如何通過飲食與營養(yǎng)預(yù)防尿石癥

在我國，尿石癥是泌尿外科最常見的三大疾病之一，發(fā)病率達1%-10%，僅次于良性前列腺增生和尿路感染。其中約25％的患者需住院治療，在泌尿外科住院患者中居首位。同時結(jié)石治療后易復(fù)發(fā)，10年復(fù)發(fā)率高達50％。并且目前泌尿系結(jié)石的發(fā)病率仍有繼續(xù)升高的趨勢。古人云：“上醫(yī)治未病之病,中醫(yī)治將病之病,下醫(yī)治已病之病?！币虼?，如何能最大程度的實現(xiàn)尿石癥的預(yù)防就顯得格外重要了，這其中我們大部分人能做到的就是通過飲食與營養(yǎng)來預(yù)防。

眾所周知，飲水對預(yù)防尿石癥是十分有效的。多飲水可以增加尿量(應(yīng)保持每天尿量在2000～3000ml)，顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度。據(jù)統(tǒng)計，增加50%的尿量可以使尿石的發(fā)病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰，更要保持足夠的尿量。臨睡前飲水，使夜間尿相對密度(比重)低于1.015。多飲水可在結(jié)石的近段尿路產(chǎn)生一定的壓力，促使小結(jié)石排出；可以稀釋排泄物以及一些與結(jié)石形成有關(guān)的物質(zhì)(如TH蛋白)。 但也有人認為，大量飲水的同時也稀釋了尿液中抑制劑的濃度，對預(yù)防結(jié)石形成不利。實際上在尿石形成的影響中，尿液的過飽和居于十分重要的地位；相比之下， 大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多。但是值得注意的是，在某些情況下，飲水過度會打亂體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂，這種情況常常出現(xiàn)在如馬拉松運動員中，他們 在大量出汗后飲用了過量的水。所以，在這種情況下需要在水中混合一些電解質(zhì)及糖類，如雞湯、椰子水、電解質(zhì)水或口服補液鹽溶液。需要提出的是，此時不適合 使用人工甜味劑，因為這樣反而會加重缺水狀態(tài)。

有研究認為綠茶可以預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成。綠茶內(nèi)含有13%的兒茶酚(catechin)，它有抗氧化作用，能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成。因此在選擇飲料時可以選擇綠茶類飲料，而需 要避免飲用的是含糖飲料，如果汁飲料和運動飲料等，因為它們增加了卡路里的攝入以及改變了尿液中的酸堿平衡。對于大部分泌尿系結(jié)石患者來說，尿液需保持弱 酸性，其中方法之一就是在水中添加檸檬酸鹽，這其中較為合適的就是檸檬汁和酸橙汁。另外，有研究表明肥胖增加了缺水的風(fēng)險，因此需要控制飲食，增加鍛煉來 減輕體重，而不是通過瀉藥和過分節(jié)食來實現(xiàn)，因為這樣會適得其反，增加了罹患尿石癥的風(fēng)險。

最新研究發(fā)現(xiàn)在飲食與營養(yǎng)上的調(diào)整有助于預(yù)防尿石癥的形成。而特定的調(diào)整需要根據(jù)尿石成分分析的結(jié)果及平片上結(jié)石的形態(tài)來判斷結(jié)石的成分，有的放矢地制訂預(yù)防的措施。①草酸鈣結(jié)石。最為常見，占71%～84%。結(jié)石呈球形、橢圓形、菱形或桑葚狀，深褐色，質(zhì)甚堅硬，表面粗糙，故易損傷組織引起血尿，多見于酸性尿。因此，通過調(diào)整飲食及營養(yǎng)以降低尿液酸度能夠預(yù)防此類結(jié)石的形成。其中營養(yǎng)補充品包括檸檬酸鉀，檸檬酸鉀鎂，檸檬酸鈣。如果尿鈣水平偏高，則限制鈉的攝入量不超過2克/天有助于預(yù)防尿石癥的形成。同時還需要避免飲食中過量的蛋白攝入、過多或過少的維生素D的攝入。②尿酸結(jié)石：占5%～10%。結(jié)石呈圓形或橢圓形，表面光滑，橘紅色，質(zhì)堅硬，切面呈放射狀排列，在酸性尿液中易發(fā)生。因此提高尿液PH是防治尿酸結(jié)石的重要方法，其中飲用橙汁是一種值得推薦的方法。有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當(dāng)于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿PH值從5.7增加至6.5。同時使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。同時控制蛋白及糖類的攝入以及減少酒精的攝入也有一定的預(yù)防作用。③磷酸鈣結(jié)石。占6-9%，多見于妊娠期婦女，結(jié)石顆粒狀、灰白色，在堿性尿液中可迅速增大，但單純的罕見，多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石，常形成鹿角形結(jié)石。因此調(diào)整飲食提高尿液酸性能預(yù)防磷酸鈣結(jié)石的形成，其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。多食用低磷食物，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。④胱氨酸結(jié)石。約占1%，多見于兒童。結(jié)石淡黃色，表面光滑，質(zhì)柔軟。此類結(jié)石多由于尿液過于酸性。其飲食調(diào)整同尿酸結(jié)石。⑤感染性結(jié)石。常與膀胱感染相關(guān)，多形成鹿角形結(jié)石。通過增加水分以及水果、蔬菜、谷物、堅果及茶的攝入有助于減少膀胱感染的發(fā)生，從而預(yù)防此類結(jié)石的形成。

因此，總體而言，為了預(yù)防尿石癥的形成，我們需要注意的事項主要包括：多飲水，補充纖維素及維生素A、維生素B6，控制鈣、鹽、蛋白質(zhì)、糖、維生素C、維生素D的攝取，減少富含草酸鹽等含有結(jié)石主要成分的食物的攝入，同時增加運動，保持飲食及生活規(guī)律。我相信，通過飲食及營養(yǎng)的調(diào)整能夠減少尿石癥的發(fā)生，遠離尿石癥帶來的痛苦，從而提高人們的生活質(zhì)量。