老年結(jié)直腸癌手術(shù)與輔助治療：矛盾重重

結(jié)直腸癌（CRC）是發(fā)病率最高的腫瘤，多數(shù)病人大于65歲，其中一半以上超過70歲，1/4大于80歲。隨著壽命的延長，腫瘤學(xué)家需要面對越來越多的老年病人。老年病人并發(fā)癥多、用藥多、身體貯備差，較少機(jī)會(huì)接受根治手術(shù)和輔助治療，目前沒有關(guān)于老年CRC病人治療的相關(guān)指南。

老年結(jié)直腸癌通常不包括在臨床試驗(yàn)中，因此老年結(jié)直腸癌手術(shù)與輔助治療的有效性不清楚。瑞典的Sun博士在Medicine (Baltimore)發(fā)表文章研究大于70歲老年結(jié)直腸癌手術(shù)與輔助治療的有效性。

前瞻性評估來自瑞典數(shù)據(jù)庫中1021名病人，為I、II、III期結(jié)直腸癌，全部接受根治手術(shù)，部分病人接受化放療。467名結(jié)腸癌，264人小于70歲，162人70-80歲，123人大于80歲。直腸癌554人，264人小于70歲，234人70-80歲，56人大于80歲。

老年病人伴發(fā)疾病高于年輕病人，結(jié)腸癌老年病人術(shù)后合并癥和30天死亡率與年輕組相似，大于80歲直腸癌病人30天死亡率高于年輕人。不論是結(jié)腸癌還是直腸癌，輔助化療降低II期老年病人OS，對III期病人OS無影響。對老年結(jié)直腸癌病人，輔助化療是OS不良因素。

術(shù)前短期放療可以改善老年III期直腸癌病人OS和局部控制，對II期病人無效。放療是老年直腸癌病人的有利因素。老年結(jié)直腸癌病人的手術(shù)安全性與年輕人相似，只有大于80歲的老年直腸癌死亡率更高。輔助5FU-為基礎(chǔ)的化療對老年CRC沒有益處，新輔助放療改善老年III期直腸癌預(yù)后。

有關(guān)老年人是否適合接受根治手術(shù)及輔助治療的研究結(jié)果常常相互矛盾，本研究結(jié)果表明雖然有較多合并癥，但并發(fā)癥和死亡率老年與年輕組無明顯差別，除了大于80歲的直腸癌病人。所以這類病人根治性手術(shù)是安全的，不必過多考慮術(shù)前合并癥。

老年CRC接受手術(shù)病人的生存并不清楚。以往的研究結(jié)果依舊是矛盾的，且研究缺陷很多。本研究顯示年齡并不是OS的獨(dú)立預(yù)后因素，結(jié)果支持老年病人可以從根治手術(shù)中獲益，不必考慮術(shù)前合并癥。

5FU-為基礎(chǔ)的化療對老年CRC的益處與風(fēng)險(xiǎn)很明確，不論是結(jié)腸癌還是直腸癌，輔助化療降低II期老年病人OS，對III期病人OS無影響。對老年結(jié)直腸癌病人，輔助化療是OS不良因素。

以往的研究結(jié)果有些與本研究一致，有些則不同。目前實(shí)踐中FOLFOX是III期CRC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對老年病人是否有益仍有爭議。對預(yù)后不良病人也許選擇FOLFOX方案更恰當(dāng)，但本研究中病人只選擇了5FU+葉酸治療，這也許是影響生存的原因。

隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)新輔助放療結(jié)合根治手術(shù)是III期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，但老年病人是否獲益不清楚，以往的研究結(jié)果依舊是相互矛盾的，但在本研究中短程新輔助放療對III期老年直腸癌是安全有益的，對II期直腸癌無此作用。

當(dāng)前的研究仍有許多不足，如沒有研究長程放療和其它標(biāo)準(zhǔn)輔助治療方案對老年CRC病人的影響。這些不足直接影響本文結(jié)論直接應(yīng)用于臨床實(shí)踐。