兒科

66.哮喘的長(zhǎng)期治療目標(biāo)是什么主要有以下7點(diǎn)：①有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的狀態(tài)，甚至無(wú)任何癥狀；②防止哮喘的加重；③盡可能使肺功能維持在接近正常水平；④保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力；⑤避免哮喘藥物的不良反應(yīng)；⑥防止發(fā)生不可逆的氣流受限。67.什么是哮喘的完全控制滿足下列所有標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)日間癥狀；②未用沙丁胺醇等急救用藥；③每天晨起PEF≥80% 預(yù)計(jì)值；④未發(fā)生因哮喘而夜間憋醒的情況；⑤無(wú)急性發(fā)作；⑥未到急診就診；68.什么是哮喘的升級(jí)治療在哮喘急性期癥狀控制后采用任何一種治療方案一周或一個(gè)月后，仍沒有達(dá)到哮喘的良好控制或完全控制的標(biāo)準(zhǔn)，需要采用升級(jí)治療，調(diào)整長(zhǎng)期控制的治療方案，例如單用吸入激素的患者，采用聯(lián)合的治療方法。是GINA推薦的1至5級(jí)治療方案由低級(jí)別向高級(jí)別使用的方案。目的是更快的達(dá)到哮喘完全控制！69.什么是哮喘降級(jí)治療減少藥物使用量或使用次數(shù)的治療方案，采用任何一種治療方案維持哮喘完全控制3個(gè)月后考慮降級(jí)治療，降級(jí)治療必須在專業(yè)醫(yī)師的評(píng)定后實(shí)施，任何自主或不正規(guī)不到時(shí)間的降級(jí)都可能導(dǎo)致治療的失敗！可能會(huì)因?yàn)橄陌l(fā)作而喪失生命!70.什么時(shí)候可以減停哮喘預(yù)防藥物大家知道哮喘是一種慢性疾病，并要長(zhǎng)期預(yù)防治療，但哮喘病人及其家屬最關(guān)心什么時(shí)候能夠減藥或完全停藥，大部分患者仍為需要早晚不停地用藥而感到心煩，心里總期盼有一天他們可以不需要用藥，不必隨身帶著藥物去上學(xué)、上班；有些病人因?yàn)槲氲乃幬镏杏衅べ|(zhì)激素類藥物而有一種恐懼心理，總怕吸入皮質(zhì)激素與口服激素有同樣的副作用，而在病情還沒有得到完全控制時(shí)就自行減藥或停藥，常存有過(guò)分心急又恐懼的心理。要知道，有時(shí)忘記用藥哮喘雖不立刻發(fā)作，但過(guò)一階段一感冒、勞累又有發(fā)作。至于應(yīng)該在什么情況下減停藥呢？首先一定要把病情控制得很好，例如晚上沒有半夜咳醒、發(fā)憋，做運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行較大體力活動(dòng)時(shí)亦無(wú)任何癥狀，遇到一些特殊氣味亦不至于引起咳嗽或哮喘發(fā)作，早晚峰流速值變異情況不能相差20%，肺功能檢測(cè)亦在正常范圍內(nèi)。單用中高劑量ICS(吸入激素)者，嘗試在3個(gè)月劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA(長(zhǎng)效吸入β2受體激動(dòng)劑)者，先減少ICS約50%，直至達(dá)到低劑量才考慮停用LABA。如使用最低劑量病人的哮喘維持控制，并且1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥。其實(shí)，很多兒童的哮喘到成人時(shí)可以痊愈，特別是在青春發(fā)育期。有相當(dāng)比例的5歲以下兒童哮喘病人的癥狀會(huì)自然緩解，因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療。至于某些用藥時(shí)停時(shí)用、時(shí)有發(fā)作或根本未能很好控制的病人則用藥時(shí)間應(yīng)更長(zhǎng)。71.什么是哮喘急性發(fā)作或加重的治療哮喘發(fā)作或加重需要吸入短效β2受體激動(dòng)劑(萬(wàn)托林、喘康速)。這類藥物松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，通常在3－5分鐘起效，療效可維持3－4小時(shí)，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。