可出院，出院時我會親自交代注意事項及復查時間（如果當天休息沒在，可通過網(wǎng)上聯(lián)系）。如外地不能回來換藥的寶寶，出院時可開具一份病情介紹，便于當?shù)蒯t(yī)生處理前了解手術(shù)情況。也可網(wǎng)上或電話聯(lián)系手術(shù)教授或我。門診復查時需帶病歷及X片。堅持術(shù)后1-3月來主刀教授門診復查，術(shù)后1-3月是塑形期，主刀教授了解手術(shù)過程，部分問題可及時發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能達到最好的恢復效果。9.每臺手術(shù)我們都會盡心盡力完成，寶寶能有最好的恢復效果是父母及醫(yī)生最大的心愿。

不少年輕的父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子走路時兩側(cè)腳尖有點兒轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，上網(wǎng)一查是內(nèi)八字足/內(nèi)八字步態(tài)，網(wǎng)上各種說法都有，最多的是建議穿矯正鞋/鞋墊，反穿鞋也有建議戴矯正器的，使得年輕的父母很緊張、很焦慮。兒童時期的內(nèi)八字足或內(nèi)八字步態(tài)究竟是是怎么一回事兒呢？現(xiàn)代科學研究表明，它是一種正常的生理變異，不是畸形，也不是疾病，是不需要矯正的，絕大多數(shù)兒童10-14歲時會自發(fā)糾正的。只有極少數(shù)年齡大于8歲嚴重的內(nèi)八字足/步態(tài)，伴有功能異常才需要矯正的！網(wǎng)上廣為流傳的反穿鞋、矯正鞋/鞋墊、矯正器等矯正方法是無效的，不科學的，只會增加父母和兒童的心理負擔。

門診中，很多并多趾畸形的患兒家長都會問是否需要植皮，從我的手術(shù)經(jīng)驗看，大部分并多趾是不需要植皮的，通過個性化的皮瓣設(shè)計，使多余趾及周圍的皮膚得到合理的利用，是可以滿足并趾分趾的需要。以下是一些并多趾畸形不需要植皮的手術(shù)案例。

患兒，男，9歲1月，多年走路不穩(wěn)伴足部疼痛，逐漸加重，經(jīng)過手術(shù)治療后恢復正常走路、跑跳等運動。就診指南：北京兒童醫(yī)院：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）周六上午：骨科特需（馬蹄足、扁平足畸形門診）北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院：周二上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周二下午：斜頸、脊柱側(cè)彎專業(yè)門診