慢性腹瀉不僅僅是腸道出了問(wèn)題

正常人每日或隔日排成形便1 次，少數(shù)人習(xí)慣于每日排便2~ 3 次，亦屬正常。大便稀薄或伴有便次增多，稱為腹瀉。腹瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。

急性腹瀉多有較強(qiáng)的季節(jié)性，急性腹瀉大多是因?yàn)楦腥荆?好發(fā)于夏秋二季。慢性腹瀉是指反復(fù)發(fā)作或持續(xù)2個(gè)月以上的腹瀉。慢性腹瀉病因相對(duì)來(lái)說(shuō)更復(fù)雜，診斷和治療有時(shí)很困難。

好多人認(rèn)為，腹瀉不就是拉肚子嘛，拉幾天好了了事，不必大驚小怪。其實(shí)，由于慢性腹瀉與多種疾病相關(guān)，如果麻痹大意不以重視， 很容易錯(cuò)過(guò)腹瀉背后隱藏的病情，貽誤治療，帶來(lái)嚴(yán)重后果。

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，有一定傳染性，為我國(guó)發(fā)病最多的三類傳染病之一， 長(zhǎng)期以來(lái)危害人類的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織（W HO ）統(tǒng)計(jì)（不包括中國(guó)），全世界每年大約 有10億人患腹瀉，其中5 億發(fā)生在第三世界。每年夏秋季節(jié)都是我國(guó)腹瀉發(fā)病的高峰期，特別是近年受熱帶風(fēng)暴的侵襲，降雨明顯增多，天氣悶熱潮濕，利于各種細(xì)菌的滋生，腹瀉病患更是急劇增多。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，北京地區(qū)入夏以來(lái)接受治療腹瀉患者每天高達(dá)600多例，其中80% 左右是感染性腹瀉患者。

原因不同腹瀉按照病因一般分為兩大類， 感染性腹瀉和非感染性腹瀉。對(duì)于感染性腹瀉，在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉病（或腸炎），病因明確后 應(yīng)按病因?qū)W進(jìn)行診斷，如細(xì)菌性痢疾、 阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌腸 炎、輪狀病毒腸炎等。而對(duì)于非感染性 腹瀉，根據(jù)病史、癥狀及檢查分析，可診斷為食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。腹瀉發(fā)作時(shí)常伴有腹痛、 嘔吐等癥狀，長(zhǎng)時(shí)間可引起營(yíng)養(yǎng)不良、 維生素缺乏、貧血、身體抵抗力下降等 一系列危害， 如不及時(shí)治療可造成脫水甚至休克，嚴(yán)重危害生命安全。 門診患者可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見(jiàn)、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計(jì)最可能的診斷。如：大便性狀有改變，呈稀便、 水樣便、黏液或膿血便，大便次數(shù)比平時(shí)增多。

秋季以輪狀病毒腸炎可能性最大，夏季以產(chǎn)毒型大腸桿菌腸炎可能性最大。從病程分，一般急性腹瀉病程在兩周以內(nèi)，遷延性腹瀉的病程在兩周至兩個(gè)月之間， 慢性腹瀉的病程 在兩個(gè)月以上。

從病情看，如果無(wú)脫水、無(wú)中毒癥狀，屬于輕型腹瀉，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或有明顯中度癥狀的屬于重度腹瀉。

從年齡來(lái)分析，兒童腹瀉多為感染、雙糖酯酶缺乏癥、先天性氯瀉、 和胰腺纖維囊性變； 青壯年腹瀉多為 功能性腹瀉與潰瘍性腹瀉； 中年或老年腹瀉常為結(jié)腸癌等。 切莫忽視很多人認(rèn)為，腹瀉是常見(jiàn)病，自己吃點(diǎn)黃連素或其他抗生素就可以治愈。其實(shí)，很多腹瀉，尤其是慢性腹瀉， 并不一定是腸道疾病引起的， 可能是許多其他疾病的表現(xiàn)，臨床上切不可掉以輕心。 經(jīng)常引起腹瀉的其他疾病包括： 糖尿病、甲亢、胰腺炎、胰腺癌、膽石癥、膽囊切除術(shù)后等。糖尿病引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。

