寶寶純母乳喂養(yǎng)，一直大便多、酸臭有泡沫是為啥？ —— 談?wù)剫雰喝樘遣荒褪馨Y

母乳喂養(yǎng)寶寶每天大便次數(shù)比配方奶喂養(yǎng)寶寶多，正常情況5次左右的金黃色糊便，還會邊吃邊拉，這是因為母乳含有激素、消化酶、活細胞、細菌等，促進寶寶腸蠕動。但超過8-10次以上，就要考慮有沒有喂養(yǎng)不當、感染、過敏等病理因素，而大便酸臭、泡沫多可能是嬰兒乳糖不耐受癥造成的。以往被稱為“母乳性腹瀉”。

人乳中乳糖含量7%左右，遠高于其他哺乳動物。乳糖是雙糖，所以不能被直接吸收，需要在小腸乳糖酶作用下分解為半乳糖和葡萄糖。乳糖負責供應(yīng)寶寶所需熱卡的40%，促進大腦和神經(jīng)發(fā)育，有利于鈣質(zhì)吸收，還能幫助腸道正常菌群建立。

乳糖酶活性標志著腸道發(fā)育成熟，40周出生的寶寶酶活性成熟，所以早產(chǎn)寶寶大部分有乳糖不耐受表現(xiàn)，稱為發(fā)育性乳糖不耐受。但是，東亞人群中80-90%屬于乳糖不耐受的基因型，這個可能跟我們的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。 乳糖酶活性不足時，腸腔內(nèi)乳糖由細菌負責分解為乳酸、氫氣和二氧化碳，這就是為什么寶寶出現(xiàn)腹瀉、大便酸臭、有氣泡，有的還會產(chǎn)生有毒氣體——甲烷，引起腹脹、便秘等，少數(shù)寶寶則表現(xiàn)為腸痙攣值得注意的是，乳糖酶存在于小腸粘膜上，位于面向腸腔的微絨毛頂端，發(fā)生腹瀉、腸粘膜損傷時極易脫落，造成繼發(fā)性乳糖酶活性不足，進一步加重病情。

診斷方法：

1. 詢問喂養(yǎng)史：以母乳喂養(yǎng)為主，起病多在新生兒期，不超過4個月齡，癥狀以腹瀉為主，可伴煩躁不安，偶發(fā)腸絞痛。

2. 大便常規(guī)化驗陰性，糞便還原糖陽性和PH測定≤5.5則提示乳糖不耐受癥。

3. 使用乳糖酶制劑治療效果好。

4. 注意與牛奶蛋白過敏、腸炎、腸套疊等急腹癥鑒別。

處置建議：

1. 不必停止母乳喂養(yǎng)。

2. 不建議回避含乳糖配方，無乳糖飲食理論上會導(dǎo)致骨鹽沉積不良。

3. 保證奶制品攝入量，口服乳糖酶或使用經(jīng)乳糖酶預(yù)處理的人乳或含乳糖的代乳品。

4. 益生菌有輔助治療作用，必要時可使用粘膜保護劑止瀉。

5. 合并牛奶蛋白過敏者，需要按照《嬰幼兒牛奶蛋白過敏指南》診療流程進一步鑒別。

2020年9月