胸部腫瘤外科

保持樂觀的心態(tài)【院士專訪】：遠(yuǎn)離癌癥，三句話構(gòu)建積極心態(tài) 2016-03-16 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 程書鈞：中國工程院院士 　　你生氣，就給了癌細(xì)胞高興的機(jī)會 　　“我曾提出過一個觀點———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會對腫瘤病人的治療有重大影響。”程書鈞解釋說，癌細(xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。 　　2010年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者將遺傳背景相同的小白鼠分為兩組：一組在比較大的空間生活，里面有迷宮、玩具、房子、滑輪等玩具，小白鼠可以玩耍、交流，被稱為“快樂小鼠”；另一群則放在固定的小空間內(nèi)，作為對照組。一段時間后，科學(xué)家對兩組小白鼠誘發(fā)腫瘤（黑色素瘤、胰腺癌等），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“快樂小鼠”誘發(fā)出的腫瘤比對照組小很多。這證明，良性的精神刺激對腫瘤有抑制作用?？蒲腥藛T提示了一條神奇的“抗癌通路”：大腦皮層良性刺激會使得海馬區(qū)分泌腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子增多，進(jìn)而影響自主神經(jīng)(主要是交感神經(jīng))，然后通過影響脂肪組織達(dá)到抑瘤效果。簡言之，情緒會通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。 　　“也就是說，當(dāng)一個人處在惡劣的心境下，對身體的危害更大?！背虝x向記者提供了一組科研數(shù)據(jù)：研究發(fā)現(xiàn)，一旦獲知自己患有腫瘤，約有55%的患者會進(jìn)入抑郁狀態(tài)，而一般人群的抑郁比例約為17%；約半數(shù)腫瘤病人會進(jìn)入焦慮狀態(tài)，這一比例是正常人群的3倍。另一項研究表明，抑郁狀態(tài)的腫瘤病人，死亡率比心情舒暢的患者高22%。國外還有研究者對腫瘤病人進(jìn)行了心理干預(yù)，受干預(yù)組病人的存活時間為36個月，沒有得到心理干預(yù)者僅為18個月。“可見，人的精神狀態(tài)及整個宿主狀態(tài)對腫瘤的發(fā)生發(fā)展有非常重要的影響?！?　　“我們在生活中也能看到，同樣是查出了腫瘤，有的人被嚇倒了，天天待在家里胡思亂想；有的人想得開，每天去公園鍛煉，四處旅游。后者的生活質(zhì)量和生存時間遠(yuǎn)大于前者?！背虝x說，腫瘤細(xì)胞發(fā)展一般需要二三十年，在這段時間內(nèi)叫癌前病變。如果心態(tài)好、飲食平衡、生活習(xí)慣健康，整個機(jī)體狀態(tài)就能保持平衡，這些潛在的腫瘤就不容易發(fā)展起來；如果遇到生活打擊或者經(jīng)常悶悶不樂，癌細(xì)胞可能就會迅速發(fā)生發(fā)展。 　　情緒好，就可能和腫瘤和平相處 　　“一般來說，50歲以后人體從強(qiáng)盛開始走向衰弱，免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能都在逐漸下降，使得腫瘤發(fā)生率迅速提升。“從某種意義上來說，腫瘤也是一種與衰老有關(guān)的疾病?！背虝x同時指出，每個人的心理狀態(tài)、生活方式、飲食習(xí)慣等不同，衰老的進(jìn)程也不一樣，對腫瘤的發(fā)生都有影響。 　　程書鈞說：“以往治療腫瘤就是開藥、開刀，以期殺死腫瘤。這當(dāng)然沒錯，但我們要從‘治療病人的腫瘤’逐漸過渡到‘治療帶有腫瘤的病人’，也就是要治療人這個整體。如果人這個宿主垮了，那腫瘤治療起來就非常困難，效果是有限的。”腫瘤治療是綜合性的，要對心理、環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣等進(jìn)行綜合干預(yù)。 　　老百姓口中有個腫瘤的“1/3”說法：1/3病人死于癌癥本身；1/3病人死于過度治療；1/3病人是被嚇?biāo)赖?。程書鈞認(rèn)為，這個說法雖無科學(xué)依據(jù)，但也提供了一個重要信息———老百姓對腫瘤有一種特殊的懼怕心理———這會增加精神壓力，不利于疾病控制。“沒有人說得了心臟病或糖尿病被嚇?biāo)懒?，卻偏偏把腫瘤提出來?！背虝x說，很多人查出腫瘤后就特別恐懼，進(jìn)入了焦慮抑郁狀態(tài)。