吸入足量的速效β2一激動(dòng)劑(如萬(wàn)托林每次吸入100～200μg或喘康速250～500μg)是最重要的(開始第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入2-4噴;然后，輕度發(fā)作需要每3-4小時(shí)吸入2-4噴，中度發(fā)作每1-2小時(shí)需要6-10噴)。醫(yī)院處理主要以霧化泵吸入的藥物為主，一般為沙丁胺醇/特布他林+異丙托溴氨/布地奈得混懸液，前者1小時(shí)內(nèi)可20分鐘重復(fù)一次，無(wú)緩解采用其它治療。急性發(fā)作病情較重患者吸入治療無(wú)效時(shí)可口服或靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等)，以防止病情惡化。如仍癥狀不緩解應(yīng)加氨茶堿靜脈滴注。72.糖皮質(zhì)激素吸入治療的好處及安全性是什么吸入給藥藥物可直接作用于呼吸道，所需劑量較小，通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。口咽部局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和白色念珠菌感染。吸藥后及時(shí)用清水漱口，注意頭部后仰，漱清咽部沉積的藥物，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)物罐可減少上述不良反應(yīng)。吸入糖皮質(zhì)激素后的全身不良反應(yīng)的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過(guò)代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素吸入肺部后發(fā)揮局部抗炎作用，在相同效應(yīng)的情況下控制支氣管哮喘發(fā)作所需劑量大約是應(yīng)用全身型糖皮質(zhì)激素(口服或靜脈)的1/50～1/200，而且約70%-95%經(jīng)肝臟代謝后可排出體外，不進(jìn)入血液循環(huán)。因此吸入糖皮質(zhì)激素具有劑量小、效果佳、副作用少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被全球哮喘防治創(chuàng)議推薦為治療支氣管哮喘的首選藥物。73.哮喘不發(fā)作還需治療嗎必須治療，哮喘癥狀不發(fā)作也需要治療，即緩解期治療。因?yàn)橄且环N氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥即使在緩解期也存在，只有長(zhǎng)期治療才能避免哮喘急性發(fā)作和預(yù)防病情進(jìn)一步加重。哮喘的癥狀治療可能通過(guò)幾天，或幾周的治療就可以達(dá)到控制，但哮喘的完全控制不是簡(jiǎn)單的控制癥狀，是控制哮喘的炎癥和氣道的高反應(yīng)性，這樣的控制是高水平的完全控制，需要長(zhǎng)程的治療，并維持完全控制。74.哮喘病人為什么用吸入激素(輔舒酮、普米克、必可酮)哮喘是氣道慢性非特異性炎癥為主要病因，激素是治療和長(zhǎng)期控制哮喘最有效的藥物，在所有的國(guó)際和國(guó)內(nèi)的治療指南中，都是首選的長(zhǎng)期治療藥物，所以吸入激素的長(zhǎng)期應(yīng)用是有必要的，并且吸入激素的使用，劑量的加減及停用，必須在專業(yè)的哮喘醫(yī)生指導(dǎo)下使用！(1) 哮喘患者為什么要使用激素支氣管哮喘的現(xiàn)代研究已證實(shí)，其本質(zhì)是一種“氣道慢性非特異性炎癥”。這種“炎癥”不等同于平時(shí)我們講的細(xì)菌或病毒感染所致的炎癥，抗生素治療是無(wú)效的。而目前治療這種“炎癥”最好的藥物就是糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)。 與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好的到達(dá)氣道局部，從而發(fā)揮“抗炎作用”，同時(shí)副作用明顯減少。因此，無(wú)論國(guó)內(nèi)，還是國(guó)外的《支氣管哮喘診治指南》均把吸入激素作為支氣管哮喘的首選治療方案。 (2) 哮喘患者為什么要長(zhǎng)期吸入激素 同時(shí)，哮喘的這種氣道炎癥屬于慢性炎癥，即使給予了短期的充分治療，并不會(huì)馬上消退，而是可能會(huì)長(zhǎng)期(甚至終生)存在，因此需要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)規(guī)律用藥，從而達(dá)到“長(zhǎng)期消炎”的目的，避免喘息發(fā)作。