腋臭手術(shù)方案選擇及前后注意事項(xiàng)

腋臭，在醫(yī)學(xué)上稱為“臭汗癥”，俗稱狐臭，是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液經(jīng)分解后產(chǎn)生臭味。多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以腋窩最為常見。可以手術(shù)或射頻改善的只有腋窩的臭味，注射治療可以改善其他部位的氣味。診斷容易(父母或長輩中有腋臭病史；腋窩散發(fā)出特殊臭味，運(yùn)動后尤甚；內(nèi)衣腋窩部位常會發(fā)黃）。腋窩異常的味道和汗液分泌不會對人的健康造成影響，更不是嚴(yán)格意義上的疾病，但卻嚴(yán)重影響人際交往，造成極大的心理壓力，影響日常的生活和工作。

目前我科治療腋臭主要有四種方式：miraDry微波治療，微創(chuàng)手術(shù)，射頻治療以及肉毒毒素局部注射。清新微波及微創(chuàng)手術(shù)主要針對已滿18歲患者；射頻治療可應(yīng)用于15歲以上青少年及成人。肉毒毒素注射治療可以用于12歲以上的青少年以及成人。

一、miraDry清新微波是來自美國獲得FDA安全、有效雙認(rèn)證。在FDA驗(yàn)證研究報(bào)告中也有數(shù)據(jù)指出，療程后12個(gè)月追蹤報(bào)告顯示，有效程度大于90%，平均降低排汗量82%，它在2015年獲得了中國NMPA（現(xiàn)為：國家藥品監(jiān)督管理局）的認(rèn)證，能夠用于治療腋下的原發(fā)性多汗問題。

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miraDry清新微波采用專利微波熱能技術(shù)，運(yùn)用微波熱能原理將能量集中于真皮和脂肪層界面，能夠精準(zhǔn)傳遞熱能至大、小汗腺分布區(qū)域，通過精準(zhǔn)的能量投放，有效破壞大、小汗腺，達(dá)成永久性效果。治療深度介于2-5mm，也就是大汗腺及小汗腺集中地，專利設(shè)計(jì)的陶瓷片使用循環(huán)水系統(tǒng)能把表皮在治療當(dāng)中一直保持冷卻，并在汗腺位置形成集中加熱區(qū)，同時(shí)專利性的陶瓷冷卻片溫度恒定在15℃，接觸冷卻使得表皮的溫度始終被控制在40℃以下，能夠有效保護(hù)表皮及淺層真皮，避免熱能燙傷，所以整個(gè)治療過程并不會形成任何創(chuàng)面損傷。

? ??同時(shí)，在這個(gè)治療過程中還有一個(gè)結(jié)構(gòu)也會一并被永久性破壞，那就是腋下的毛囊。因此，只要短短一小時(shí)，miraDry清新微波便可以同時(shí)改善腋下汗水、異味甚至毛發(fā)三大問題。

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miraDry清新微波采用最先進(jìn)的微波熱能技術(shù)，在免動刀、無疤痕、無手術(shù)恢復(fù)期，不影響工作的情況下，只需要大約一小時(shí)的時(shí)間就能解決患者的苦惱，幫助患者重拾腋下自信。?

治療前后注意事項(xiàng)：

1、治療前4-6天，請刮除兩側(cè)腋毛。少量的新生毛發(fā)將有助于醫(yī)師辨識治療區(qū)域。

2、治療前1天，請勿使用任何止汗劑或體香劑。治療前自行檢查腋窩有無皮下小結(jié)節(jié)或者包塊（皮脂腺囊腫或者表皮樣囊腫），如果有的話建議先切除后再預(yù)約微波治療。

3、治療后患者將感受幾種常見的術(shù)后反應(yīng)：腫脹（打麻藥造成）、疼痛（高溫破壞大小汗腺所產(chǎn)生的，通常1-2天就會消失，必要時(shí)可口服止痛藥）、腋窩周圍感覺異常（汗腺代謝的反應(yīng)）。這些反應(yīng)通常在2-3個(gè)月內(nèi)都會消失。

4、治療后數(shù)日不影響日常生活，穿著寬松上衣避免刺激腋下皮膚。腫脹期間注意避免腋窩過多摩擦導(dǎo)致皮膚破損，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。治療一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，

