泌尿外科

患者男性，17歲，主因結核性胸膜炎在我院結核科住院治療，病情好轉后出院。復查時查泌尿系超聲發(fā)現右腎積水、右輸尿管上段擴張。CT檢查提示右腎盂積水、右輸尿管上段明顯增粗、擴張，至第三腰椎平面變細。輸尿管鏡檢查輸尿管上段扭曲，輸尿管鏡不能通過，斑馬導絲可通過進入腎盂，沿導絲置入輸尿管導管，行逆行尿路造影可見輸尿管上段靠近椎體中線，呈倒“S”行。后經開放手術證實為下腔靜脈后輸尿管，輸尿管包饒在下腔靜脈后，切除狹窄段輸尿管，行輸尿管端端吻合，手術矯正后恢復正常。附圖：

單純性腎囊腫(simple renal cysts, SRC)是最常見的腎臟囊性疾病，隨年齡增大而增加，50歲以上人群高達25%以上，可單側單發(fā)或多發(fā)，也可雙側多發(fā)。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。 （一）病因學 既往一般認為本病的成因是單一的后天性因素，但目前不少學者認為有遺傳因素參與．單純性腎囊腫起源于一段擴張的腎小管，這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成囊腫． （二）病理 囊腫多發(fā)生在腎皮質表面，外向性生長，位于皮質深層及髓質的囊腫相對少見．鄰近腎竇的皮質囊腫稱為腎盂旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形，直徑通常1-5厘米，囊壁薄，內襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層．囊腫外層有纖維組織構成，散在浸潤的單核細胞．若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中半數囊壁可能有惡變。 （三）診斷 １、臨床表現，通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學檢查時偶然發(fā)現。罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側腎區(qū)疼痛。囊內出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現血尿或蛋白尿。6．４％可能肉眼血尿；４０％可能鏡下血尿；１２％可能蛋白尿．血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關．囊腫會隨病程延長而增大．速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能． ２、輔助檢查 單純性腎囊腫首選Ｂ超檢查。如果超聲檢查結果可疑或模棱兩可，ＣＴ掃描是必要的。ＣＴ掃描，良性囊腫標準包括：（１）囊腫界限銳利，平滑薄壁；（２）囊內液體均一，通常密度小于２０Ｈu，高密度見于囊液高蛋白質或囊腫出血；（３）囊腫無增強． （四）治療 單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好．無自覺癥狀或壓迫梗阻等影像學改變者，很少需要外科干預，定期影像復查即可．一般認為需要外科處理的指征是：（１）有疼痛癥狀或心理壓力者；（２）大于４cm或有壓迫梗阻影像學改變者；（３）有繼發(fā)出血或懷疑癌變者． 治療方法包括囊腫穿刺硬化術，開放性腎囊腫去頂減壓術，或腹腔鏡囊腫去頂減壓術等． 無水乙醇穿刺硬化術，對小于８cm的囊腫，有效率接近８０％，應推薦為首選．隨著腹腔鏡技術普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術，有望成為大于８cm的囊腫治療的＂金標準＂．開放手術，如果不是為了解除囊腫造成的壓迫梗阻癥狀或切除可疑癌變病灶，而僅僅是以消除囊腫為目的，不應推薦． （五）預后 進展緩慢，預后良好．隨年齡增長，囊腫數目和體積均增加，但數目增加快于體積．如果 ＣＴ發(fā)現可疑的單純性腎囊腫，應重復掃描．

急性細菌性前列腺炎經及時積極治療后大多數可以痊愈，極少數患者產生前列腺膿腫，急性期如果治療不徹底，可演變?yōu)槁?。主要轉歸如下： （一）痊愈：全身癥狀消失，局部腫脹消退，無觸痛，前列腺腺檢查連續(xù)三次正常。 （二）遷延：隱性感染，因無明顯癥狀狀而失治或延誤治療后轉為慢性前列腺炎；重度炎癥或膿腫切開后炎癥未徹底治愈，一般癥狀不明顯，遇有誘因則爭性發(fā)作或轉為慢性；一般急性前列腺炎6個月未治愈，即轉為慢性前列腺炎。