腎盂腎炎

?非復雜性尿路感染（uncomplicatedUTIs，uUTIs），大腸桿菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系統(tǒng)疾病的病人身上，主要致病菌則是腸桿菌及腸球菌。尿路感染占社區(qū)感染的第2位，女性發(fā)病率遠高于男性在女性中，年齡每增加10歲，發(fā)病率便增加1％。約有10％的女性每年會發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有30％-50％的女性患者在1年內會再次發(fā)生感染。約有60％的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染。存在下尿路癥狀并排除婦科疾病或其他引起膀胱過度活動癥狀的疾病即應考慮非復雜性膀胱炎：1）常突然發(fā)病。2）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感。3）尿液渾濁，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。4）一般無全身癥狀，體溫正?；騼H有低熱。5）在老年女性患者中，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不一定與膀胱炎有關。診斷非復雜性尿路感染實驗室檢查很重要！實驗室檢需要：1.尿常規(guī)：亞硝酸鹽陽性可提示革蘭陰性菌的存在；白細胞酯酶提示尿液中白細胞的存在2.血常規(guī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱應行血常規(guī)檢查，急性腎盂腎炎常見血白細胞、中性粒細胞升高，急性膀胱炎可無上述改變3.尿涂片鏡檢細菌：能快速診斷有意義細菌尿，但有假陽性和假陰性的可能4.尿細菌培養(yǎng)：推薦適用于下列患者：懷疑急性腎盂腎炎患者；癥狀沒有緩解或在治療結束2～4周復發(fā)患者；癥狀不典型的女性患者。對于非復雜性尿路感染，我們要分清幾種情況，針對性治療：1.絕經前非妊娠女性急性非復雜性膀胱炎的治療（1）短程抗菌藥物療法一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇（3g隔日1次，共1-3次）呋喃妥因（100mg每日3次，連用5日）左氧氟沙星（500mg每日1次，連用3日）第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛等）若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率＜20％，可選復方新諾明（160/800mg，每日2次，連用3日）治療絕大多數(shù)急性非復雜性膀胱炎患者經短程療法治療后，尿菌可轉陰.（2）對癥治療治療期間多飲水，可有效減少復發(fā)?？捎每鼓憠A能類藥物緩解尿頻、尿急等癥狀國內有學者報道，對首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對有多次發(fā)作史者，給予3-5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率2.絕經后女性急性非復雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經前非妊娠女性的急性非復雜性膀胱炎。有研究表明，陰道局部使用雌激素霜劑（雌三醇乳膏）可使絕經后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復，并增加陰道內乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預防尿路感染再發(fā)。長期使用雌激素可能會增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應在婦科醫(yī)師的指導下應用。3?.非妊娠女性急性非復雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質，有發(fā)生菌血癥的危險，應選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物其治療原則是：控制或預防全身膿毒癥的發(fā)生消滅侵入的致病菌預防再發(fā)輕癥患者在致病菌的特性和藥敏試驗結果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因為現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過60％的大腸埃希菌對它們耐藥在大腸埃希菌氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10％的地區(qū)，推薦使用喹諾酮類藥物作為一線治療方案目前推薦用于非復雜性腎盂腎炎口服經驗治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星：500mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日）和第二、三代頭孢菌素類對氟喹諾酮類過敏或者已知耐藥的情況下，如果病原體敏感，可使用復方新諾明（160/800mg，每日2次，連用14日）或第二、三代頭孢菌素類藥物如果用藥后48～72小時仍未見效，則應根據藥敏試驗選用有效藥物治療。治療后應追蹤復查，如用藥14日后仍有癥狀，則應根據藥敏試驗改藥，再治療6周重癥患者采用靜脈用抗菌藥物進行治療，可選用氟喹諾酮類，氨基糖苷類，第三、四代頭孢菌素僅在具有早期培養(yǎng)結果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類藥物對于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的病原體進行經驗性抗菌藥物覆蓋最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時應轉為口服抗菌藥物序貫治療，療程7～14天??