5、前三天頻繁使用冰袋間斷性冰敷，緩解腫脹感。

二、微創(chuàng)手術(shù)：是所有治療方式中效果最確切的治療手段，可以達(dá)到術(shù)后90%以上氣味去除。適用于所有腋臭患者。切口為腋窩順皮紋切口，切口長度與腋毛寬度有關(guān)，一般在4-6cm。手術(shù)剝離范圍較腋毛分布范圍擴(kuò)大1cm，直視下剪除大汗腺。術(shù)后良好愈合的切口痕跡近乎腋窩皺襞，非常不明顯。但是需要了解：雖然切口小，手術(shù)創(chuàng)面并不小，術(shù)后腋毛區(qū)域皮膚與深面組織分離需重新貼合生長。因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于術(shù)后可能出現(xiàn)皮下積血、積液或切口感染，所以手術(shù)后兩周時(shí)間嚴(yán)格的上肢制動，并避開夏季過于炎熱的季節(jié)手術(shù)是順利恢復(fù)的關(guān)鍵。由于腋下皮膚深面大汗腺、皮脂腺、毛囊在同一區(qū)域?qū)哟?，因此在剪除汗腺時(shí)不可避免的可能損傷皮脂腺及毛囊，術(shù)后可能出現(xiàn)腋毛缺失以及皮脂腺囊腫等可能。

手術(shù)治療的注意事項(xiàng):

1、治療前：檢查血常規(guī)及凝血常規(guī)，了解凝血狀態(tài)有無異常；女性需要避開月經(jīng)期預(yù)約手術(shù)；

2、治療當(dāng)天：1.穿寬松開衫易穿脫上衣；女性患者可以穿一個(gè)純棉吊帶背心打底，手術(shù)時(shí)將肩帶褪到胸部以下，術(shù)后拆線時(shí)褪到肩部以下，既保暖又可以避免換藥時(shí)的尷尬。2.需有家人或朋友陪伴（術(shù)后幫忙拎包）3.進(jìn)餐后手術(shù)，以防術(shù)中出現(xiàn)低血糖。

3、手術(shù)后：（1）.術(shù)后兩周內(nèi)保持叉腰姿勢，嚴(yán)格制動，制動，制動！忌上肢大幅度活動（比如開車，做飯，上班等）制動越遵醫(yī)囑，恢復(fù)越好。（2）.手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后兩天靜脈點(diǎn)滴頭孢類抗生素預(yù)防感染。（3）按時(shí)換藥拆線，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。術(shù)后如果出現(xiàn)血腫或血清腫，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能延長。（4）.術(shù)后10-14天拆線，術(shù)后保持叉腰姿勢可以防止腋窩傷口潮濕、促進(jìn)傷口愈合；（5）.劇烈運(yùn)動最好安排在術(shù)后一個(gè)月后。（5）.術(shù)后腋下多會因皮下創(chuàng)面愈合形成疤痕，攣縮時(shí)會變硬，患者會感覺疼痛甚至影響上臂抬起。因此，拆線后可適度活動上臂，不要因害怕而不活動，且忌口辣椒蔥姜蒜煙酒三個(gè)月。以利于疤痕恢復(fù)，腋下硬結(jié)會慢慢消失。

術(shù)后切口如左下圖，術(shù)后包扎外觀如右下圖：

三、射頻治療腋臭的原理是射頻針刺入皮下大汗腺層（皮下5mm左右），對整個(gè)真皮深層及皮下脂肪層的大汗腺進(jìn)行加熱破壞（60-70攝氏度），以達(dá)到治療目的，經(jīng)1-3次治療后，可去除70%以上的氣味。通常建議每次治療間隔半年。射頻治療的風(fēng)險(xiǎn)在于局部皮膚燒傷可能。因此治療后創(chuàng)面包扎兩天，兩天后去除紗布后每天四次噴灑表皮生長因子促進(jìn)傷口恢復(fù)。需要特別注意的是：雖然術(shù)后不限制上肢活動，但至少七天內(nèi)避免摩擦腋窩皮膚的動作，腋窩不要夾的太緊，保持通風(fēng)干燥狀態(tài)。七天后針眼恢復(fù)后即可洗澡，若未恢復(fù)，需延長避水時(shí)間。總的來說，射頻治療恢復(fù)快，術(shù)后無明顯疤痕，少數(shù)患者留有微量色沉。適用于抗拒手術(shù)痕跡的患者以及15歲以上青少年（早期干預(yù)治療可以抑制青少年腋下大汗腺的發(fā)育，效果較成人更優(yōu)）。

術(shù)后外觀如左下圖，右下圖為術(shù)中圖：

四、肉毒毒素局部注射：在腋窩皮下注射A型肉毒素，從而暫時(shí)性抑制與汗腺分泌有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使汗液分泌量逐漸減少，達(dá)到治療腋臭的目的。其療效顯著降低氣味，無恢復(fù)時(shí)間，安全無副作用，注射一次可維持三個(gè)月到半年左右。適用于經(jīng)濟(jì)條件寬裕，抗拒手術(shù)操作的患者。

?綜上所述，列表便于理解四種方案之間的差別：