有時醫(yī)生的一句話、家屬的一聲嘆息，都可能嚴(yán)重影響病人的心情。而我們在前面提到過，抑郁的腫瘤病人死亡率高22%。這不免讓我們反思，人體和腫瘤之間必須要有個“你死我活”的決斗嗎？ 　　程書鈞說，腫瘤與心臟病、糖尿病、動脈硬化一樣，都屬于老年衰退的慢性病。高血壓、糖尿病患者要長期吃降壓藥、降糖藥，并沒有一勞永逸的特效藥，腫瘤也一樣。如果能平和地看待腫瘤，將其看成一種普通慢病，人體和腫瘤就能處于相對平衡的狀態(tài)，加強(qiáng)抗病能力。這就是近年來受到腫瘤醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的“帶瘤生存”理念。 　　腫瘤防治要從娃娃抓起 　　調(diào)查顯示，中老年群體是最關(guān)注健康知識的，但目前包括癌癥在內(nèi)的多種疾病呈年輕化趨勢。程書鈞呼吁，預(yù)防癌癥應(yīng)戰(zhàn)略前移，從兒童時期開始加強(qiáng)相關(guān)教育和知識普及，教會孩子如何保持身心健康和好的生活方式?！凹膊》揽貞?yīng)是全生命過程的，到了五六十歲再來做這件事就晚了。” 　　程書鈞認(rèn)為，首先，科學(xué)工作者要通過社區(qū)科普講座、媒體傳播等途徑，不斷向公眾傳播科普知識，把自己研究的成果告訴老百姓。正確認(rèn)識腫瘤有助于提升治療效果。其次，醫(yī)生要關(guān)注病人的精神狀態(tài)，“見病不見人”是必須糾正的認(rèn)識和實踐誤區(qū)。再次，病人自己要振作起來，不能僅僅依靠醫(yī)生，而要積極配合治療，認(rèn)真生活，做一些有益身心健康的事情，比如出去游玩或者做公益事業(yè)。這些都是醫(yī)生所不能替代的。 　　從國家層面來講，程書鈞呼吁，腫瘤的康復(fù)治療要引起重視。三級醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生要看很多病人，還有科研任務(wù)，想做到關(guān)注每個病人的心態(tài)、生活方式還比較難。這需要發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，比如一些社區(qū)醫(yī)院就可以從事康復(fù)工作，加強(qiáng)病人的精神和營養(yǎng)指導(dǎo)。另外，家庭是最好的康復(fù)環(huán)境，家屬有責(zé)任為病人提供一個寬松的心理環(huán)境。 　　三句話構(gòu)建積極心態(tài) 　　“實事求是地講，我的心理狀態(tài)一般，并不比別人高明，我調(diào)整心態(tài)的方法，不外乎三句話———總結(jié)自己，學(xué)習(xí)人家，耐心調(diào)節(jié)未來?！?　　第一句：總結(jié)過去的經(jīng)驗教訓(xùn)，調(diào)整自己現(xiàn)在的生活。遇到事情，先想想過去遇到類似的事情是怎么處理的，結(jié)果如何，整理出來，才知道現(xiàn)在應(yīng)該怎么做?！拔姨貏e愛運動，平時經(jīng)常爬山。我以前住8樓，20年來堅持不乘電梯。常有人善意地提醒我注意保護(hù)關(guān)節(jié)，但我很自信，覺得自己的關(guān)節(jié)沒問題，結(jié)果最近關(guān)節(jié)開始不適了。”程書鈞說，老了不能過分自信，還是要關(guān)愛身體。 　　第二句：通過看書、讀報、交流等途徑學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗，然后再去實踐?！拔页？匆恍┯锌茖W(xué)道理的心理學(xué)科普書籍，大家可以根據(jù)自己的情況去選擇能幫助自己的書?！背虝x強(qiáng)調(diào)，人一定要多交流，不要把自己孤立起來，積極參與各種力所能及的社會文娛、旅游等活動。老年人必須走出小環(huán)境，進(jìn)入大自然，加強(qiáng)與環(huán)境和人的交流對健康極有好處。 　　第三句：自我改變要有耐心，不要操之過急。人的很多習(xí)慣是一輩子養(yǎng)成的，不可能一朝一夕就解決。從理論認(rèn)識到實踐有距離，但要堅持下去。另外，凡事不可以要求過高，不要提出不切實際的目標(biāo)，量力而行，盡力而為。對已經(jīng)擁有的東西要滿足，別老覺得自己啥也不行。 　　程書鈞提出，從精神狀態(tài)來說，人最好永遠(yuǎn)不要退休。即使離開了現(xiàn)在的工作崗位，也要堅持工作到最后一刻?！拔也⒉皇且罄夏耆硕汲磐砦宓厣舷掳?、掙工資，而是根據(jù)自己現(xiàn)有的知識水平和掌握的本領(lǐng)，換一種方式去發(fā)揮余熱，繼續(xù)奉獻(xiàn)給社會。