5月18日入院的一位患者，病例編號：BL001。持續(xù)更新該患者后續(xù)治療過程。時間引導線：2024年5月18日入院：右側雙J管留置8年，雙腎、輸尿管多發(fā)結石，雙腎極重度積水，左腎包膜下血腫，腎功能不全，急性腎盂腎炎，發(fā)熱40度。2024年5月19日急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術。2024年5月21日腹部平片提示右側輸尿管內為兩根雙J管，其中一根已斷成3段。2024年5月29日全麻下行經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入+右側經皮腎鏡碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右側輸尿管支架置入。輸尿管支架取出并置換全過程手術視頻2024年5月31日CT可見左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院。擬1月后返院，處理左側輸尿管及左腎結石。詳細病情：患者，男，47歲，8年前于上海某醫(yī)院行右腎結石手術（開放），術后右側輸尿管支架置入，后醫(yī)生告知需長期留置雙J管，或選擇行腎造瘺（具體原因不詳，估計是輸尿管狹窄），患者選擇留置雙J管，術后2月成功更換1次，醫(yī)生告知此管可留置1年。不到1年時，患者前去更換，更換失敗，醫(yī)生告知無法拔出（患者如此陳述，具體不詳）。后輾轉多家醫(yī)院，未果，一直留置至今。2024年4月11日就診我院，CT提示雙腎重度積水，皮質變薄，左腎尚無包膜下出血，具體如下。門診醫(yī)生建議上級醫(yī)院進一步治療。（患者未行治療）2024年5月18日凌晨3點，突然出現(xiàn)左側腰腹部疼痛，持續(xù)性絞痛，稍劇尚可忍，伴發(fā)熱，體溫最高40℃，無寒戰(zhàn)肢冷，無惡心嘔吐。就診我院急診，CT、血常規(guī)、腎功能（Cr188umol/L）結果如下。擬“泌尿系結石”收住入院。入院測體溫37.5℃，左側腰痛明顯，予止痛治療后好轉。查尿白細胞：1731/ul。PCT：12ng/ml。目前予舒普深抗感染、止血、絕對臥床休息等對癥治療。I期處理方案2024年5月19日復查肌酐：217umol/L，血白細胞：10.11×10^9/L，CRP：211mg/L。持續(xù)左腰腹疼痛。急診行經尿道左輸尿管支架置入+右腎穿刺引流術，備左腎穿刺引流術（經尿道左輸尿管支架置入失敗后選擇）。經尿道輸尿管鏡下左輸尿管支架置入術，進入膀胱，見膀胱內尿液渾濁，右側輸尿管支架表面完全被結石覆蓋，左側輸尿管開口結石堵塞，經反復推頂，略有松動后，置入導絲，該結石松動退回至輸尿管，導絲引導下置入6F雙J管順利。留置導尿，尿液為膿白色。具體手術過程如下：右腎穿刺引流過程：2024年5月20日：術后至次日生命體征均平穩(wěn)，左側腰痛緩解。復查血白細胞，肌酐較前降低（217umol/L將至177umol/L）。美羅培南抗感染治療。2024年5月21日：尿培養(yǎng)：優(yōu)美顆粒鏈菌，美羅培南敏感。復查尿常規(guī)WBC3386/ul。繼續(xù)美羅培南抗感染。查腹部臥位平片，才發(fā)現(xiàn)原來右輸尿管內留置的雙J管為兩根，其中一根已斷為3截，一段在腎臟，一段在輸尿管，一段在膀胱。影像圖片如下：雙J管2已自然斷裂，術中可能鉗夾困難，難以完整取除。這無疑又增加了手術難度。II期處理2024年5月29日全麻下行：先截石位：經尿道膀胱鈥激光碎石（雙J管表面）+膀胱段雙J管取出+腹腔段雙J管②取出+左輸尿管支架置入改90°左側臥位：右側經皮腎鏡（通道22F）雙J管表面碎石+右側輸尿管支架①拔除+輸尿管支架②腎臟段取出+右腎下極大量橢圓形結石碎石取石。經腎鏡通道，見腎盂輸尿管交界處扭曲、黏膜增生水腫，無法找到正常通道。改截石位：輸尿管鏡沿右側輸尿管上行通過盂管交界處狹窄，進入腎臟，導絲引導下置入6F腫瘤支架管1根。取出的兩根右側輸尿管支架，輸尿管支架①原為完整1根，于輸尿管開口處激光截斷，故為2段。輸尿管支架②為三段：膀胱段、腹腔段、腎內段。支架管①支架管②2024年5月31日（夾閉右腎造瘺管狀態(tài)下）CT可見右腎積水明顯緩解，右腎多發(fā)結石（較前減少），右側輸尿管支架位置正常。但左腎包膜下積血已液化，對左腎組織壓迫嚴重，左腎周滲出較前明顯。2024年6月4日患者持續(xù)左腰痛，低熱，考慮與左腎包膜下血腫有關。超聲引導下行左腎包膜下血腫穿刺，抽出積血約340ml。穿刺前超聲下已難以辨別腎臟形態(tài)，穿刺后，壓迫解除，腎臟形態(tài)逐漸清晰。穿刺后腰痛緩解，體溫恢復正常：2024年6月5日拔除右腎造瘺管。2024年6月6日拔除導尿管。2024年6月7日出院，總共花費約3萬元。III期處理擬1月后處理左側輸尿管及左腎結石。持續(xù)更新，歡迎關注。

