睪丸鞘膜積液怎么治療

睪丸鞘膜積液是男性科和泌尿科的常見病。

睪丸鞘膜積液是怎么引起的？

睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒有明顯病因的，一般發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，積液呈緩慢進(jìn)展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長(zhǎng)的積液。

睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？

睪丸鞘膜積液的患者一般沒有明顯的不適癥狀，患者在洗澡時(shí)或者無(wú)意中，發(fā)現(xiàn)了陰囊或者腹股溝處的腫塊，才到醫(yī)院就診。但是當(dāng)積液量比較大，張力過高時(shí)，患者可以感到陰囊有下墜感或者脹痛，從而更早地就醫(yī)。對(duì)于兒童患者，大多數(shù)是以家長(zhǎng)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝或者陰囊的包塊，就醫(yī)主動(dòng)性較強(qiáng)。

睪丸鞘膜積液容易與哪些病混淆？

睪丸鞘膜積液需要與一些疾病鑒別，首先就是腹股溝斜疝。老年人和兒童是斜疝好發(fā)人群，但是斜疝其內(nèi)容物為腸管或者網(wǎng)膜，而鞘膜積液其內(nèi)容物為液體。此外，睪丸鞘膜積液還需要與睪丸腫瘤鑒別。睪丸腫瘤一般緩慢生長(zhǎng)，無(wú)不適感，觸摸時(shí)質(zhì)地較硬，有沉重感，增大的睪丸可以摸到質(zhì)地偏硬、表面可以不光滑。超聲檢查在睪丸鞘膜積液的鑒別診斷中意義較大。

睪丸鞘膜積液如何治療？

如果發(fā)生了睪丸鞘膜積液，也不要過于擔(dān)心，其治療的方法確切而有效。對(duì)于繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，要以病因治療為主。比如針對(duì)急性炎癥引起的反應(yīng)性積液，可以通過敏感抗生素抗感染以及抗炎，鞘膜積液能夠逐漸消退。使用陰囊托抬高陰囊，或者在夜間平睡時(shí)于陰囊下方墊干毛巾以抬高陰囊，也有助于積液吸收。對(duì)于其他全身性疾病引起的積液要積極治療，在全身性疾病痊愈之后，積液也會(huì)逐漸吸收。如果脹痛劇烈，則可以在超聲定位下穿刺抽液減壓以減除疼痛。

手術(shù)治療適用于原發(fā)性的鞘膜積液。常用術(shù)式為睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或者睪丸鞘膜切除術(shù)。其原理為切除或翻轉(zhuǎn)壁層鞘膜，后者能生產(chǎn)液體。手術(shù)的目的是減少液體分泌、增加液體吸收。這些術(shù)式術(shù)后效果確切，復(fù)發(fā)率低。對(duì)于老人，因?yàn)榭赡芎喜?!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病、低蛋白血癥或者營(yíng)養(yǎng)不良的情況，在圍手術(shù)期要控制血糖，改善營(yíng)養(yǎng)，從而利于創(chuàng)面愈合。

兒童睪丸鞘膜積液怎么辦？

兒童睪丸鞘膜積液是各類鞘膜積液中比較特殊的。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，兒童睪丸鞘膜積液可以分為交通性鞘膜積液以及非交通性鞘膜積液，其區(qū)別是鞘膜積液是否與腹腔相通。如果是交通性，那么積液的來(lái)源是腹腔的腹水，而不是由睪丸鞘膜自行產(chǎn)生。

但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)兒童鞘膜積液的鞘狀突內(nèi)壁表面是單層扁皮間皮細(xì)胞，其深部并沒有明顯具有分泌功能的腺體類結(jié)構(gòu)。因此兒童鞘膜囊壁分泌功能不強(qiáng)。一部分術(shù)前認(rèn)為是非交通性鞘膜積液的患者，在手術(shù)當(dāng)中經(jīng)過探查，發(fā)現(xiàn)其鞘狀突與腹腔仍存在小孔樣的交通，因而對(duì)術(shù)前診斷會(huì)做出糾正。所以，對(duì)于兒童鞘膜積液的治療，不管是單純的穿刺抽液還是單純的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)切除，均可能在術(shù)后出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)當(dāng)中，不論是開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，都要注意其鞘狀突是否與腹腔相通；如果存在交通，要對(duì)其做高位結(jié)扎以減少?gòu)?fù)發(fā)率。