肺結(jié)節(jié)會惡變嗎？該怎樣治療？

隨著一年一度的單位組織體檢。身邊的許多同事、朋友都會去進行胸部CT的檢查。每到出體檢報告時，總會有人驚吼查出了GGN(肺磨玻璃密度結(jié)節(jié),Ground Glass Nodule)。我們胸外科的醫(yī)生們也再一次成為“圍堵”的焦點。電話咨詢、微信傳閱報告，更有甚者直接被拉在電腦面前去再次閱讀CT圖像。隨著鼠標的滑動，每一個人都專心地盯著電腦屏幕唯恐遺漏了什么，被檢查者更是緊張地屏住了呼吸，聽到“沒什么，都正常”結(jié)論的時候才會長長的松口氣。為什么會出現(xiàn)這樣的情景，因為不少人查出肺上發(fā)現(xiàn)有各種各樣的小結(jié)節(jié)，有毛玻璃的，有實性的，還有混合性的。大家在面對這些結(jié)節(jié)的時候，會茫然，會聯(lián)想到肺癌，自然地就會感到驚慌，不少人甚至演變成了心理上的結(jié)節(jié)，而久久不能釋懷。面對大家對肺結(jié)節(jié)的誤解，作為胸外科醫(yī)生我們首先要明確表示：肺結(jié)節(jié)并不可怕，即使發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，也并不就等于肺癌！并不是所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)治療，只要認真對待 及時診治，大多數(shù)都是可以痊愈的。

近幾年人們健康意識的不斷提高，而CT在胸部體檢也越來越多地被廣泛使用，不少人會在體檢報告上有肺結(jié)節(jié)的診斷。聯(lián)想到近幾年肺癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)成為全球第一的惡性腫瘤，以及身邊有人得了癌癥給自己和家庭帶來的痛苦，很多人都會看著“肺結(jié)節(jié)”的報告，心頭略過一絲不祥的陰影。特別是那些平日里“愛鉆牛角尖”、“心眼小”的人，這份異常的檢查報告更容易變成他們精神上的枷鎖。從醫(yī)學(xué)的角度來講，這種認識是不正確的，或者是存在很大偏差的。

“肺結(jié)節(jié)”的概念：是指單發(fā)、邊界清楚、直徑不大于3cm、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。直徑超過3cm屬于“肺腫塊”的范疇。肺結(jié)節(jié)和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來說，孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率僅約20%-40%，惡性概率隨年齡增高而逐漸增高。在CT上呈現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)成因復(fù)雜，比如：炎癥、外傷、出血、過敏、腫瘤，甚至是變異的血管，都可以肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)。所以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕，很多時候的擔(dān)憂是因為結(jié)節(jié)的性質(zhì)不明確。因此問題的關(guān)鍵是要鑒別肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性還是惡性，是否需要臨床治療干預(yù)。

對于不大于3cm的肺結(jié)節(jié)，小于10mm的又稱小結(jié)節(jié)，小于5mm的又稱微小結(jié)節(jié)。依據(jù)結(jié)節(jié)的影像學(xué)的通透性又把結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)，非實性結(jié)節(jié)又分為部分實性結(jié)節(jié)和磨玻璃樣結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占7%、18%、63%，而初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血等原因都可形成，包括炎性假瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等。早期的肺部惡性腫瘤或癌前病變，則包括腺瘤樣不典型增生、原位腺癌、微浸潤癌、浸潤性癌等，根據(jù)既往的研究和臨床經(jīng)驗，我們說并非所有的肺部結(jié)節(jié)都是或都會發(fā)展為肺癌，大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，只是有部分結(jié)節(jié)是早期的肺惡性腫瘤或癌前病變。作為普通患者我們沒有足夠的專科知識。而肺結(jié)節(jié)基本上是沒有臨床癥狀的，相當(dāng)部分都是體檢發(fā)現(xiàn)。如果你發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，請不要緊張、驚慌，首先應(yīng)該到醫(yī)院接受放射科、胸外科或呼吸科的醫(yī)生的診斷和評估，在專業(yè)人員的幫助下，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、部位及其與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合有無吸煙史、職業(yè)暴露史、家族史等高危因素，從而制定合理的診治策略。俗話說得好，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。防患于未然自然是極好的，那我們在日常生活中有哪些方面需要注意呢？又有哪些高危人群應(yīng)該進行相應(yīng)篩查？如果你是下列人群當(dāng)中的一員，我們稱之為高危人群，應(yīng)該引起足夠的重視：