腎盂腎炎是一種微生物導致腎盂和腎實質產生炎癥的疾病，因生理構造不同女性發(fā)病率遠高于男性，一般分為急性與慢性，二者的癥狀表現(xiàn)有很大的不同。慢性發(fā)病往往比較隱秘，病程多在半年或一年以上，發(fā)病之初癥狀不很明顯，容易被忽略。 首先，大部分患者經常出現(xiàn)低熱、疲勞、乏力以及食欲不振，小部分會有頭痛和記憶力減退的癥狀。還可能出現(xiàn)尿頻尿急，但只有合并間質性腎炎時才會比較明顯。其次，到了中晚期伴隨癥狀會越來越多，比如出現(xiàn)水腫與貧血。然而，慢性腎炎最明顯的癥狀是會出現(xiàn)無癥狀性的菌尿，即使上述癥狀都已經消失，體內致病菌依然存在，只有尿液檢驗結果才可以判斷是否完全康復。 所以，定期常規(guī)體檢真的很有必要。下面來了解一下對于此病中醫(yī)的治療病案吧～ 張某某，女，40歲。初診：2009年7月13日。 主訴：復發(fā)性排尿不暢、尿痛1周。 診查：去年10月因排尿不暢、尿道灼痛去當?shù)啬翅t(yī)院檢查，診為“腎盂腎炎”，經治好轉，以后又曾復發(fā)并治愈。1周前因久坐室內潮濕縫毛衣，出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫37.6℃，尿頻尿急，尿道灼痛，少腹脹痛，腰背酸楚，口干納差，大便秘結。URT：PRO（+）、LEU（++）、ERY（++）。舌紅少津、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：淋證。 西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎。 辨證：濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。 治法：清熱解毒，清化下焦?jié)駸帷?選方：姚正平“泌尿系感染——毒熱型經驗方”加減。 處方：當歸12g，連翹12g，赤小豆30g，萆薢12g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄15g，瞿麥15g，白茅根30g，車前草18g，飛滑石18g，甘草9g，益智仁12g，烏藥9g，蒲公英15g，水煎服，5劑。 二診（2009年7月21日）：服上方5劑后，已無發(fā)熱頭痛，尿頻、尿痛、尿急顯減，少腹仍有脹痛，腰背仍酸困，口干、納差、便秘均見好轉。守方5劑。 三診（2009年10月17日）：服上方后諸癥均減，患者自行停藥。近日前癥又有復發(fā)，小溲淋瀝頻數(shù)，尿道熱澀不利，少腹微脹，腰背酸困，舌紅苔白膩，脈滑數(shù)。以上方增損續(xù)服。 四診（2009年12月3日）：上方連服21劑，諸癥消失，尿檢未見異常。為鞏固療效，囑其服知柏地黃丸2月，以善其后。 隨訪（2012年3月）：前癥未再發(fā)。 按語 腎盂腎炎相似于中醫(yī)之“熱淋”“濕熱淋”“血淋”等范疇。西醫(yī)認為其發(fā)病主要是細菌感染所引起，常見的是大腸桿菌。感染途徑大多數(shù)是從尿道、膀胱、輸尿管而上達于腎臟。多發(fā)于女性，病情有急性、慢性或慢性腎盂腎炎反復急性發(fā)作。 中醫(yī)認為其發(fā)病源于飲食失節(jié)、喜怒失常、房勞過度、臟腑不和等因素構成了抵抗力低下，臟腑功能失調所謂“腎虛膀胱熱”的內虛現(xiàn)象。至于感染可分兩種。一為內毒，即濕熱郁久而生內毒；一為外毒，指各種原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有熱，熱郁久而生毒；適逢外邪入侵，化而為熱，內外合邪，同氣相求，致濕熱阻遏下焦，阻滯氣化，水道不利。