經(jīng)典問答
發(fā)表者:周登芳 人已讀
老路:
您好!
您的病情相當(dāng)?shù)湫?。手術(shù)會導(dǎo)致傷口局部周圍的軟組織損傷,局部組織水腫、滲出,產(chǎn)生無菌性炎癥,從而壓迫局部的血管、淋巴管,從而導(dǎo)致血液、淋巴回流障礙(腋窩淋巴結(jié)清掃的患者淋巴回流障礙更嚴(yán)重),所以術(shù)后可能會出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹。這是每個患者術(shù)后都會發(fā)生的情況,只是不同患者手術(shù)損傷程度不同、自身回流代償情況各異,水腫表現(xiàn)的程度也就不一樣。隨著時間的延長,炎癥逐漸吸收,血液、淋巴回流障礙逐漸減輕,水腫亦會逐漸好轉(zhuǎn)。我們醫(yī)院以前觀察到大部分患者手術(shù)后即出現(xiàn)的水腫,即使不治療在2個月內(nèi)也可逐漸自行好轉(zhuǎn)。
您術(shù)后傷口長時間不愈合,說明局部循環(huán)不太好,炎癥不易吸收,血管、淋巴管長時間處于受壓狀態(tài),血液、淋巴回流障礙逐漸較重,導(dǎo)致剛手術(shù)后患側(cè)上肢不腫,出院后反腫了。經(jīng)過及時、得當(dāng)?shù)闹委煟@時的水腫也是可以恢復(fù)的。如果因其他治療影響、關(guān)注程度等方面的因素延誤了水腫治療,就有可能發(fā)展成慢性、“不可逆”性水腫,治療起來就很困難,進(jìn)一步有可能會發(fā)展成“象皮腫”,甚至截肢。
至于術(shù)后一年再次發(fā)生水腫,其原因很多,我在這就不一一跟您詳說,您可參考我寫的“乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的誘因及日常護(hù)理”一文,看看您在那些方面沒注意到,注意加以改正。
就治療而言,目前國內(nèi)外都沒有特效方法。主要是理療,應(yīng)用最廣泛的就是氣壓式循環(huán)驅(qū)動泵(俗稱大套袖),很多醫(yī)院的乳腺??苹蚩祻?fù)科都有;其次是藥物,中藥、西藥的都有,但品種不多,且不是所有醫(yī)院都有;最后就是手術(shù),即把斷了的淋巴管接到靜脈,促進(jìn)淋巴液的回流。在北京有極少數(shù)醫(yī)院可做這樣的手術(shù)。當(dāng)然,這種手術(shù)有一定條件的限制。
目前我們主要是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,采用按摩的方法,同時結(jié)合氣壓式循環(huán)驅(qū)動泵治療,患者反映的效果還不錯,主觀感覺的一些癥狀,如脹、痛的緩解一般治療3-5次就會有效果,但肢體水腫的減輕治療時間較長,可能需數(shù)月。
還要注意的一點就是,即使通過治療消腫了,也不能大意,在日常生活中也要注意方方面面因素的影響,以免反復(fù),同時可參考“乳腺癌術(shù)后的康復(fù)鍛煉”一文中的內(nèi)容加強(qiáng)鍛煉。
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發(fā)表于:2011-08-13