1. 長期大量抽煙者，每天大于20支，煙齡大于20年，或有長期被動吸煙史者；

2. 年齡大于40歲，有胸痛、久咳不愈、痰中帶血絲以及近期消瘦和不明原因體重下降者；

3. 有腫瘤家族病史尤其是肺癌家族史；

4. 肺部的結(jié)節(jié)大于1cm，檢查報告上明確有明顯毛刺、分葉狀或磨玻璃樣、胸膜凹陷皺縮等描述情形。

由于近年來發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)日漸增多，其治療也給我們胸外科臨床帶來很大挑戰(zhàn)，胸外科專業(yè)中針對性的制定了很多實用的指南，并隨研究的深入，這些指南也在不斷的修訂和調(diào)整。對于大于1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)盡量通過各種方法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。直徑大于1cm的肺單發(fā)結(jié)節(jié)，一半以上都是惡性的;而小于5mm的微小結(jié)節(jié)，如果沒有腫瘤病史，90%以上都是良性的，因此臨床上針對不同的結(jié)節(jié)，相應(yīng)的策略也是有很大區(qū)別。這就是我們常見的都是體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，有些人到醫(yī)院醫(yī)生會要求住院手術(shù)，而有些人醫(yī)生則說觀察隨訪的主要依據(jù)。觀察和隨訪并不是放任不管，也是一種治療環(huán)節(jié)，大多經(jīng)隨訪觀察無變化的結(jié)節(jié)都是良性的，而如果在隨訪觀察的過程中病灶發(fā)生了變化，醫(yī)生則會根據(jù)情況調(diào)整下一步處理意見，因此是動態(tài)的策略。而很多患者在觀察隨訪過程中同樣會面臨巨大的心理壓力，會擔(dān)心病變發(fā)生不可挽回的變化。應(yīng)該強調(diào)的是，做出隨訪觀察的處理意見也不是隨心所欲的，是有時間限制的，即使結(jié)節(jié)發(fā)生改變，絕大多數(shù)仍舊是可控的，而且預(yù)后同樣是好的。作為胸外科醫(yī)生，我們認為手術(shù)的治療方法是有效的，但對于每個患者來說同樣會帶來治療上的風(fēng)險和痛苦，傷口的疼痛、肺功能的損失很多都是無法挽回的，甚至?xí)冻錾拇鷥r。因此關(guān)于手術(shù)，作為胸外科?？漆t(yī)生的態(tài)度應(yīng)該是謹慎的，并不是發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)都直接就手術(shù)的，要去進行充分的評估和判斷，才能做出是否手術(shù)的決斷。目前對于可疑惡性的肺部結(jié)節(jié)，臨床上有以下檢查手段可以幫助明確診斷：

1. 肺穿刺檢查：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價值。特別是對于一些無法手術(shù)，但同時又希望能夠明確病理診斷的患者，更是有決定性的作用。

2. 電磁導(dǎo)航系統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)：在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準確地定位穿刺點、減少穿刺次數(shù)，縮短穿刺時間，減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶，獲得病理。

3.纖維支氣管鏡檢查：可以最直觀地了解病人氣道狀況，并對發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等。

4.超聲支氣管鏡(EUBS)檢查可對直徑超過5mm的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢，其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢(EBUS-TBNA)為肺癌的分期提供更準確的依據(jù)。

5、胸腔鏡檢查：既能作為檢查手段，又是治療手段，診斷的準確性幾乎達100%?；颊卟粌H得到明確的病理診斷，還可以通過胸腔鏡切除結(jié)節(jié)，達到診斷。

發(fā)現(xiàn)的早晚對于肺癌病人來說，手術(shù)的意義大不相同，對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，特別是上述高危人群的可疑小結(jié)節(jié)，我們應(yīng)給予高度重視，因為這類體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌病人手術(shù)后80%以上可以獲得完全治愈而獲長期生存。

對于肺部結(jié)節(jié)的良惡性判斷，一直都是困擾臨床醫(yī)生的一大課題，針對此，不少研究團隊制定各種的數(shù)學(xué)模型、影像學(xué)模型，也是試圖增加肺結(jié)節(jié)的診斷準確率，但，很可惜，目前還沒有至善至美的識別方法，這也是我們醫(yī)學(xué)的局限性和努力方向吧。目前，最好的、最簡單的方法就是聽專業(yè)醫(yī)生的話，“專業(yè)的事由專業(yè)人來做”。

1、戒煙！戒煙?。〗錈煟。?！遠離煙草。煙草是目前肺癌最確定的原因，包括被動抽煙。

2、避免二手、三手煙。同時應(yīng)該勸導(dǎo)身邊的人遠離煙草，創(chuàng)造一個良好的局部空氣環(huán)境。

3、霧霾天減少外出或戴口罩。在惡劣的環(huán)境中應(yīng)該做好力所能及的防護措施。

4、炒菜時盡量避免油溫過熱爆炒。

5、工作中注意防護，加強石棉等致癌因素的防范隔離。

6、新屋裝修及新車置換后注意加強通風(fēng)。通風(fēng)是最有效的改善微環(huán)境的措施。

7、肺部慢性疾病，如肺纖維化等應(yīng)及時治療。定期到醫(yī)院進行有效的體檢，重視肺部小結(jié)節(jié)的篩查。

8、注意休息，保持心情愉悅。過度的精神壓力會造成機體各項功能的紊亂，大大降低我們抵抗疾病的能力。