兒童哮喘知識知多少（四）

29.為什么要早期診斷過敏

盡早明確致敏原，可以采取有效的避免措施；針對確定的致敏原，可以制定恰當(dāng)?shù)目惯^敏對因治療方案。

30. 如何診斷過敏

首先，年輕的父母一般可依據(jù)下列幾種情形而高度懷疑孩子得了過敏癥：

(1) 有過敏疾病的家族史

小時候即有異位性(特應(yīng)性)皮炎，以后罹患其他過敏疾病的機會大增

每次感冒皆伴隨喘鳴

慢性咳嗽，尤其半夜、清晨時癥狀特別明顯

清晨起床后常會連續(xù)打噴涕、覺得喉嚨有痰

時常覺得鼻子癢、鼻塞、眼睛癢，特別在整理物品、衣物時

運動后或吃了冰冷食物會劇烈咳嗽

固定的皮膚癢疹，冬天或夏天流汗時特別癢

如果您去醫(yī)院就診專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生會做如下工作：

仔細詢問病史：出現(xiàn)癥狀的頻率和嚴(yán)重程度、遺傳史、環(huán)境因素(居

住條件，上學(xué)和休閑時的環(huán)境)接觸寵物和煙草煙霧等；接觸變應(yīng)原和環(huán)境因素(包括季節(jié)和晝夜)之間關(guān)系。

確定是否過敏：

1) 皮膚點刺檢查(SPT)：采用標(biāo)準(zhǔn)化的點刺液和方法

2) 血清中總IgE和過敏原特異性IgE測定

32.什么是皮膚過敏原檢查

因為大多數(shù)兒童哮喘是由于過敏所致，有必要查找引起發(fā)病的過敏因素，所以病人在就診時常作皮膚過敏原檢查，就是將哮喘病人常見的易引起過敏的物質(zhì)經(jīng)科學(xué)方法處理制成提取液用于皮內(nèi)或點刺檢查，觀察皮膚反應(yīng)，如果局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、風(fēng)團、發(fā)癢，說明患兒可能對該物質(zhì)過敏，以供在預(yù)防和治療哮喘中參考。

按誘發(fā)哮喘的途徑不同，皮試項目分為吸入組和食物組，一般哮喘病人做吸入組，懷疑有食物性哮喘可能的患兒做食物組。皮膚過敏原試驗顯示的最常見過敏原為：塵螨、屋塵、霉菌、花粉、蟑螂、寵物皮毛等。

33.血清過敏原特異性IgE測定(CAP)

可應(yīng)用于各個年齡段兒童。測定血清特異性IgE(sIgE)主要通過放射性免疫分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)、化學(xué)發(fā)光法等實驗。我國目前主要采用是化學(xué)發(fā)光法、ELISA和免疫印跡方法檢測過敏原。但檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗確定過敏原種類。UniCAP系統(tǒng)定量檢測sIgE濃度被認(rèn)為是體外檢測sIgE的金標(biāo)準(zhǔn)。過敏原sIgE的濃度高低有利于幫助判斷過敏原種類與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系，當(dāng)過敏原濃度較高時發(fā)生臨床癥狀和體征的可能性增高。由于小嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，此時期低濃度的sIgE水平也可能引起較嚴(yán)重的臨床癥狀。由于食物過敏可能為T細胞、嗜酸性細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原sIgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時需進一步采取斑貼試驗或回避試驗進行診斷判別。

34. 什么是塵螨

塵螨是一種很小的蟲子。肉眼幾乎看不到，長約0.25毫米，似針尖大小，只有在放大鏡和顯微鏡下才可能看見，其形狀多為圓型或橢圓型，它屬于節(jié)肢動物。塵螨生長在人類居住的環(huán)境中，以人和動物的皮屑為食物，每克屋塵中約有2000個螨蟲，種類達36種之多，與哮喘有關(guān)的主要是塵螨和粉塵螨兩種，螨在溫暖潮濕的環(huán)境中易于生存和繁殖，在臥室，床鋪，枕頭，沙發(fā)，衣物等處最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到糧店就過敏，常不是面粉，而是其中的粉塵螨所致。

