患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等): 患者男,54歲,第二次心梗。主因“間斷性心前區(qū)憋痛3年,加重5天入山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。3年前活動中出現胸痛、向后背放射痛,伴頭暈、眼花、干咳,就診診斷急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治療,緩解后出院。 2012年1月22日下午,上班途中自覺胸悶、氣短,不伴惡心、嘔吐,服用速效救心丸后20分鐘緩解;1月26日再次出現此類癥狀,服救心丸不能緩解,遂入院治療。本次入院時,肌鈣蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。煙齡40年,1包/天。 1、三年前采取保守治療,以藥物維持為主。 2、此次做心臟彩超提示:節(jié)段性室壁運動異常(符合心梗后改變),左室擴大,左室收縮功能減低(LVEF約25%)。超聲描述:左室擴大,左室前壁、心尖各段變薄,無運動,心尖各部向外膨出。 3、心電圖分析:下壁、前壁心肌梗死。 4、靜息心肌顯像診斷意見:左心室尖、下后壁、間壁及側壁心肌梗死和/或嚴重缺血性改變,相應室壁活動明顯減弱至無運動,左室腔輕度增大,左室整體收縮功能減低。EF:36%。 5、PET/CT診斷意見:左室心尖、前間壁未見明顯代謝,側壁代謝顯著降低,與灌注呈匹配改變,提示無心肌細胞存活或少部分心肌細胞存活。左室下后壁及后間壁FDG攝取,與灌注呈不匹配改變,提示大部分心肌存活。 1、在家庭經濟不好的前提下,您能否給一些治療建議?
北京協和醫(yī)院心內科楊明:
如果不考慮經濟因素,
首先應該把PET上提示有存活心肌的冠脈打通,可以考慮支架或者搭橋,希望能讓這部分缺血心肌慢慢恢復正常--------造影和支架大概要3-5萬,搭橋手術大概5-6萬
其次,如果第二次心梗后6周復查LVEF仍小于35%,應該考慮植入ICD。------大概10萬。這個是一個保險,因為這樣的心臟隨時會發(fā)生室顫室速,造成猝死,這個ICD可以在關鍵時刻救命(可以救50次)(6-8年后需要更換)。
最后,長期藥物治療:冠心病二級預防藥物+抗心衰藥物(β受體阻滯劑+AECI)。
你只能結合你家庭經濟情況看看能選擇哪個方案治療。
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