75.為什么要使用(舒利迭、信必可)聯(lián)合治療藥物舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)、信必可(福莫特羅布地奈德干粉吸入劑)是兩種藥物(吸入型的長(zhǎng)效支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素)的混合干粉劑，這種劑型主要針對(duì)哮喘的兩大病因(支氣管痙攣、氣道炎癥)而研制的長(zhǎng)期控制藥物，他們的優(yōu)勢(shì)是兩種成分的協(xié)同作用(長(zhǎng)效支氣管舒張劑可使激素受體預(yù)激活，減少激素的用量，吸入糖皮質(zhì)激素可增加長(zhǎng)效支氣管舒張劑受體的數(shù)目、避免受體耐受)；這樣的作用使得聯(lián)合治療藥物成為中重度哮喘的一線藥物，舒利迭被證明規(guī)律正確的使用可使80%的哮喘病人得到控制即臨床治愈，而信必可也有資料顯示在哮喘加重時(shí)，可作為緩解用藥。76.什么是吸入治療方法不同的年齡應(yīng)使用不同的吸入裝置，各種吸入裝置都有一定的吸入技術(shù)要求，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù),以確保療效。4歲以下: 采用有活瓣的帶面罩的儲(chǔ)霧罐協(xié)助吸入壓力定量氣霧劑(pMDI),或用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動(dòng)力,通過(guò)霧化器吸入藥物,目前使用的普通超聲霧化器不適用于哮喘治療。4～6歲: 除應(yīng)用霧化吸入外,可采用有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入pMDI,部分患兒可用干粉吸入劑。6歲以上: 可應(yīng)用都保(tuberhaler)、準(zhǔn)納器(diskus)及旋轉(zhuǎn)式吸入器(spinhaler)吸入干粉劑。也可用有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入pMDI。

9. 環(huán)境與哮喘發(fā)作有關(guān)嗎 總的來(lái)說(shuō)，環(huán)境與哮喘有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，溫暖潮濕的地區(qū)比寒冷的地區(qū)病人多。有的病人也感覺到換了環(huán)境，哮喘發(fā)作情況有所改善。但患了哮喘是否就需要換環(huán)境，則不一定。主要是哮喘病因復(fù)雜，有的人換了環(huán)境病情暫時(shí)有所改善，有人則沒有改善。比如過(guò)敏性哮喘患兒，目前的居住環(huán)境正好是他過(guò)敏的過(guò)敏原最多，哮喘發(fā)病也頻繁，一旦患兒換到一個(gè)新的環(huán)境，針對(duì)他的過(guò)敏原很少，自然哮喘發(fā)作次數(shù)也明顯減少了，此時(shí)更換住處就有好處。10. 哮喘患兒日常生活中要注意哪些情況(1) 盡量避免或減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)，有呼吸道感染時(shí)應(yīng)格外小心護(hù)理。(2) 主動(dòng)避免接觸過(guò)敏原及其他誘發(fā)因素(如花粉、霉菌、動(dòng)物皮毛、特殊氣味、香煙等)成人應(yīng)盡量避免吸煙。(3) 在寒冷的環(huán)境中適當(dāng)注意保暖。(4) 平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。(5) 如有運(yùn)動(dòng)性哮喘，應(yīng)積極抗哮喘治療（吸入激素、口服順爾寧）或在運(yùn)動(dòng)前吸入支氣管舒張劑(如萬(wàn)托林)。(6) 平時(shí)生活、學(xué)習(xí)、工作要有一定節(jié)奏，情緒要樂(lè)觀。(7) 如有明確食物過(guò)敏史，應(yīng)予避免，但要有的放矢，不要過(guò)多忌嘴，保證充分營(yíng)養(yǎng)及維生素?cái)z入。平時(shí)食物勿過(guò)咸過(guò)甜。(8) 特殊藥物吸入(應(yīng)遵照醫(yī)囑，中重度以上應(yīng)長(zhǎng)期吸入激素)可以預(yù)防及控制哮喘發(fā)作。11. 打掃居家環(huán)境的注意事項(xiàng)(1) 以濕抹布或吸塵器打掃，避免使用掃把以減少塵土飛揚(yáng)。