35.塵螨與哮喘的關(guān)系

塵螨作為一種微小動物，它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋塵、粉塵中，隨時可吸入氣道，有的孩子，由于遺傳因素或個人體質(zhì)等，呼吸道呈高反應(yīng)性，對吸入的螨產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引起氣道狹窄，發(fā)生哮喘。螨引起的哮喘為世界性分布，各種環(huán)境中螨的多少決定了該處哮喘的多少，潮濕的環(huán)境利于螨的繁殖，易誘發(fā)哮喘，因此，保持空氣清新、干燥，對于預(yù)防哮喘是很重要的，應(yīng)勤曬被褥，拍抖枕頭，用質(zhì)地致密不帶絨線的化纖織物做被罩、床罩、床單及枕套，要注意洗滌，不給孩子有絨毛的玩具，盡量給塑料、木制品的玩具，以上措施對于減少塵螨引起的哮喘發(fā)作都有一定的積極作用。

36.如何避免塵螨以減少哮喘發(fā)作

您應(yīng)該采取以下措施來控制：

1）每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌（攝氏60度以上最佳）。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。枕芯和被子最好選用化學(xué)纖維材質(zhì)的，不要選用羽毛或蕎麥皮這類天然材質(zhì)，因其本身可能引起過敏。

2）盡量不玩毛絨玩具，如果孩子非抱不可，那么至少每周用攝氏60度以上的熱水洗滌一次這些玩具。

3）加軟墊的床頭板、布藝沙發(fā)、軟墊椅都可提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以最好不用。

4）避免使用易積灰的厚重窗簾，可選用簡單的易清洗的純棉窗簾，每周清洗一次。

5）避免使用地毯，可選用易于清理的硬木地板或瓷磚地面，每日擦拭，注意墻角和家具的底部和縫隙處。

6）勤通風(fēng)，每天至少兩次，每次半小時。讓居室內(nèi)的濕度降低。

7）也可使用防螨的被罩、枕套和床單，這種材質(zhì)可流通空氣，但織法細密，所以塵螨及排泄物不易泄漏。這些防螨床上用品可當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體，但價格較昂貴。

8）將衣物放入衣柜內(nèi)，不要長時間掛在室內(nèi)堆積塵土。

9）居室清掃要徹底，不留死角，可選擇對塵螨過敏患者不在家的時間打掃衛(wèi)生。打掃衛(wèi)生時用濕抹布擦拭塵土，從而減少塵土漂浮在空氣中。

10）使用空調(diào)的家庭，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流動水沖洗一次

11）書籍應(yīng)放在封閉的書柜內(nèi)。舊報刊、雜志及其他容易積塵的物品應(yīng)移出室外。

37.不可能將塵螨水平降為零，控制它還有意義嗎

我們控制塵螨過敏原的目的不是讓它變?yōu)榱愣且獙m螨過敏原的暴露水平降低到危險水平以下。許多過敏患者有一個普遍的錯誤認(rèn)識就是如果不能避開所有的過敏原，那么設(shè)法避開它就們就沒有太多意義。而事實上，將過敏原水平降低到一定程度以下對過敏患者是非常重要的，因為只有在吸入的過敏原達到一定程度時患者才會出現(xiàn)過敏癥狀。過敏原的吸入是一個累加的過程，環(huán)境控制可以幫助過敏患者避開足夠多的過敏原，減少過敏癥狀的出現(xiàn)。

38.地毯引起過敏的過敏原是什么

地毯引起過敏源來自兩個方面：一是地毯本身，因地毯是由動物毛、人造纖維或蠶絲等制成，對這些物質(zhì)過敏的小兒一旦接觸由這些物質(zhì)編織的地毯即可發(fā)病。另一種是吸附在地毯上的塵土作怪。由于地毯很容易吸附塵土和一些微小的顆粒，如塵螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重難以清洗，一般都用吸塵器吸塵，但深藏在地毯中的塵土和致敏微粒很難吸干凈，它們在那里惹事生非。

39.為什么不主張哮喘患兒家中鋪地毯

據(jù)統(tǒng)計，在哮喘患者人群中，兒童發(fā)病最多見，因為小兒個頭矮，與地毯的距離較近，尤其是家長誤以為地毯是很干凈的地方，讓患兒坐在上面玩，甚至大鬧嬉戲。在不知不覺中，小兒成了首當(dāng)其沖的受害者，吸入了較多的過敏原使哮喘發(fā)作。因此不主張哮喘患兒家中鋪地毯。