關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

關(guān)節(jié)鏡是一種直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診斷治療關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開始推廣應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡是在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來,因此便可以觀察到關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且已廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，主要用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。

關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開關(guān)節(jié)看的更全面，由于處理圖像經(jīng)過放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且理想切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，麻醉過后，即可下地活動，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的轉(zhuǎn)移信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的關(guān)節(jié)傷痛的治療，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取的立竿見影的效果。

（一） 適應(yīng)癥

⒈用于診斷：①非感染性關(guān)節(jié)炎的鑒別?？梢杂^察到關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫，軟骨損傷的程度以及關(guān)節(jié)內(nèi)有無晶體物等病理改變，可協(xié)助區(qū)別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病及晶體性關(guān)節(jié)炎。②了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位，程度和形態(tài)。③膝關(guān)節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點(diǎn)損傷情況。④了解關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等，以確診骨關(guān)節(jié)病，尤其髕骨軟化癥。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。⑥膝關(guān)節(jié)滑膜皺裂綜合癥及脂肪墊病變的診斷。⑦肩袖破裂的部位，程度及肱二頭肌腱粘連情況。⑧關(guān)節(jié)滑膜活檢。

⒉用于研究關(guān)節(jié)內(nèi)病變的變化：在關(guān)節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，通過拍照，錄像或滑膜活檢，可取得其它方案診斷法難以得到的資料。

3.用于治療解決：膝。肩關(guān)節(jié)的一些病變，在明確診斷后，可在鏡視下用特殊器械進(jìn)行手術(shù)，而取得滿意效果。例如關(guān)節(jié)灌洗清創(chuàng)術(shù)、膝關(guān)節(jié)撕裂半月板部份或全部切除術(shù)、半月板邊緣撕裂縫合術(shù)、前交叉韌帶修復(fù)術(shù)、滑膜皺裂切除術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連松解術(shù)、脛骨平臺或髁間嵴骨折修整術(shù)、肩袖縫合術(shù)、肱二頭肌腱粘連松解術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)等。此外，四肢大關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可行滑膜大部切除術(shù)。

（二）禁忌癥 僅有的一個(gè)絕對禁忌癥是關(guān)節(jié)僵直，因?yàn)樗恋K關(guān)節(jié)鏡的操作。對近期內(nèi)作過關(guān)節(jié)造影者，有繼發(fā)化學(xué)性滑膜炎的咨詢可能，如在造影后1周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查可得出假陽性結(jié)果。有出血性疾病患者中出血雖然可用大量生理鹽水沖洗，從而獲得良好視野進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)后可發(fā)生大量關(guān)節(jié)積血。以上兩點(diǎn)，在選擇關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

（三）錯(cuò)誤率約2%左右。在關(guān)節(jié)鏡直視下對局部解剖及大體病理變化的認(rèn)識不足是誤診的主要原因。漏診則常因關(guān)節(jié)鏡有一定盲區(qū)，無法全面觀察所致。