腎囊腫的診治

單純性腎囊腫(simple renal cysts, SRC)是最常見的腎臟囊性疾病，隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達25%以上，可單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可雙側(cè)多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。

（一）病因?qū)W

既往一般認為本病的成因是單一的后天性因素，但目前不少學者認為有遺傳因素參與．單純性腎囊腫起源于一段擴張的腎小管，這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成囊腫．

（二）病理

囊腫多發(fā)生在腎皮質(zhì)表面，外向性生長，位于皮質(zhì)深層及髓質(zhì)的囊腫相對少見．鄰近腎竇的皮質(zhì)囊腫稱為腎盂旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形，直徑通常1-5厘米，囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層．囊腫外層有纖維組織構(gòu)成，散在浸潤的單核細胞．若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中半數(shù)囊壁可能有惡變。

（三）診斷

１、臨床表現(xiàn)，通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側(cè)腎區(qū)疼痛。囊內(nèi)出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿。6．４％可能肉眼血尿；４０％可能鏡下血尿；１２％可能蛋白尿．血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關(guān)．囊腫會隨病程延長而增大．速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能．

２、輔助檢查 單純性腎囊腫首選Ｂ超檢查。如果超聲檢查結(jié)果可疑或模棱兩可，ＣＴ掃描是必要的。ＣＴ掃描，良性囊腫標準包括：（１）囊腫界限銳利，平滑薄壁；（２）囊內(nèi)液體均一，通常密度小于２０Ｈu，高密度見于囊液高蛋白質(zhì)或囊腫出血；（３）囊腫無增強．

（四）治療

單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好．無自覺癥狀或壓迫梗阻等影像學改變者，很少需要外科干預，定期影像復查即可．一般認為需要外科處理的指征是：（１）有疼痛癥狀或心理壓力者；（２）大于４cm或有壓迫梗阻影像學改變者；（３）有繼發(fā)出血或懷疑癌變者．

治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)，開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)等． 無水乙醇穿刺硬化術(shù)，對小于８cm的囊腫，有效率接近８０％，應推薦為首選．隨著腹腔鏡技術(shù)普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，有望成為大于８cm的囊腫治療的＂金標準＂．開放手術(shù)，如果不是為了解除囊腫造成的壓迫梗阻癥狀或切除可疑癌變病灶，而僅僅是以消除囊腫為目的，不應推薦．

（五）預后

進展緩慢，預后良好．隨年齡增長，囊腫數(shù)目和體積均增加，但數(shù)目增加快于體積．如果 ＣＴ發(fā)現(xiàn)可疑的單純性腎囊腫，應重復掃描．