學(xué)會(huì)和“慢性蕁麻疹”做朋友

1.什么是慢性蕁麻疹？

蕁麻疹是皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者。需要注意的是，有些蕁麻疹雖然只持續(xù)了3-4周，還達(dá)不到慢性蕁麻疹持續(xù)6周的標(biāo)準(zhǔn)，但從發(fā)展趨勢(shì)上仍然是慢性蕁麻疹。

2.慢性蕁麻疹發(fā)病的誘因有哪些？

（1）物理因素：比較常見的是運(yùn)動(dòng)后出汗，洗熱水澡，搔抓刺激，皮膚收到了壓力（拎包的地方），日光等，這種由物理因素誘發(fā)的蕁麻疹又叫做物理性蕁麻疹。

（2）藥物：主要是一些慢性病的長(zhǎng)期需要服用的藥物，比如說(shuō)因?yàn)?!--HAODF:8:fengshibing-->風(fēng)濕病口服的非甾體抗炎藥或者高血壓口服的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

（3）食品添加劑：大部分慢性蕁麻疹和食物無(wú)關(guān)，但也有一部分慢性蕁麻疹患者往往在食入某些辛辣刺激的食物后發(fā)疹，這可能與食物本身并無(wú)關(guān)系，而是與食品添加劑有關(guān)。

（4）伴發(fā)自身免疫性疾?。荷俨糠致允n麻疹患者伴有甲亢、甲減、甲狀腺炎或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

（5）感染因素：如幽門螺旋桿菌、寄生蟲、EBV、肝炎等。

（6）精神因素：不少患者會(huì)發(fā)現(xiàn)在勞累后，精神壓力大的時(shí)候皮疹會(huì)加重，很多時(shí)候越在意皮疹發(fā)不發(fā)，發(fā)的越厲害。

（7）維生素D3的缺乏：目前相關(guān)研究表明，部分慢性蕁麻疹患者存在維生素D3的缺乏，補(bǔ)充后皮疹好轉(zhuǎn)。

然而只有一半左右的慢性蕁麻疹存在以上誘因，40%-50%的慢性蕁麻疹找不到誘因，這種蕁麻疹稱為慢性特發(fā)性蕁麻疹。

3.如果得了慢性蕁麻疹，需要做哪些檢查？

（1）免疫相關(guān)的檢查：包括ANA，補(bǔ)體，TSH，TPO和ATG，排除甲狀腺及免疫相關(guān)的疾??；

（2）感染相關(guān)的檢查：C13呼氣試驗(yàn)（檢測(cè)幽門螺旋桿菌），乙肝兩對(duì)半等；

（3）維生素D3的檢查：檢測(cè)維生素D3的水平，目前我們蕁麻疹專病可提供該項(xiàng)目免費(fèi)檢查。

4.慢性蕁麻疹究竟該如何治療？

（1）端正心態(tài)，正確的認(rèn)識(shí)慢性蕁麻疹：首先認(rèn)識(shí)到慢性蕁麻疹是個(gè)慢性病，有一定的自限性，平均年限是3-5年。該病需要長(zhǎng)期的治療。該疾病大部分呈良性過(guò)程，對(duì)身體沒有太大的影響，主要是影響生活質(zhì)量。大部分治療的主要目的不是根除該病，而是控制該病的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

（2）病因治療：消除誘因或可疑病因有利于蕁麻疹自然消退。

主要從以下幾方面考慮：

①誘導(dǎo)性蕁麻疹，避免相應(yīng)刺激或誘發(fā)因素可改善臨床癥狀，甚至自愈；比如說(shuō)洗澡水不要太燙，避免搔抓或者刺激皮膚，穿寬松舒適無(wú)刺激的衣服；

②當(dāng)懷疑藥物誘導(dǎo)的蕁麻疹，特別是非甾體抗炎藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)，可考慮避免(包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物)或用其他藥物替代；

③臨床上懷疑與各種感染和相關(guān)的慢性蕁麻疹，在其他治療抵抗或無(wú)效時(shí)可酌情考慮抗感染或控制炎癥等治療，部分患者可能會(huì)好轉(zhuǎn)。如抗幽門螺桿菌的治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有關(guān)聯(lián)的蕁麻疹有一定的療效；

④對(duì)疑為與食物相關(guān)的蕁麻疹患者，鼓勵(lì)患者記食物日記，記錄每天吃了什么，之后皮疹是否加重，尋找可能的食物并加以避免。

（3）控制癥狀：治療的原則是控制癥狀，維持治療，逐漸減量，提高生活質(zhì)量為目的。

首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥，比如說(shuō)依巴斯汀，氯雷他定或者西替利嗪，治療有效后逐漸減少藥物劑量，一般2-4周減量一次，比如說(shuō)開始一天一粒，后面可以逐漸減量至一天半?；蛘吒籼煲涣?。單種藥物控制不佳的情況下，建議醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑可以加量或聯(lián)合治療。

5.妊娠和哺乳期婦女和兒童的慢性蕁麻疹可以吃抗過(guò)敏藥嗎？

原則上，妊娠期間盡量避免使用抗組胺藥物，因?yàn)閷?duì)于孕婦來(lái)說(shuō)目前無(wú)絕對(duì)安全可靠的藥物。但如癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，必須采用抗組胺藥治療時(shí)，在權(quán)衡利弊情況下選擇相對(duì)安全可靠的藥物如氯雷他定等。

大多數(shù)抗組胺藥可以分泌到乳汁中。比較而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平較低，哺乳期婦女可酌情推薦上述藥物，并盡可能使用較低的劑量。

總結(jié)：慢性蕁麻疹大部分原因不明，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，病情遷延，但大部分呈良性過(guò)程，具有一定的自限性。治療的目的不是為了根除該病，而是為了控制癥狀，不影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)期服用抗組胺藥大部分沒有副作用。平常要注意端正心態(tài)，放松心情，不要老是去想它，要試著和慢性蕁麻疹做朋友。