肺癌

肺癌是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，為惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的首位原因，并且其發(fā)病率和死亡率仍呈逐年上升趨勢。近年來，肺癌的治療在手術(shù)、放療、化療以及分子靶向藥物等方面取得了一定的進(jìn)展，目前外科手術(shù)仍然是肺癌首選的治療方法。早期肺癌完全切除術(shù)后5年生存率可以達(dá)到70%以上，但中晚期肺癌外科治療的5年生存率僅為20%左右。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在目前階段仍是提高肺癌治愈率，降低死亡率最有效的措施。

早期發(fā)現(xiàn)很重要

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)尤其是螺旋CT掃描技術(shù)的發(fā)展，可以發(fā)現(xiàn)更多的小體積的周圍型肺結(jié)節(jié)。美國、日本和歐洲等國家開始利用低劑量螺旋CT掃描（LDCT）進(jìn)行早期肺癌的篩查研究。

NLST是第一項對比低劑量螺旋CT掃描和X線胸片進(jìn)行肺癌篩查的大型研究。自2002年開始，共入組53000位重度吸煙者。研究顯示，低劑量CT篩查可使肺癌病死率相對降低20%，使全因死亡病例顯著減少了6.7%。這是第一次有明確的隨機對照實驗，數(shù)據(jù)表明，肺癌篩查可以顯著降低肺癌死亡率。

如果您屬于以下肺癌的高危人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT檢查：1.?生活在肺癌高發(fā)地區(qū)，年齡在50歲以上；2.?吸煙指數(shù)≥20包年（每天吸煙包數(shù)×連續(xù)吸煙年數(shù)）；3.?有腫瘤家族史和相關(guān)的職業(yè)致癌因素，比如煤炭、鐵礦、石油、化工等職業(yè)致癌因素。如果篩查時發(fā)現(xiàn)肺里有小結(jié)節(jié)，就要根據(jù)肺部結(jié)節(jié)的大小來決定隨訪的間隔。肺癌篩查用的不是CT的常規(guī)劑量，是低劑量的螺旋CT，這時的射線是正常射線量的1/6，也就是連續(xù)6年，每年做一次低劑量螺旋CT篩查，輻射劑量跟平時一次普通CT的劑量一樣。即使是按照常規(guī)劑量計算，幾年做一次胸部CT對于健康應(yīng)該說沒有什么影響。

明確診斷很重要

許多患者及家屬，一旦獲知可能得了肺癌，就顯得異常緊張。有些患者，在化驗或器械檢查未做，診斷還不明確的情況下就要求醫(yī)生立即開始治療（如要求馬上住院、馬上手術(shù)等）。有些患者，聽信傳言，期望奇跡發(fā)生在自己身上，在“祖?zhèn)髦兴帯?、“偏方”、“氣功大師”等幌子面前輕易上當(dāng)受騙，這種違反科學(xué)的行為，不僅浪費掉最佳治療時機，而且造成最終人財兩空的悲慘結(jié)局。事實上，得了肺癌，大可不必過度緊張，目前肺癌的治療效果較十年前有了根本性提高。

一定要明確診斷。一旦體檢或因為其他原因檢查發(fā)現(xiàn)肺部病變（一般在CT或X線診斷報告上有“結(jié)節(jié)”、“腫物”、“占位”、或“陰影”等描述，結(jié)節(jié)一般是指較小的腫物），建議先到胸外科就診，由胸外科醫(yī)師進(jìn)一步確定是否還需要做增強CT、支氣管鏡等檢查。多數(shù)情況，醫(yī)生能給出較為肯定的診斷。近年來，隨著檢查手段的提高，尤其是高分辨CT、PET－CT等設(shè)備的應(yīng)用，能夠發(fā)現(xiàn)的肺部病變越來越多，如肺部微小結(jié)節(jié)或毛玻璃樣病變，以前很難診斷，現(xiàn)在多數(shù)都能給出肯定診斷。有個別病例，術(shù)前很難明確，但若影像學(xué)顯示肺部有病變，又不能排除肺癌的情況下，可以選擇診斷性手術(shù)切除，術(shù)中根據(jù)冰凍病理檢查即明確良性還是惡性。還有部分病例，診斷炎癥或結(jié)核可能性大，在不能獲得穿刺結(jié)果的情況下也可選擇試驗性治療，如抗炎抗結(jié)核治療。過段時間后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再進(jìn)行判斷，多能明確診斷。

盡快做出治療選擇

肺癌的治療方法很多，但最主要、效果最好的就是手術(shù)、放療與化療。前二者均為局部治療，化療為全身治療。早期病變，單純手術(shù)即可治愈，而多數(shù)情況下，需要采用手術(shù)、放療或化療相結(jié)合，臨床上稱之為綜合治療。其他還有介入治療、熱療、射頻消融、冷凍治療、生物治療、免疫治療、中醫(yī)治療等等，雖然也是治療肺癌的方法之一，但均為輔助治療手段，在上述三種主要治療手段無效或不能采用的情況下可供選擇。

一般而言，肺癌的治療首選手術(shù)治療，這是因為在不同的治療方法中，手術(shù)治療效果最為確切，也是最有可能徹底治愈肺癌的手段。但是，手術(shù)治療一定要選擇好適應(yīng)證。臨床將肺癌共分四期（用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表示），Ⅰ~Ⅱ期肺癌是手術(shù)治療的最佳適應(yīng)證。Ⅲ期又分為ⅢA期與ⅢB期。ⅢA期患者中部分可選擇先手術(shù)，術(shù)后再行放療或化療（臨床將術(shù)后做放化療稱為輔助治療）；部分需先放療或化療（臨床稱之為新輔助治療），待病變縮小、降期或病情進(jìn)展得到控制后再選擇手術(shù)治療。大量研究已經(jīng)表明，新輔助治療（即先放化療然后手術(shù)）患者的療效明顯優(yōu)于單純手術(shù)者。ⅢB期以后的肺癌，除非為了明確診斷（如通過胸腔鏡活檢進(jìn)行病理確診或基因突變檢測、探查胸膜有無播散轉(zhuǎn)移等），一般原則上是不能手術(shù)的，因為此時手術(shù)已難完整切除腫瘤，有時甚至加重病情進(jìn)展。ⅢB期以上的肺癌由于局部侵犯嚴(yán)重或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因而只能選擇全身化療。近年來，靶向治療發(fā)展快速，對有基因突變的晚期患者而言，不失為有效選擇。

此外，肺癌是否選擇手術(shù)還要看病理組織學(xué)類型，通常將肺癌分為小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、肉瘤、肉瘤樣癌等）。小細(xì)胞肺癌，非常容易發(fā)生淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，但對化療及放療高度敏感。因此，一旦確診為小細(xì)胞肺癌，首選化療、放療或放化療，部分患者放化療后再行手術(shù)切除可能效果更好。而若單純手術(shù)，即使病變切除非常徹底，患者仍可能因為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移）而致治療失敗。