防癌體檢 早診早治（轉(zhuǎn)載）

aaaa轉(zhuǎn)眼一年過去了，你是不是忙著工作，忘了年終體檢?預(yù)防腫瘤，又該如何有針對性地選擇防癌體檢呢?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心相關(guān)專家們就來談?wù)勅绾巫龊媒】刁w檢及防癌體檢。

防癌體檢與健康查體有區(qū)別也有重疊

aaaa人類有許多疾病在早期是沒有任何癥狀的，一旦疾病發(fā)展到出現(xiàn)明顯癥狀的時候，往往已經(jīng)為時過晚，失去了最佳治療時機。而發(fā)現(xiàn)這些疾病的最佳途徑就是定期進(jìn)行健康體檢，尤其是防癌體檢，再通過早期治療，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。專家表示，防癌體檢是預(yù)防腫瘤的有效途徑。

aaaa中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任徐志堅教授表示，癌癥預(yù)防包括病因預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)等內(nèi)容，而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、甚至沒有癥狀的腫瘤都有利于治愈癌癥或延長受檢人生存期。

aaaa很多單位都會為員工進(jìn)行每年一次的健康體檢。很多人會問，做了健康查體，是否還需要防癌體檢?徐志堅表示，健康查體與防癌體檢有區(qū)別也有重疊。

aaaa區(qū)別是健康體檢針對的是所有慢病及“亞健康”狀態(tài)進(jìn)行的檢查;防癌體檢只針對常見癌癥進(jìn)行檢查，檢查手段是以我國行業(yè)內(nèi)篩查敏感度最高的“金標(biāo)準(zhǔn)” (醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法)手段為核心設(shè)計的檢查項目。

aaaa防癌體檢大多是在個體化癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，針對某一個體開展的多個癌種的身體檢查，其目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌前病變或疾病、可切除或無癥狀的惡性腫瘤。

aaaa雖然癌癥被認(rèn)為是慢病的一種，但由于其高發(fā)病率及對健康的巨大危害性，加上其特殊的檢查和診斷手段，越來越成為體檢中的重要組成部分。健康體檢項目中，有的使用的是“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查手段，有的不是。

aaaa比如，大多數(shù)健康體檢中使用胸片檢查肺部，而癌癥篩查越來越強調(diào)低劑量螺旋CT的使用;乳腺癌篩查在評估危險因素的基礎(chǔ)上(比如40歲以上、有家族史等)強調(diào)鉬靶的使用，同時也注重超聲的應(yīng)用，而許多健康查體項目只強調(diào)超聲的作用等。

aaaa徐志堅強調(diào)，防癌體檢是建立在癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，所以，在這種情況下，如果只做健康體檢，就需要對應(yīng)檢查項目進(jìn)行補充或“升級”。當(dāng)然，不同的癌種篩查手段、篩查間隔、篩查頻次是不一樣的，要進(jìn)行相應(yīng)的咨詢與補充。

如何升級、選擇腫瘤篩查項目

aaaa防癌體檢如何根據(jù)家族史、年齡段、高危因素選擇菜單?徐志堅表示，防癌體檢是癌癥篩查研究過程中循證醫(yī)學(xué)所建議使用的方法——其普查的有效性已被許多隨機對照實驗證實，而進(jìn)行的“一步到位”的檢查。

aaaa對于健康人，可根據(jù)受檢人的風(fēng)險因素進(jìn)行患癌風(fēng)險評估，并根據(jù)評估情況進(jìn)行相應(yīng)的危險因素干預(yù)，包括生活方式、化學(xué)、疫苗接種、營養(yǎng)等干預(yù)方式，從而達(dá)到使受檢人群降低癌癥發(fā)病率的目的。

aaaa每種癌癥的風(fēng)險因素是不一樣，所以，其所針對篩查的人群也不一樣。下面介紹一下常見癌的危險因素及檢查方法：

aaaa肺癌篩查包括CT和痰細(xì)胞相結(jié)合

aaaa與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素包括吸煙、職業(yè)因素、環(huán)境污染、既往非腫瘤性肺疾患、病毒感染、遺傳背景，以及肺癌的遺傳易感性等。

aaaa根據(jù)腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心的數(shù)據(jù)，在 2007年7月—2012年6月3314例參加低劑量螺旋CT篩查肺癌研究中發(fā)現(xiàn)肺癌24例(其中男性10例、女性14例;年齡范圍在42-75歲，平均54.5 歲，中位數(shù)年齡56.5歲。I期肺癌17例，II期肺癌2例，Ⅲ期以上肺癌，也就是中晚期肺癌5例)。早期肺癌(I期)發(fā)現(xiàn)率超過70%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早期肺癌治愈率已經(jīng)可以達(dá)到90%。