治以清熱解毒、清化下焦?jié)駸幔帽本┟现嗅t(yī)姚正平先生治療“泌尿系感染——毒熱型經驗方”，其原方為當歸12g，連翹12g，赤小豆30g，敗醬草30g，蒲公英30g，木通9g，炒知母12g，炒黃柏12g，萹蓄30g，車前草30g，茅根15g，赤芍9g，益智仁12g，川萆薢9g，烏藥9g。 本方由三組藥組成。一取《丹溪心法》萆薢分清飲之川萆薢、益智仁、烏藥，溫化別濁，后二者又名縮泉丸具有縮尿作用；《醫(yī)學心悟》萆薢分清飲之黃柏、車前子以清熱通淋。二為當歸連翹赤小豆湯，從《金匱要略》中“赤小豆當歸散”化裁而來，配用蒲公英、敗醬草以加強解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味藥，有涼血活血、清熱通淋作用。 根據“急則治其標，緩則治其本”的原則，此病在急性發(fā)作期之后，即使癥情緩解，亦不可停止治療，應轉入治本階段，即以補腎為主，佐以小量解毒清熱通淋之劑，以鞏固療效減少復發(fā)。而本案患者不遵醫(yī)囑，自行停藥，造成病癥反復、療程延長，此種情況臨床常見，這也是造成慢性腎盂腎炎纏綿難愈的一種因素所在。 預后與預防 1、注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生，勤換內衣，特別是女性月經期、妊娠期與抵抗力下降時 2、飲食上要以高熱量、高纖維、低鹽低脂、半流質、易消化的食物（如冬瓜、海菜、蘿卜）為主，并且多飲水很重要 3、生活上要多鍛煉，提高免疫力，避免勞累和便秘 4、若患有此病，女性患者要禁止盆浴，以免加重病情

專家簡介：蔣宇峰，醫(yī)學碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結合防治研究，擅長慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標本施治。腎炎，即腎小球腎炎，是由多種病因引起的腎小球結構和功能損害；而腎盂腎炎是細菌感染性疾病，病變部位在腎盂、腎盞或腎間質，兩者是完全不同的疾病。1、什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，進展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等非特異癥狀，容易忽視。慢性腎炎以中青年男性多見，如果治療不及時，危害比較大，腎功能逐漸減退，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型表現(xiàn)，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至腎衰竭。慢性腎炎病因不明，無法根治。治療的主要目的是延緩腎功能減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿為目標。治療措施包括一般治療、降壓利尿等，中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治的優(yōu)勢。2、慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎是一種上尿路感染，可有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰痛、尿白細胞增多、尿細菌培養(yǎng)陽性等。如果急性腎盂腎炎治療不徹底，就會轉成慢性腎盂腎炎，表現(xiàn)為腰痛、乏力或者低熱。但多數(shù)癥狀隱匿，表現(xiàn)不一。臨床診斷本病的主要依據是病史長，且有反復發(fā)作的尿路感染史，清潔中段尿細菌培養(yǎng)>105個/毫升，腎臟有形態(tài)改變(包括腎內疤痕形成，腎盂腎盞變形或腎萎縮體積縮小)。治療方法以抗生素控制感染為主。3、慢性腎炎與慢性腎盂腎炎如何鑒別？病史：反復尿路感染，伴隨有尿頻、尿痛、腰痛等癥狀，應考慮慢性腎盂腎炎。尿液檢查：如白細胞增多明顯，尿細菌培養(yǎng)陽性，有助于慢性腎盂腎炎的診斷，而慢性腎炎以尿中反復出現(xiàn)蛋白尿為主。影像學檢查：B超提示雙側腎臟不對稱縮??；靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)有疤痕變形，呈杵狀擴張，或腎影兩側不對稱，均提示慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎的腎功能損害以腎小管為主，可有低磷性腎性骨病等，而氮質血癥或尿毒癥較輕，且發(fā)展緩慢。當慢性腎炎合并感染時，用抗生素治療后尿檢改變和氮質血癥雖會好轉，但慢性腎炎的癥狀仍然存在，而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失。