與此同時，老人的身心也能保持在積極狀態(tài)?！背虝x解釋說，如果人在精神上退休了，就會失去價值感；待在家里什么也不做，生命處于停滯狀態(tài)，身心機(jī)能都會下降。 　　他建議，國家可以建立一些老年基地，給老有所為者提供優(yōu)美舒適的環(huán)境。在這里，音樂家可以教人唱歌，畫家可以教人畫畫，科學(xué)家可以做科普。知識層次不高的老人可以在社區(qū)發(fā)揮作用，比如身體好的大媽可以利用空余時間做志愿者，照顧老弱病殘；會修水電的、會理發(fā)的老人，可以義務(wù)幫忙。當(dāng)然，這些都需要政府、社區(qū)來推進(jìn)。 轉(zhuǎn)自：生命時報

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，為惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的首位原因，并且其發(fā)病率和死亡率仍呈逐年上升趨勢。近年來，肺癌的治療在手術(shù)、放療、化療以及分子靶向藥物等方面取得了一定的進(jìn)展，目前外科手術(shù)仍然是肺癌首選的治療方法。早期肺癌完全切除術(shù)后5年生存率可以達(dá)到70%以上，但中晚期肺癌外科治療的5年生存率僅為20%左右。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在目前階段仍是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。 早期發(fā)現(xiàn)很重要 近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)尤其是螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)更多的小體積的周圍型肺結(jié)節(jié)。美國、日本和歐洲等國家開始利用低劑量螺旋CT掃描（LDCT）進(jìn)行早期肺癌的篩查研究。 NLST是第一項對比低劑量螺旋CT掃描和X線胸片進(jìn)行肺癌篩查的大型研究。自2002年開始，共入組53000位重度吸煙者。研究顯示，低劑量CT篩查可使肺癌病死率相對降低20%，使全因死亡病例顯著減少了6.7%。這是第一次有明確的隨機(jī)對照實驗，數(shù)據(jù)表明，肺癌篩查可以顯著降低肺癌死亡率。 　　如果您屬于以下肺癌的高危人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT檢查：1.?生活在肺癌高發(fā)地區(qū)，年齡在50歲以上；2.?吸煙指數(shù)≥20包年（每天吸煙包數(shù)×連續(xù)吸煙年數(shù)）；3.?有腫瘤家族史和相關(guān)的職業(yè)致癌因素，比如煤炭、鐵礦、石油、化工等職業(yè)致癌因素。如果篩查時發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，就要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小來決定隨訪的間隔。肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續(xù)6年，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，輻射劑量跟平時一次普通CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算，幾年做一次胸部CT對于健康應(yīng)該說沒有什么影響。 明確診斷很重要 　　許多患者及家屬，一旦獲知可能得了肺癌，就顯得異常緊張。有些患者，在化驗或器械檢查未做，診斷還不明確的情況下就要求醫(yī)生立即開始治療（如要求馬上住院、馬上手術(shù)等）。有些患者，聽信傳言，期望奇跡發(fā)生在自己身上，在“祖?zhèn)髦兴帯薄ⅰ捌健?、“氣功大師”等幌子面前輕易上當(dāng)受騙，這種違反科學(xué)的行為，不僅浪費掉最佳治療時機(jī)，而且造成最終人財兩空的悲慘結(jié)局。事實上，得了肺癌，大可不必過度緊張，目前肺癌的治療效果較十年前有了根本性提高。 　　一定要明確診斷。一旦體檢或因為其他原因檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變（一般在CT或X線診斷報告上有“結(jié)節(jié)”、“腫物”、“占位”、或“陰影”等描述，結(jié)節(jié)一般是指較小的腫物），建議先到胸外科就診，由胸外科醫(yī)師進(jìn)一步確定是否還需要做增強(qiáng)CT、支氣管鏡等檢查。