(2) 打掃時(shí)，打開窗戶保持空氣流通。(3) 注意檢查儲(chǔ)物柜，書架及移動(dòng)家具，防止霉菌及蟑螂滋生。(4) 浴室瓷磚、墻角、水池邊應(yīng)經(jīng)常刷洗，以免潮濕易生霉菌。(5) 避免在屋內(nèi)噴灑殺蟲劑。(6) 打掃衛(wèi)生時(shí)哮喘患者使用口罩以免吸入空氣中過(guò)敏原。12. 哮喘病遺傳嗎哮喘患兒家族中有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎者是常見的。經(jīng)常可發(fā)現(xiàn)患兒父母或祖父母等家屬中也有哮喘患者。但父母是哮喘病人其子女不一定就患哮喘，只是比別的孩子更容易患哮喘，或者說(shuō)得哮喘的機(jī)會(huì)多些。醫(yī)學(xué)上叫傾向性遺傳。不過(guò)家庭各成員的哮喘嚴(yán)重程度并不同，就是說(shuō)，患兒的哮喘發(fā)作程度與親屬的并不一致，可輕可重。13. 患兒夜間發(fā)作怎么辦哮喘多在夜間發(fā)作或夜間加重，這種情況下，很多家長(zhǎng)不知所措，也害怕出現(xiàn)意外，所以家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)哮喘的臨時(shí)止喘用藥，盡快止喘。(1) 首先當(dāng)患兒出現(xiàn)哮喘發(fā)作跡象時(shí)(如刺激性干咳、打噴嚏等)應(yīng)及時(shí)服用抗過(guò)敏藥物。(2) 哮喘發(fā)作時(shí)，在常規(guī)服止喘藥的基礎(chǔ)上，可臨時(shí)吸入氣霧劑萬(wàn)托林或口美普清、氨茶堿等其它止喘藥。(3) 如出現(xiàn)嚴(yán)重性哮喘，用藥后效果不明顯，呼吸困難持續(xù)存在時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。14. 哮喘影響孩子發(fā)育嗎孩子患了哮喘，多數(shù)家長(zhǎng)擔(dān)心影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。大多數(shù)哮喘兒發(fā)作不是很頻繁，程度又不是很嚴(yán)重，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育完全正常。而少數(shù)發(fā)作頻繁，又未接受適當(dāng)治療者，則可出現(xiàn)桶狀胸，雞胸等畸形，嚴(yán)重者影響其生長(zhǎng)發(fā)育及青春期延遲到來(lái)，一旦接受正確治療(以吸入療法為主)，這些問(wèn)題是可以逐步消失的。15. 哮喘患兒能正常上學(xué)嗎有些家長(zhǎng)認(rèn)為哮喘兒童不去上學(xué)，呆在家里可以減少發(fā)作次數(shù)，其實(shí)不然，除哮喘發(fā)作的特殊情況外，患兒一般是可以正常上學(xué)的，這樣能使患兒保持良好的精神狀態(tài)，避免精神負(fù)擔(dān)，對(duì)哮喘治療也有一定好處，同時(shí)也要積極地與教師聯(lián)系，主動(dòng)介紹孩子的病情，以便在特殊情況下，得到老師的及時(shí)指導(dǎo)幫助。16. 家長(zhǎng)可以吸煙嗎由于哮喘兒童的支氣管對(duì)刺激很敏感，很多患兒聞到煙味等刺激性氣體后，咳喘劇烈，以致哮喘發(fā)作。所以患兒最好能避免與煙味接觸，如家長(zhǎng)最好戒煙或不在室內(nèi)吸煙。17. 哮喘病人家里可以養(yǎng)小動(dòng)物嗎對(duì)于這一點(diǎn)不同醫(yī)生有不同觀點(diǎn)，但有一點(diǎn)是明確的，假如患兒對(duì)羽毛、皮毛過(guò)敏，則絕不應(yīng)該在家里養(yǎng)小動(dòng)物。為證實(shí)發(fā)病是否與小動(dòng)物有關(guān)，可將家里養(yǎng)的小動(dòng)物(如貓、狗等)暫時(shí)送到別人家里喂養(yǎng)。避免與小動(dòng)物接觸后，如癥狀有所改善，而當(dāng)小動(dòng)物回來(lái)時(shí)，癥狀有加重，即可確定它是哮喘的誘發(fā)因素，則不應(yīng)該在家里繼續(xù)養(yǎng)這些小動(dòng)物，筆者認(rèn)為，除非特殊嗜好，還是不在家里養(yǎng)小動(dòng)物為好。小動(dòng)物及其皮屑、毛發(fā)、唾液、糞便是強(qiáng)致敏原，即使現(xiàn)在不是患兒的致敏原，如果繼續(xù)喂養(yǎng)隨時(shí)可以成為患兒的致敏原，使哮喘加重，因此不主張患兒家中養(yǎng)小動(dòng)物。