成人膝內(nèi)翻的臨床處理

膝內(nèi)翻不僅影響美觀，還會(huì)打破膝關(guān)節(jié)的正常受力方式，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙加速磨損，并過早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。及時(shí)診斷膝內(nèi)翻，并采用合理的方式進(jìn)行治療，能有效避免關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)或進(jìn)展。

成人膝內(nèi)翻的病因有多種，包含發(fā)育異常、外傷后遺癥、某些骨代謝疾?。ㄈ?!--HAODF:8:gouloubing-->佝僂病）等。大部分原因是生長發(fā)育過程中內(nèi)外側(cè)生長不平衡所致。至成年階段，膝內(nèi)翻通常不會(huì)進(jìn)展。但當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎后，關(guān)節(jié)內(nèi)磨損逐漸加重，以及關(guān)節(jié)周圍韌帶失去平衡，可能導(dǎo)致畸形進(jìn)一步進(jìn)展。

膝內(nèi)翻后期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力，從而過早出現(xiàn)磨損。正常情況下，身體的重量通過下肢時(shí)，力量傳導(dǎo)正好經(jīng)過膝關(guān)節(jié)中心，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力均勻。當(dāng)膝內(nèi)翻畸形存在時(shí)，力量就會(huì)過多地從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下傳，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的軟骨承重過大，加速地磨損，從而過早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)后，患者會(huì)開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。這種疼痛常在活動(dòng)后出現(xiàn)，而且隨時(shí)間延長會(huì)逐漸進(jìn)展，嚴(yán)重后，會(huì)行走困難，明顯降低患者生活質(zhì)量。雖然隨著年齡增長，沒有畸形的膝關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)退行性變，從而出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，但是有膝內(nèi)翻畸形的患者，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)過早地出現(xiàn)。

如果患者想自行判斷有無膝內(nèi)翻，可雙下肢自然伸直站立， 雙足并攏，正常情況下雙側(cè)內(nèi)踝和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可同時(shí)貼緊。如果當(dāng)雙側(cè)內(nèi)踝貼緊后，兩膝關(guān)節(jié)之間不能靠攏，則為膝內(nèi)翻；不能靠攏的距離越大，說明膝內(nèi)翻程度越大。當(dāng)然，膝內(nèi)翻到一定程度后，才被認(rèn)為是疾病。患者或家屬不必為此緊張，可至矯形骨科下肢畸形專病門診尋求醫(yī)生的幫助。

為了評(píng)估膝內(nèi)翻的程度和有無骨性關(guān)節(jié)炎，以及決定后期如何治療，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病情和查體，并行雙下肢全長相X片等檢查協(xié)助評(píng)估。

膝內(nèi)翻的治療方式有：門診定期觀察，藥物和支具治療，矯形截骨術(shù)，膝關(guān)節(jié)部分間室置換術(shù)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。各種方式的選擇主要參考以下幾點(diǎn)：1.患者年齡；2.患者生活及活動(dòng)需求；3.有無骨性關(guān)節(jié)炎及其程度。

輕度的膝內(nèi)翻，如果沒有出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，通常會(huì)選擇門診定期觀察。如果膝內(nèi)翻不嚴(yán)重，但出現(xiàn)了骨性關(guān)節(jié)炎，常首先選擇藥物和支具治療。如果膝內(nèi)翻嚴(yán)重，不管是否已開始出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，常選擇矯形截骨術(shù)。如果患者骨性關(guān)節(jié)炎已非常嚴(yán)重，則需要接受膝關(guān)節(jié)部分間室置換伸直全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，有時(shí)甚至需要同時(shí)實(shí)施截骨術(shù)。