多數(shù)情況，醫(yī)生能給出較為肯定的診斷。近年來，隨著檢查手段的提高，尤其是高分辨CT、PET－CT等設(shè)備的應(yīng)用，能夠發(fā)現(xiàn)的肺部病變越來越多，如肺部微小結(jié)節(jié)或毛玻璃樣病變，以前很難診斷，現(xiàn)在多數(shù)都能給出肯定診斷。有個別病例，術(shù)前很難明確，但若影像學(xué)顯示肺部有病變，又不能排除肺癌的情況下，可以選擇診斷性手術(shù)切除，術(shù)中根據(jù)冰凍病理檢查即明確良性還是惡性。還有部分病例，診斷炎癥或結(jié)核可能性大，在不能獲得穿刺結(jié)果的情況下也可選擇試驗性治療，如抗炎抗結(jié)核治療。過段時間后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再進(jìn)行判斷，多能明確診斷。 盡快做出治療選擇 　　肺癌的治療方法很多，但最主要、效果最好的就是手術(shù)、放療與化療。前二者均為局部治療，化療為全身治療。早期病變，單純手術(shù)即可治愈，而多數(shù)情況下，需要采用手術(shù)、放療或化療相結(jié)合，臨床上稱之為綜合治療。其他還有介入治療、熱療、射頻消融、冷凍治療、生物治療、免疫治療、中醫(yī)治療等等，雖然也是治療肺癌的方法之一，但均為輔助治療手段，在上述三種主要治療手段無效或不能采用的情況下可供選擇。 　　一般而言，肺癌的治療首選手術(shù)治療，這是因為在不同的治療方法中，手術(shù)治療效果最為確切，也是最有可能徹底治愈肺癌的手段。但是，手術(shù)治療一定要選擇好適應(yīng)證。臨床將肺癌共分四期（用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示），Ⅰ~Ⅱ期肺癌是手術(shù)治療的最佳適應(yīng)證。Ⅲ期又分為ⅢA期與ⅢB期。ⅢA期患者中部分可選擇先手術(shù)，術(shù)后再行放療或化療（臨床將術(shù)后做放化療稱為輔助治療）；部分需先放療或化療（臨床稱之為新輔助治療），待病變縮小、降期或病情進(jìn)展得到控制后再選擇手術(shù)治療。大量研究已經(jīng)表明，新輔助治療（即先放化療然后手術(shù)）患者的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)者。ⅢB期以后的肺癌，除非為了明確診斷（如通過胸腔鏡活檢進(jìn)行病理確診或基因突變檢測、探查胸膜有無播散轉(zhuǎn)移等），一般原則上是不能手術(shù)的，因為此時手術(shù)已難完整切除腫瘤，有時甚至加重病情進(jìn)展。ⅢB期以上的肺癌由于局部侵犯嚴(yán)重或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而只能選擇全身化療。近年來，靶向治療發(fā)展快速，對有基因突變的晚期患者而言，不失為有效選擇。 　　此外，肺癌是否選擇手術(shù)還要看病理組織學(xué)類型，通常將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、肉瘤、肉瘤樣癌等）。小細(xì)胞肺癌，非常容易發(fā)生淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，但對化療及放療高度敏感。因此，一旦確診為小細(xì)胞肺癌，首選化療、放療或放化療，部分患者放化療后再行手術(shù)切除可能效果更好。而若單純手術(shù)，即使病變切除非常徹底，患者仍可能因為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移）而致治療失敗。

aaaa轉(zhuǎn)眼一年過去了，你是不是忙著工作，忘了年終體檢?預(yù)防腫瘤，又該如何有針對性地選擇防癌體檢呢?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心相關(guān)專家們就來談?wù)勅绾巫龊媒】刁w檢及防癌體檢。 防癌體檢與健康查體有區(qū)別也有重疊 aaaa人類有許多疾病在早期是沒有任何癥狀的，一旦疾病發(fā)展到出現(xiàn)明顯癥狀的時候，往往已經(jīng)為時過晚，失去了最佳治療時機(jī)。而發(fā)現(xiàn)這些疾病的最佳途徑就是定期進(jìn)行健康體檢，尤其是防癌體檢，再通過早期治療，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。專家表示，防癌體檢是預(yù)防腫瘤的有效途徑。 