胸外科

肺穿刺是一種相對比較安全，痛苦比較小的檢查方法，但并不是每一種病灶都可以進(jìn)行肺穿刺檢查，一般只有長在肺外圍靠近胸壁的病變組織才可以比較安全的肺穿刺檢查。對于有禁忌癥的患者來講，這項操作則會帶來痛苦的同時，更帶來巨大的風(fēng)險。作為醫(yī)務(wù)工作者需要嚴(yán)格掌握操作的禁忌條件。而對于患者和家屬，同樣需要了解這項有創(chuàng)操作的風(fēng)險，對于自身的安全也是相當(dāng)重要的。簡單地講，經(jīng)皮肺穿刺的禁忌癥主要有以下幾點： （1）明顯出血傾向者，比如先天凝血功能異常的，后天操作前后使用抗凝藥物造成凝血異常的患者。 （2）嚴(yán)重心臟病者。 （3）惡病質(zhì)及不能充分配合的患者。 （4）高度懷疑血管病變者，會大大增加出血、咯血的風(fēng)險。 （5）慢性支氣管炎合并肺氣腫，肺大泡者，肺臟質(zhì)量太差，容易出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。 （6）懷疑為肺包囊蟲病。

有人認(rèn)為胸腔鏡微創(chuàng)的操作方式不能有效的清除局部的淋巴結(jié)，其實這是個誤解，以肺癌手術(shù)為例，我們有了胸腔鏡的胸內(nèi)光源的存在，等于醫(yī)生多長了一只眼睛，很大程度有利于對局部組織細(xì)節(jié)的觀察和清除的操作，在胸腔鏡放大作用的幫助下，清除淋巴結(jié)更容易了。所以在一般情況下，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，淋巴結(jié)暴露的更清晰，清掃的時候更安全，更徹底。當(dāng)然實話實說，有的淋巴結(jié)長的確實太深太大太緊密，即使在開放的條件下，也很難達(dá)到要求的水準(zhǔn)。

怎么界定微創(chuàng)呢？因為微創(chuàng)是個相對概念，是和一般性的傳統(tǒng)相比較而言的。廣義的微創(chuàng)應(yīng)包括對病人實施所有比較傳統(tǒng)手段創(chuàng)傷減小的各種治療措施，包括：介入治療，伽瑪?shù)吨委?，各種腔鏡的治療和各種小切口的外科治療等等。狹義的微創(chuàng)，又稱微創(chuàng)外科，僅僅包括那些原來必須用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的外科疾病，在無菌環(huán)境下具體的講就是在手術(shù)室條件下，借助現(xiàn)代高科技器械如腔鏡，激光，機器手等和先進(jìn)技術(shù)，再通過醫(yī)生精細(xì)操作來完成的治療。