腹瀉呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月， 腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5 % 的腹瀉病人同時(shí)有脂肪瀉。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者由于腸道蠕動(dòng)快， 消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉， 大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。

以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降， 腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素， 促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組織胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收 減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。

大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后， 位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)， 伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)， 可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、 排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。 克隆病又稱節(jié)段性腸炎， 發(fā)病年齡主 要在2 0~ 40 歲，起病緩慢，以腹痛、腹 瀉開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及 繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。潰瘍性結(jié)腸炎患者女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉 系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3~ 4 次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。 因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕 心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病 因，才能得到正確的治療。反之，僅對(duì) 慢性腹瀉給以對(duì)癥治療， 效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去最佳的治 療的時(shí)機(jī)。

又到秋季腹瀉高發(fā)季節(jié)， 好多人一 拉肚子就想到是細(xì)菌感染，馬上自作聰明地開(kāi)始服用各種抗生素。事實(shí)上，秋季 腹瀉多由輪狀病毒引起， 用抗生素不僅不對(duì)癥，而且有害無(wú)益。

防治腹瀉，使用補(bǔ)充電解質(zhì)藥物遠(yuǎn)比服用抗生素更合理。秋季腹瀉一般小兒多發(fā)，且以輪狀病毒感染為最常見(jiàn)。從這個(gè)角度講，抗生素首先是不對(duì)癥，其次，抗生素用多了會(huì)引起胃腸道菌群。我們都知道胃腸道內(nèi)存在大量有益細(xì)菌， 以大腸桿菌為主。濫用抗生素，這些菌群間的平衡就會(huì)失去。本來(lái)共生的眾細(xì)菌， 一種少了，別的就會(huì)多了，環(huán)境因此被破壞，這些菌就會(huì)從有用到有害。 最糟糕的是使用廣譜抗生素、超廣譜抗生素， 因?yàn)橐话闳藷o(wú)論感冒還是其 它感染，都只不過(guò)是由少數(shù)細(xì)菌引起，而所謂廣譜、超廣譜，就是大面積殺滅各種細(xì)菌。好比“寧愿錯(cuò)殺三千，不能漏過(guò)一 個(gè)”，結(jié)果對(duì)體內(nèi)菌群的平衡造成極大危 害，從而威脅自身的健康。

因輪狀病毒引起的腹瀉， 治療上主要用葡萄糖氯化鈉注射液。因?yàn)檩啝畈《咀畲蟮耐{，是縮短了小腸內(nèi)的絨毛。 別小看了這些絨毛，由于它們的存在，在 人體腸道內(nèi)形成了無(wú)數(shù)的溝溝壑壑，好 像向日葵一樣，自身面積很小，但加上所有的瓜子形成的溝回，面積就相當(dāng)可觀了。我們的腸道也是如此，把溝溝回回的絨毛面積都算起來(lái)， 足有一個(gè)足球場(chǎng)那么大， 它保證了人體所需營(yíng)養(yǎng)的吸入與 各種功能的發(fā)揮?？梢坏┙q毛縮短了，腸 道內(nèi)的吸收平衡也就被破壞了， 首先電 解質(zhì)就會(huì)大量流失， 導(dǎo)致我們?nèi)梭w這臺(tái) 發(fā)動(dòng)機(jī)好似供油沒(méi)了一樣，失去動(dòng)力。 這種因輪狀病毒引起的腹瀉， 在我國(guó)發(fā)病率較高，沒(méi)有什么特效藥。小腸絨毛也不可能一下長(zhǎng)出來(lái)。治療上只能是補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)重的患者輸液，較輕的口 服。要及時(shí)補(bǔ)充，以免人體機(jī)能衰竭。

專家呼吁，改善公共衛(wèi)生狀況，減少傳染的途徑。另外，也可注射疫苗來(lái)預(yù)防 該種病毒引起的腹瀉。 拉肚子不是小毛病， 患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。醫(yī)院很容易鑒別疾患是病毒性還是 細(xì)菌性的。對(duì)細(xì)菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)方新諾明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后， 最主要是調(diào)整飲食，有意識(shí)補(bǔ)充水和電 解質(zhì)。有條件的最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)；嚴(yán)重的患者都要到醫(yī)院確診，以便對(duì)癥治療。