aaaa中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心副主任徐志堅教授表示，癌癥預(yù)防包括病因預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)等內(nèi)容，而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤、甚至沒有癥狀的腫瘤都有利于治愈癌癥或延長受檢人生存期。 aaaa很多單位都會為員工進(jìn)行每年一次的健康體檢。很多人會問，做了健康查體，是否還需要防癌體檢?徐志堅表示，健康查體與防癌體檢有區(qū)別也有重疊。 aaaa區(qū)別是健康體檢針對的是所有慢病及“亞健康”狀態(tài)進(jìn)行的檢查;防癌體檢只針對常見癌癥進(jìn)行檢查，檢查手段是以我國行業(yè)內(nèi)篩查敏感度最高的“金標(biāo)準(zhǔn)” (醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠、最準(zhǔn)確、最好的診斷方法)手段為核心設(shè)計的檢查項目。 aaaa防癌體檢大多是在個體化癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，針對某一個體開展的多個癌種的身體檢查，其目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌前病變或疾病、可切除或無癥狀的惡性腫瘤。 aaaa雖然癌癥被認(rèn)為是慢病的一種，但由于其高發(fā)病率及對健康的巨大危害性，加上其特殊的檢查和診斷手段，越來越成為體檢中的重要組成部分。健康體檢項目中，有的使用的是“金標(biāo)準(zhǔn)”篩查手段，有的不是。 aaaa比如，大多數(shù)健康體檢中使用胸片檢查肺部，而癌癥篩查越來越強(qiáng)調(diào)低劑量螺旋CT的使用;乳腺癌篩查在評估危險因素的基礎(chǔ)上(比如40歲以上、有家族史等)強(qiáng)調(diào)鉬靶的使用，同時也注重超聲的應(yīng)用，而許多健康查體項目只強(qiáng)調(diào)超聲的作用等。 aaaa徐志堅強(qiáng)調(diào)，防癌體檢是建立在癌癥風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，所以，在這種情況下，如果只做健康體檢，就需要對應(yīng)檢查項目進(jìn)行補(bǔ)充或“升級”。當(dāng)然，不同的癌種篩查手段、篩查間隔、篩查頻次是不一樣的，要進(jìn)行相應(yīng)的咨詢與補(bǔ)充。 如何升級、選擇腫瘤篩查項目 aaaa防癌體檢如何根據(jù)家族史、年齡段、高危因素選擇菜單?徐志堅表示，防癌體檢是癌癥篩查研究過程中循證醫(yī)學(xué)所建議使用的方法——其普查的有效性已被許多隨機(jī)對照實驗證實，而進(jìn)行的“一步到位”的檢查。 aaaa對于健康人，可根據(jù)受檢人的風(fēng)險因素進(jìn)行患癌風(fēng)險評估，并根據(jù)評估情況進(jìn)行相應(yīng)的危險因素干預(yù)，包括生活方式、化學(xué)、疫苗接種、營養(yǎng)等干預(yù)方式，從而達(dá)到使受檢人群降低癌癥發(fā)病率的目的。 aaaa每種癌癥的風(fēng)險因素是不一樣，所以，其所針對篩查的人群也不一樣。下面介紹一下常見癌的危險因素及檢查方法： aaaa肺癌篩查包括CT和痰細(xì)胞相結(jié)合 aaaa與肺癌發(fā)病有關(guān)的因素包括吸煙、職業(yè)因素、環(huán)境污染、既往非腫瘤性肺疾患、病毒感染、遺傳背景，以及肺癌的遺傳易感性等。 aaaa根據(jù)腫瘤醫(yī)院防癌體檢中心的數(shù)據(jù)，在 2007年7月—2012年6月3314例參加低劑量螺旋CT篩查肺癌研究中發(fā)現(xiàn)肺癌24例(其中男性10例、女性14例;年齡范圍在42-75歲，平均54.5 歲，中位數(shù)年齡56.5歲。I期肺癌17例，II期肺癌2例，Ⅲ期以上肺癌，也就是中晚期肺癌5例)。早期肺癌(I期)發(fā)現(xiàn)率超過70%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早期肺癌治愈率已經(jīng)可以達(dá)到90%。 aaaa徐志堅表示，防肺癌體檢項目適合于我國沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的大城市。最佳篩查方案包括：胸部低劑量高分辨螺旋CT薄層掃描和傳統(tǒng)痰細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合。