前列腺根治術(shù)后隨訪方案

局限性前列腺癌的治療主要為根治性前列腺切除術(shù)和放射治療，盡管早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)技術(shù)有了長足的進步，但仍有27%至53%的患者在術(shù)后發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)。盡管近幾年不斷有一些新的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物出現(xiàn)，但是沒有一種腫瘤標(biāo)記物的監(jiān)測作用可以和前列腺特異性抗原（PSA）相比，檢測血清PSA水平變化仍然是前列腺癌術(shù)后隨訪的基本內(nèi)容。除此之外，直腸指診、經(jīng)直腸超聲和活檢、骨掃描、腹部CT/MRI、PET/CT掃描等都是可選擇的術(shù)后隨訪指標(biāo)，但需要醫(yī)生個體化的分析和采用具有針對性的檢查。

PSA在成功的根治性前列腺切除術(shù)后6周應(yīng)該測不到，如果PSA仍然升高說明體內(nèi)有產(chǎn)生PSA的組織，也即殘留的前列腺癌病灶。在根治性前列腺切除術(shù)后，因為PSA存在清除期，根治性前列腺切除術(shù)后第一次PSA檢查應(yīng)該在術(shù)后6周至3個月之間，血清PSA值低于0.2ng/ml時可認為沒有生化復(fù)發(fā)，目前認為連續(xù)兩次血清PSA水平超過0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。

對于放射治療后的監(jiān)測，PSA水平下降緩慢，可能在放療后超過3年才能達到最低值，放療后PSA最低值是生化治愈的標(biāo)志，也是一個重要的預(yù)后判斷因素，理論上值越低越好。無論是否行短期的內(nèi)分泌治療，放療術(shù)后PSA水平升高超過PSA最低值2 ng/mL或2ng/mL以上時被認為有生化復(fù)發(fā)。

因此，基于以上PSA的監(jiān)測，前列腺癌術(shù)后的隨訪方案為：

1. 術(shù)后第一次隨訪主要檢查與治療相關(guān)的并發(fā)癥，如有無尿失禁、腸道癥狀以及性功能狀態(tài)等。同時醫(yī)生會根據(jù)患者術(shù)后的病理特點制定個體化的隨訪方案，對于腫瘤惡性度高，突破前列腺包膜（局部進展）或者手術(shù)切緣陽性的患者，隨訪計劃將更加嚴密。

2. 術(shù)后每3個月進行PSA或者直腸指診（根據(jù)PSA值決定）檢查，2年后每6個月檢測一次，5年后每年進行檢測；沒特殊癥狀的病人（主要是疼痛）骨掃描與其它影像學(xué)檢查不推薦作為常規(guī)的隨訪手段。

3. 如血清PSA持續(xù)升高，直腸指診陽性，則要行盆腔CT/MRI以及骨掃描；存在骨痛，不論PSA水平如何，應(yīng)行骨掃描。放療術(shù)后如行補救性手術(shù)切除前列腺，應(yīng)先行經(jīng)直腸超聲和活檢。