心內(nèi)科

心臟射頻消融手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，也可稱其為一種介入操作。通過直徑為3毫米左右的導(dǎo)管從股靜脈進(jìn)入到心腔內(nèi)進(jìn)行消融，因此下肢只會有一個比平時針眼大一些的傷口，一般情況下，室上速、室早等射頻消融手術(shù)后只需要住院一天即可出院。房顫射頻消融手術(shù)后住院2到3天也可出院。

房顫簡介心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。 房顫不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可以發(fā)生血栓栓塞，心臟衰竭等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腦卒中。 房顫相關(guān)癥狀主要是心悸/氣短/頭暈，嚴(yán)重者在房顫轉(zhuǎn)復(fù)時還可導(dǎo)致黑矇甚至?xí)炟?。然而還有約30%的患者房顫發(fā)作時是沒有跡象的。通常數(shù)心跳/摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象，發(fā)現(xiàn)異常跡象時，需要及時就近檢查心電圖以便早確診早發(fā)現(xiàn)并及時就醫(yī)。 房顫射頻消融術(shù)介紹目前治療房顫的方法主要有藥物治療和射頻消融治療。藥物治療不可以根治房顫，主要目的是恢復(fù)竇性心律，控制快速心室律，防止血栓形成。射頻消融術(shù)可以根治房顫，但是有一定的復(fù)發(fā)率。隨著科技和臨床的不斷進(jìn)步，目前在全國各大中心，導(dǎo)管射頻消融治療已經(jīng)成為房顫的首選治療方法。 那什么是房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)呢？研究表明，至少95%左右的房顫和肺靜脈有密切的關(guān)系。通常情況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房（少數(shù)病人可以多于或少于4根）。導(dǎo)管射頻消融術(shù)是利用電生理三維標(biāo)測系統(tǒng)構(gòu)建出左心房模型，結(jié)合X光影像，通過導(dǎo)管在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放高頻電磁波即射頻能量，沿肺靜脈開口消融一周，射頻能量被動加熱周圍組織，使組織溫度升高，形成環(huán)形的疤痕，將導(dǎo)致房顫的異常激動限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能外傳，從而達(dá)到根治房顫的目的。 協(xié)和創(chuàng)新——零疼痛零X射線房顫射頻消融術(shù)式導(dǎo)管射頻消融術(shù)為微創(chuàng)介入操作，手術(shù)不需要開刀、不需要輸血、不留疤痕，所以常規(guī)采用局部麻醉即可，患者認(rèn)識是清醒的。但房顫射頻消融手術(shù)的整體時間受個體化差異影響非常大，根據(jù)病情復(fù)雜程度，左心房體積大小等因素將持續(xù)1.5-5小時不等。很多患者在手術(shù)超過2小時后，表現(xiàn)出了堅(jiān)持不住平躺位，想要活動的不適感，尤其是對于腰椎不好的患者，雖然治療本身沒有帶來明顯的疼痛感，但很難堅(jiān)持兩個小時以上的平躺位。對于這樣的患者，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生會建議采取全麻手術(shù)。 此外，醫(yī)生在心腔內(nèi)的導(dǎo)管操作是非常精細(xì)與復(fù)雜的，患者任何不經(jīng)意的移動或深呼吸都會帶來潛在的危險(xiǎn)并可能影響到治療效果，所以手術(shù)過程中要求患者堅(jiān)持平躺體位不動并均勻呼吸。手術(shù)大部分時間，且在局部麻醉的效果下患者是不會感到疼痛的，但在心腔內(nèi)個別神經(jīng)叢較多的部位進(jìn)行射頻消融治療時，局麻的患者也會表現(xiàn)出明顯的疼痛，尤其是平時對疼痛比較敏感的患者，表現(xiàn)出無法忍受的疼痛。在這種情況下，手術(shù)效果將無法得到很好的保證并提高了風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家，房顫射頻消融術(shù)常規(guī)在全麻清況下進(jìn)行。我國因?yàn)榛颊呋鶖?shù)大，心內(nèi)導(dǎo)管室手術(shù)時間緊張，且需要跨科室聯(lián)動等問題，才常規(guī)采用了局部麻醉。 北京協(xié)和醫(yī)院不僅是國內(nèi)最高醫(yī)療水平的代表，更是一家極具人文關(guān)懷精神的醫(yī)院，患者的體驗(yàn)與感受永遠(yuǎn)是第一位的。2019年初，北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科電生理組的醫(yī)生們便聯(lián)合麻醉科與超聲科的同仁，創(chuàng)新出協(xié)和獨(dú)有的-零疼痛零射線的房顫射頻消融新術(shù)式。該術(shù)式不僅只是把局部麻醉改為全麻，更具開創(chuàng)性的把房顫術(shù)前必做的檢查項(xiàng)目-經(jīng)食道超聲檢查放在了全麻后進(jìn)行。有過胃鏡體驗(yàn)的患者想必都知道一根直徑將近3cm探頭從口部經(jīng)過食道進(jìn)入胃部的痛苦感。房顫射頻消融術(shù)前需要確認(rèn)左心耳是否已長有血栓來評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而經(jīng)食道超聲檢查是目前最有效最經(jīng)濟(jì)的方法。很多患者反饋經(jīng)食道超聲檢查的痛苦要超過射頻消融治療本身，而協(xié)和創(chuàng)新的零疼痛房顫射頻消融術(shù)很好的解決了這個問題。 除了零疼痛，該術(shù)式還做到了真正意義上的零X-ray。隨著三維電生理平臺的發(fā)展，房顫射頻消融術(shù)已經(jīng)擺脫了對X-ray透視的依賴，但在房間隔穿刺等關(guān)鍵操作時仍需要X-ray輔助確保安全。經(jīng)食道超聲探頭在檢查完左心耳血栓后，可以停留在食道內(nèi)繼續(xù)提供超聲影像指導(dǎo)后續(xù)手術(shù)操作，更加安全且無害，讓孕婦做房顫手術(shù)變?yōu)榱丝赡?。此外，?jīng)食道超聲檢查本就是房顫手術(shù)相關(guān)檢查項(xiàng)目，協(xié)和醫(yī)院的創(chuàng)新術(shù)式在零疼痛零X-ray的前提下并沒有增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（1）局部導(dǎo)管穿刺的部位是否有紅腫熱痛；是否有胸部不適；是否有發(fā)燒、頭暈、惡心。 （2）股靜脈進(jìn)行的消融，手術(shù)側(cè)下肢在六個小時之內(nèi)保持不動；若您是股動脈途徑的手術(shù)，患側(cè)下肢需要十二個小時之內(nèi)保持不動。 （3）房顫手術(shù)后，由于左房后壁離食管比較接近，為保護(hù)食道，術(shù)后2周內(nèi)建議流食和半流食，不吃辛辣生冷以及熱燙的食物，避免刺激食管。 （4）股靜脈途徑手術(shù)，術(shù)后1周；股動脈途徑手術(shù)，術(shù)后1個月，避免劇烈運(yùn)動。