對于CT陰性，痰細(xì)胞檢查可疑者，應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，如纖維支氣管鏡陰性，應(yīng)在半年內(nèi)復(fù)查。 aaaa結(jié)腸癌篩查最佳起始年齡有明確規(guī)定 aaaa在全世界范圍內(nèi)，大腸癌是第三位致死性的癌癥。尤其是發(fā)達(dá)國家，大腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年增高。5年生存率也僅為55%左右。 aaaa高危因素有：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史(如離婚、近親屬死亡等)、飲不潔水史、闌尾手術(shù)史和家族腫瘤史等。 aaaa隨著生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率也逐漸升高，目前早期發(fā)現(xiàn)是治療的最關(guān)鍵因素。結(jié)腸鏡是對整個結(jié)腸，一直到盲腸的內(nèi)窺鏡檢查，這項檢查同時也可以進(jìn)行息肉的切除。國外的前瞻性的國家息肉研究項目中發(fā)現(xiàn)得益于結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸癌的發(fā)生可以下降75%，可以明顯降低結(jié)直腸癌的死亡率。 aaaa篩查最佳起始年齡，對有FAP(腺瘤性息肉)家族史和有HNPCC(遺傳性非息肉性大腸癌)家族史者，最佳起始年齡為20歲左右;無家族史者可從40歲開始篩檢。對50-75 歲的成年人進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查,不推薦對篩查結(jié)果一直為陰性的75 歲以上人群和所有85 歲以上人群進(jìn)行篩查。 aaaa對有結(jié)腸息肉的病人需要行全結(jié)腸鏡檢查以排除其他的息肉。在息肉取出后的3年內(nèi)需要復(fù)查結(jié)腸鏡，如果正常，則每5年進(jìn)行一次。如果息肉是單發(fā)的，并且直徑小于1cm，可以將其歸為普通危險組。 aaaa如果患者一級親屬中有一名年齡小于60歲，或者兩名以上任何年齡患有腺瘤性息肉或結(jié)腸癌，則從40歲開始應(yīng)該每五年進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查。對家族性腺瘤性息肉病的患者，應(yīng)該從青春期開始每1-2年就進(jìn)行一次結(jié)腸鏡檢查，因為該病遍布結(jié)腸，所以乙狀結(jié)腸鏡的價值和結(jié)腸鏡相當(dāng)，而且行結(jié)腸鏡下的切除是不可能的。因為發(fā)展為大腸癌的幾率幾乎為100%，所以一般建議作結(jié)腸切除。 aaaa乳腺癌篩查注重年齡段 aaaa乳腺癌的危險因素：①未育或≥35歲出產(chǎn);②月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年;③一級親屬在50歲前患乳腺癌;④兩個以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌;⑤乳腺X線間質(zhì)類型為Ⅱb、Ⅲc、Ⅳc;⑥對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者;⑦胸部放射治療史。 aaaa凡有上述情況之一者，均系高危個體。其所針對的篩查項目和內(nèi)容根據(jù)危險因素不同而有變化： 20-29歲，每3年一次臨床乳腺檢查;≥30歲，每年一次臨床乳腺檢查及一次乳腺超聲檢查。 aaaa若有家族遺傳史，建議35歲開始攝基礎(chǔ)乳腺鉬靶片檢查，甚至乳腺核磁檢查;若非高危人群，則每隔年一次乳腺鉬靶片。超過40歲，每年一次乳腺x線檢查。60歲以后可隔2-3年拍片檢查一次。同時，結(jié)合國人乳腺密度情況，建議30歲以后結(jié)合超聲檢查。 aaaa徐志堅最后強(qiáng)調(diào)，不管是篩查乳腺癌的鉬靶，還是篩查肺癌的低劑量CT等任何一種技術(shù)手段，都有局限性，敏感度不可能100%。換一個角度說，任何一種技術(shù)方法都可能是另一個技術(shù)方法的補(bǔ)充，即使認(rèn)為敏感有效的方法，其敏感性和特異性不是100%，也有漏診。希望大家正確認(rèn)識防癌體檢，在認(rèn)識自身的患癌風(fēng)險的基礎(chǔ)上，適宜地選擇篩查手段和方法，預(yù)防晚期癌的發(fā)生。 轉(zhuǎn)自《參考消息》李啟平