診前須知
發(fā)表者:朱一博 人已讀
拔牙之后那個(gè)窟窿,牙醫(yī)們叫它拔牙創(chuàng)。愈合肯定是會愈合的,那到底咋愈合的呢?拔牙窟窿有沒有愈合得快慢好壞之分?
這是多數(shù)情況下的拔牙后恢復(fù)過程,就拿拔智齒來說,我們之前在拔智齒的最佳年齡一文也有提過,智齒萌出時(shí)間一般在 18 歲左右,此時(shí)期是智齒根尖尚未完全發(fā)育完或剛發(fā)育完成,智齒剛萌出時(shí)的牙周膜時(shí)牙周膜對智齒“抓”得還沒那么牢固,再加上周圍骨質(zhì)較松,拔牙時(shí)骨阻力較少。醫(yī)生拔得輕松,患者恢復(fù)得也快。
但大多數(shù)拔智齒的人,早已錯(cuò)過這個(gè)黃金時(shí)期。此時(shí),不光拔牙會更困難,畢竟年輕人骨質(zhì)富有韌性,比較好脫位,年齡稍長的患者已經(jīng)沒有年輕人牙齒的韌勁和彈性了,操作起來難度很大。
不光難,恢復(fù)得也相對較慢,當(dāng)人體的骨骼系統(tǒng)發(fā)育定型后,牙槽骨基本依賴包裹它的牙齦組織來供養(yǎng)。
當(dāng)牙齦老化萎縮后,對牙槽骨輸送營養(yǎng)的能力日趨下降,牙槽骨也就隨之萎縮變短,也就是“骨吸收現(xiàn)象”。
當(dāng)然,這個(gè)時(shí)候拔牙也不必害怕恢復(fù)得不好,「位點(diǎn)保存」,了解一下~
什么是位點(diǎn)保存?
廣義的“位點(diǎn)保存”即指拔牙術(shù)中或術(shù)后為減少牙槽骨吸收,促進(jìn)牙槽窩內(nèi)新骨形成所采取的一系列臨床治療方法。
Sclar 于 2004 年首次提出較為規(guī)范的拔牙位點(diǎn)保存技術(shù),即在拔牙窩內(nèi)植入異種骨粉顆粒,表面覆蓋可吸收性膠原膜以修復(fù)牙槽骨缺損。
為什么需要位點(diǎn)保存?
牙槽骨是高度可塑性組織,是人體骨骼系統(tǒng)中最活躍的部分,它會隨著牙的生長發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力不斷改建、變動。
拔牙之后,自然愈合的牙槽骨的體積會發(fā)生一定程度的減少,水平方向的寬度(頰舌向?qū)挾龋┢骄鶞p少 3.8mm,垂直方向的高度平均減少 1.24mm。臨床研究證明,運(yùn)用位點(diǎn)保存技術(shù)可以減少這種萎縮。
骨板越薄,固有牙槽骨所占的比例越大;如果剩余骨板過于菲?。ㄍǔ轭a側(cè)骨板),在拔牙后極有可能被完全吸收。
對于拔牙后的即刻種植,頰舌側(cè)骨板厚度至少要有 2mm,如若不夠,需以位點(diǎn)保存技術(shù)予以補(bǔ)充。
為了實(shí)現(xiàn)“以假亂真”的美學(xué)修復(fù),種植體三維方向的定位有一個(gè)確切的范圍,因此對種植區(qū)域骨的寬度、高度以及骨質(zhì)都有嚴(yán)格的要求。
拔智齒需要做位點(diǎn)保存嗎?
一般拔完是不用做植骨手術(shù),本身內(nèi)部牙槽骨質(zhì)重建再生,牙槽窩慢慢會長平。
也有一些特殊情況發(fā)生,比如拔智齒的年齡大于25周歲、鄰接的第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收嚴(yán)重,這種考慮局部植骨是有好處的。↓下圖紅圈內(nèi)的陰影部分就是已經(jīng)嚴(yán)重吸收的牙槽骨了😨
位點(diǎn)保存的方法
GBR(guided bone regeneration引導(dǎo)骨再生技術(shù)):將生物膜固定在軟組織和骨缺損之間,利用生物膜屏障阻止生長速度更快的上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞長入,創(chuàng)造出骨組織優(yōu)勢生長的環(huán)境,成骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入骨缺損,無競爭生長。通常還配合骨缺損處的骨移植。
說人話就是:骨頭缺損的地方呢就好比空著的“地盤”,牙齦、根周膜和牙槽骨都想占上,但是呢,軟組織的細(xì)胞跑得快呀,骨組織的細(xì)胞跑得慢呀,怎么樣能讓骨組織給占上呢,招標(biāo)。用招標(biāo)的方式——生物膜把軟組織隔開,把“地盤”圈起來,讓骨細(xì)胞慢慢跑,都是骨細(xì)胞的。
那么,骨粉起啥作用呢?把骨細(xì)胞比作行進(jìn)緩慢的步兵的話,骨粉好比工兵搭建的橋梁,可以幫助骨細(xì)胞跨越較大的缺口,直至抵達(dá)勝利的對岸。
生物膜除了能促進(jìn)骨組織優(yōu)勢形成,還能防止植入物泄漏,協(xié)助創(chuàng)口封閉。
在牙槽嵴擴(kuò)增術(shù)的眾多技術(shù)中,GBR 是目前公認(rèn)安全、有效、可靠的骨增量技術(shù)。
如果你拔了牙,但不需要做位點(diǎn)保存,想要恢復(fù)得好,常規(guī)的拔牙術(shù)后須知也要嚴(yán)格遵守哦~
不管是你大齡需要拔智齒的朋友,還是拔牙后需要種植的朋友,抑或是為了正畸騰地方需要拔牙……都不必過分擔(dān)心害怕,拔牙后的“窟窿”恢復(fù)起來沒有想象中那么難(只是看著有點(diǎn)兒嚇人而已,不要小看我們身體的恢復(fù)能力),而且還有像位點(diǎn)保存這種技術(shù)加持,該拔的智齒放心拔,該種植的牙安心種咯~
本文內(nèi)容來自口腔科普號《南先森》
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發(fā)表于:2019-03-28