尿液渾濁原因可能有： 1、除尿濁外，還伴有尿急、疼痛、尿頻等膀胱刺激癥狀，有的可伴有血尿，尤其是女性患者，?？紤]急性膀胱炎。如果還伴有全身乏力、發(fā)熱、腰痛，考慮為急性腎盂腎炎。 2、只針對尿液混濁，不伴有任何其他不適，尤其是在冬季，考慮尿液尿酸結晶，無需治療，多喝水即可。 3、尿液渾濁，油性或乳糜性，視為乳糜尿。如果出現(xiàn)尿液渾濁現(xiàn)象，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，積極檢查和治療。

慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎，這是兩個完全不同的疾病，那么有的患者容易混淆。慢性腎小球腎炎，它也簡稱慢性腎炎，主要臨床表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，起病比較隱期，逐漸發(fā)展可能會進展到尿毒癥。 慢性腎盂腎炎是一種細菌感染引起的尿路感染，只不過它屬于是上尿路感染，那么常常有急性腎盂腎炎的病史，比如高燒、腰疼、尿白細胞增多、尿細菌陽性。那么治療如果不徹底，那么會轉成慢性腎盂腎炎。那么慢性腎盂腎炎的表現(xiàn)可能沒有高燒，主要表現(xiàn)為腰疼、乏力或者低熱。 擅 長 擅長中西醫(yī)結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。

腎盂腎炎與腎炎(腎小球腎炎)是完全不同疾病。前者是細菌感染，部位在上尿路，即腎出口至輸尿管開口附近。后者是免疫引起，部位在腎臟實質部分(腎小球為主)。 腎盂腎炎的細菌來源主要由尿道上行，也有少部分由血液或附近感染傳播。臨床表現(xiàn)除了有膀胱刺激癥(尿頻、尿急、尿痛，又稱為尿道刺激癥)，還可有發(fā)熱、畏寒、腰疼(下尿路感染一般無這些癥狀)。尿常規(guī)可見白細胞明顯升高，也可有血尿及少量蛋白。如作中段尿培養(yǎng)，可查到致病菌(有時需多次培養(yǎng)才可查到致病菌)。 敏感的抗菌素治療能有效(如有尿培養(yǎng)查到致病菌并做藥物敏感試驗，可指導選擇抗菌素)。如治療徹底，可完全治愈。只有很少數(shù)病人，因復雜性因素(如腎盂開口附近畸形、梗阻，全身免疫功能低下、嚴重糖尿病、營養(yǎng)不良等等)，使感染反復發(fā)生，形成慢性腎盂腎炎，可逐漸使腎臟受慢性纖維化影響，最后腎功能會下降(也就是慢性腎臟病，CKD)。 腎炎分原發(fā)性及繼發(fā)性二種。原發(fā)性腎炎是腎本身由于免疫紊亂引起(具體機制還未完全搞清); 繼發(fā)性腎炎是由全病如身性疾病影響到腎臟。比如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血壓或糖尿病腎病、腫瘤、全身性風濕免疫性疾病(類風關、干燥綜合征等)。腎炎的臨床表現(xiàn)除了血尿、蛋白尿外，還可以有面部眼瞼或下肢水腫、高血壓，腎功能可以還正常，也可能巳有下降。 如果腎炎臨床表現(xiàn)很輕，比如說，腎功能完全正常，尿蛋白量無或僅微量，單純鏡下血尿等，不需要做腎穿！但如果尿蛋白量較多(24小時超過或接近超過1000毫克，或尿白蛋白/尿肌酐超過或接近超過1000); 腎功能有下降(性質不明，可能急性或慢性下降); 血白蛋白值明顯下降; 臨床上懷疑腎病由繼發(fā)性原因如紅斑狼瘡、乙肝或丙肝、漿細胞病等等引起。如屬以上情況，應該做腎穿刺。 因為腎炎有很多種類，蛋白尿有多有少;腎病理類型有很多種類;病變性質有急性化為主，也有慢性化為主。故治療很不一樣。有些，僅需非免疫治療(降壓、普利/沙坦類藥物)，有些，需用激素甚至免疫抑制劑。 腎炎的發(fā)展趨勢也很不同。有些，腎功能可長期保持良好; 有些，腎功能會逐步下降，甚至到尿毒癥。在中國，尿毒癥(又稱為CKD5期或終末期)約50%以上是由腎炎引起的。 知道了這些，您可大致區(qū)分了腎盂腎炎與腎小球腎炎這二種完全不同的病了吧！