50歲女士胸椎管狹窄得只剩20%，3D打印定制成功“減壓

記者 向雨航09-19 20:55

一年多前，50歲的賴女士開(kāi)始出現(xiàn)四肢僵硬、下肢麻木等一系列癥狀，路也走不穩(wěn)，腳下就像踩棉花一樣。近日，到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院確診為胸椎管狹窄癥和頸椎間盤突出伴頸椎管狹窄，胸椎管狹窄得只剩正常人的五分之一。由于她的病情復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，有很大的截癱風(fēng)險(xiǎn)。19日，記者從南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院獲悉，該院骨科通過(guò)一對(duì)一私人定制，按照1：1的比例3D打印出賴女士病變的胸椎管狹窄模型實(shí)體，醫(yī)生們根據(jù)模型在電腦上反復(fù)進(jìn)行模擬手術(shù)操作，最終實(shí)現(xiàn)胸椎管內(nèi)病變骨組織的精準(zhǔn)切除和管道的“減壓”。

走路不穩(wěn)原是胸椎管內(nèi)神經(jīng)受壓

賴女士介紹，近一年多來(lái)，她四肢僵硬、雙下肢麻木、走路不穩(wěn)的癥狀日益明顯。她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，被診斷為胸椎管狹窄癥。然而，醫(yī)生告訴她，這種病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，有很大的截癱風(fēng)險(xiǎn)。于是，她一直拖著不敢手術(shù)。隨著時(shí)間推移，病情越來(lái)越嚴(yán)重，她左右為難。

據(jù)世界最新文獻(xiàn)報(bào)道，胸椎管狹窄狹窄病人術(shù)后神經(jīng)損傷癥狀加重病例高達(dá)30%，腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)14-45%，這些都遠(yuǎn)高于腰椎病和頸椎病，很多脊柱外科醫(yī)生對(duì)胸椎管狹窄癥望而卻步，不敢手術(shù)，病人往往輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院卻得不到徹底解決。

近日，她打聽(tīng)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院"骨科三名工程團(tuán)隊(duì)"桑宏勛主任擅長(zhǎng)脊柱手術(shù)，于是慕名來(lái)到醫(yī)院求診。入院后，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院骨科主任桑宏勛給賴女士完善了相關(guān)檢查，確診為胸椎管狹窄癥、頸椎間盤突出伴頸椎管狹窄、椎間盤輕度膨出。

桑宏勛介紹，胸椎管狹窄癥是胸椎管橫斷面減小而產(chǎn)生的胸段脊髓壓迫綜合征，多發(fā)于中年，其病因主要源于發(fā)育性胸椎管狹窄和后天退行性病變所致的綜合性因素。而且胸椎管狹窄癥一旦發(fā)病多呈進(jìn)行性加重，快者數(shù)月即可發(fā)生截癱。因此，一旦確診為胸椎管狹窄癥，需及早進(jìn)行治療。

“她的病情非常復(fù)雜，除了胸椎多節(jié)段狹窄嚴(yán)重外，頸椎病也較重，椎管內(nèi)骨質(zhì)增生嚴(yán)重，骨化的黃韌帶壓迫脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致她四肢僵硬、雙下肢麻木，走路不穩(wěn)?！鄙：陝渍f(shuō)，由于病人的胸椎管狹窄得只剩正常人的三分之一，椎板與骨化的黃韌帶又連接在一起，手術(shù)難度極高。

3D打印護(hù)航，5小時(shí)讓胸椎管“減壓”

明確病情后，桑宏勛帶領(lǐng)科室醫(yī)生迎難而上，他們做好各項(xiàng)評(píng)估，多次與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，建議首先進(jìn)行胸椎管狹窄椎板切除減壓內(nèi)固定手術(shù)治療，以免疾病進(jìn)行性加重導(dǎo)致截癱發(fā)生。

“胸椎管是一個(gè)密集的管道，現(xiàn)在管道被鈣化骨組織淤塞了，就要重新施工，揭開(kāi)管道蓋子，把淤塞的地方疏通，也就是要切除已經(jīng)增生肥厚的椎板，擴(kuò)大胸椎椎管，解除脊髓神經(jīng)壓迫?！鄙：陝仔蜗蠼忉屃诉@個(gè)手術(shù)的操作。

然而，要揭開(kāi)“管道蓋子”是最難，也是最關(guān)鍵的一步，因?yàn)椴∪说淖蛋迮c骨化的黃韌帶已經(jīng)連接在一起，骨化的黃韌帶又壓迫脊髓神經(jīng)，一不小心就會(huì)傷害到神經(jīng)。于是，術(shù)前，桑宏勛利用3D打印技術(shù)，按照1：1的比例3D打印出賴女士病變的胸椎管狹窄模型，帶領(lǐng)助手們反復(fù)在電腦上模擬手術(shù)操作，并準(zhǔn)備好了磨鉆、超聲骨刀、自體血回輸?shù)认冗M(jìn)的手術(shù)設(shè)備。

手術(shù)中，只見(jiàn)病變的胸椎椎管就像多年失修的下水道一樣，布滿了增生的鈣化骨組織，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，脊髓信號(hào)很難傳導(dǎo)下去。手術(shù)醫(yī)生們小心翼翼地剝開(kāi)病灶，像螞蟻啃骨頭一樣，一點(diǎn)一點(diǎn)挖除已經(jīng)長(zhǎng)入脊椎的骨頭，把壓迫神經(jīng)的增生骨質(zhì)去掉。硬脊膜的破裂幾乎難以避免，主刀醫(yī)生就像走鋼絲一樣，小心翼翼，步步驚心。

經(jīng)過(guò)近5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，胸椎椎管內(nèi)的大山完全移除，腦脊液通暢了，脊髓立刻歡快地搏動(dòng)起來(lái)。手術(shù)成功完成，狹窄的椎管也得到了徹底減壓，病人清醒后馬上感到身體輕松，已經(jīng)久違的四肢靈活的感覺(jué)終于回到了身上。術(shù)后第二天，患者四肢僵硬、下肢麻木癥狀就得到了充分緩解。

健康知多點(diǎn)：

胸椎管狹窄癥有哪些癥狀？

專家指出，正確的診斷首先依靠詳細(xì)的病史及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。但是，有下列情況者，應(yīng)高度懷疑此病，應(yīng)早到醫(yī)院就診：

1.持續(xù)的或進(jìn)行性加重的背痛和放射性疼痛，后者只沿肋間神經(jīng)走行方向放射，而不像坐骨神經(jīng)痛那樣放射至下肢；

2.進(jìn)行性加重的下肢無(wú)力；

3.步態(tài)笨拙、跛行；

4.不明原因的下肢麻木、肌肉痙攣（抽搐）；

5.軀干或下肢有束帶感。

具備上述2-3項(xiàng)者，需要進(jìn)一步的影像學(xué)和電生理檢查以明確診斷。

【通訊員】王小歡

編輯 李定；祁覬