aaaa徐志堅表示，防肺癌體檢項目適合于我國沿海地區(qū)及經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的大城市。最佳篩查方案包括：胸部低劑量高分辨螺旋CT薄層掃描和傳統(tǒng)痰細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合。對于CT陰性，痰細(xì)胞檢查可疑者，應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，如纖維支氣管鏡陰性，應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查。

aaaa結(jié)腸癌篩查最佳起始年齡有明確規(guī)定

aaaa在全世界范圍內(nèi)，大腸癌是第三位致死性的癌癥。尤其是發(fā)達(dá)國家，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年增高。5年生存率也僅為55%左右。

aaaa高危因素有：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、飲不潔水史、闌尾手術(shù)史和家族腫瘤史等。

aaaa隨著生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率也逐漸升高，目前早期發(fā)現(xiàn)是治療的最關(guān)鍵因素。結(jié)腸鏡是對整個結(jié)腸，一直到盲腸的內(nèi)窺鏡檢查，這項檢查同時也可以進(jìn)行息肉的切除。國外的前瞻性的國家息肉研究項目中發(fā)現(xiàn)得益于結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸癌的發(fā)生可以下降75%，可以明顯降低結(jié)直腸癌的死亡率。

aaaa篩查最佳起始年齡，對有FAP(腺瘤性息肉)家族史和有HNPCC(遺傳性非息肉性大腸癌)家族史者，最佳起始年齡為20歲左右;無家族史者可從40歲開始篩檢。對50-75 歲的成年人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查,不推薦對篩查結(jié)果一直為陰性的75 歲以上人群和所有85 歲以上人群進(jìn)行篩查。

aaaa對有結(jié)腸息肉的病人需要行全結(jié)腸鏡檢查以排除其他的息肉。在息肉取出后的3年內(nèi)需要復(fù)查結(jié)腸鏡，如果正常，則每5年進(jìn)行一次。如果息肉是單發(fā)的，并且直徑小于1cm，可以將其歸為普通危險組。

aaaa如果患者一級親屬中有一名年齡小于60歲，或者兩名以上任何年齡患有腺瘤性息肉或結(jié)腸癌，則從40歲開始應(yīng)該每五年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。對家族性腺瘤性息肉病的患者，應(yīng)該從青春期開始每1-2年就進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，因為該病遍布結(jié)腸，所以乙狀結(jié)腸鏡的價值和結(jié)腸鏡相當(dāng)，而且行結(jié)腸鏡下的切除是不可能的。因為發(fā)展為大腸癌的幾率幾乎為100%，所以一般建議作結(jié)腸切除。

aaaa乳腺癌篩查注重年齡段

aaaa乳腺癌的危險因素：①未育或≥35歲出產(chǎn);②月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年;③一級親屬在50歲前患乳腺癌;④兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌;⑤乳腺X線間質(zhì)類型為Ⅱb、Ⅲc、Ⅳc;⑥對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者;⑦胸部放射治療史。

aaaa凡有上述情況之一者，均系高危個體。其所針對的篩查項目和內(nèi)容根據(jù)危險因素不同而有變化： 20-29歲，每3年一次臨床乳腺檢查;≥30歲，每年一次臨床乳腺檢查及一次乳腺超聲檢查。

aaaa若有家族遺傳史，建議35歲開始攝基礎(chǔ)乳腺鉬靶片檢查，甚至乳腺核磁檢查;若非高危人群，則每隔年一次乳腺鉬靶片。超過40歲，每年一次乳腺x線檢查。60歲以后可隔2-3年拍片檢查一次。同時，結(jié)合國人乳腺密度情況，建議30歲以后結(jié)合超聲檢查。

aaaa徐志堅最后強調(diào)，不管是篩查乳腺癌的鉬靶，還是篩查肺癌的低劑量CT等任何一種技術(shù)手段，都有局限性，敏感度不可能100%。換一個角度說，任何一種技術(shù)方法都可能是另一個技術(shù)方法的補充，即使認(rèn)為敏感有效的方法，其敏感性和特異性不是100%，也有漏診。希望大家正確認(rèn)識防癌體檢，在認(rèn)識自身的患癌風(fēng)險的基礎(chǔ)上，適宜地選擇篩查手段和方法，預(yù)防晚期癌的發(fā)生。

轉(zhuǎn)自《參考消息》李啟平