警惕膽囊癌！

原發(fā)性膽囊癌列消化道腫瘤的第5～6位，膽囊癌由于其高度惡性的生物學行為，預后極差，總體五年生存率低，但是目前術前診斷率較低，主要原因包括對本病的認識不足及早期缺乏特異性診斷方法，其癥狀與膽石癥，膽囊炎或其他膽道疾病的癥狀相似、無特異性而易導致漏診或誤診。膽囊癌在開始出現(xiàn)癥狀后平均生存時間為6個月，明確診斷后1年的病死率約為88%，5年后還生存的僅4%，而且膽囊癌的生存率與分期有關，因此，如何提高膽囊癌的早期診斷率一直是外科醫(yī)師的努力方向。

提高對早期原發(fā)膽囊癌的認識

B超已被公認是膽道疾病的首選檢查方法，對膽囊癌的診斷符合率75%-88.8%，但對早期膽囊癌的診斷率較低。對病史較長的膽囊結石病人，在B超檢查及臨床診斷中，不能僅滿足于膽囊結石的診斷，應警惕膽囊癌的可能。內鏡超聲（EUS）及內鏡多普勒（EDUS）診斷膽囊疾病可以提高術前診斷率，其他方法包括彩色多普勒血流顯像，超聲血管造影術，超聲引導下經肝細針穿刺活檢細胞學檢查（PT FNAC），Dynamic CT掃描方法，螺旋CT等等，對提高早期膽囊癌的診斷率均有一定的作用。

膽囊癌的發(fā)病女性明顯多于男性，高峰年齡為60～70歲。合并膽囊結石的膽囊癌為49.7%～100%，合并膽管結石7.92%，膽囊結石病人發(fā)生膽囊癌的相對危險度（RR）為13.7。綜合文獻作者認為膽囊癌的高危人群為：①女性膽囊結石患者年齡50歲以上，且膽囊炎反復發(fā)作者；②病程長，膽囊結石病史5年以上者；③結石逐漸增大增多，結石直徑>2.0CM，膽囊壁增厚者；④膽囊結石患者癥狀改變并乏力，體重下降者；⑤膽囊萎縮，B超顯示輪廓不清者；⑥膽囊結石同時發(fā)現(xiàn)膽囊內有非結石隆起性病變者；⑦梗阻性黃疸，肝外膽管無明確梗阻原因者；⑧膽石癥，腫瘤標志物陽性，原發(fā)腫瘤部位不明確者；⑨影像學可疑發(fā)現(xiàn)者。

原發(fā)膽囊癌的術前診斷率仍然較低，治療的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷在于提高對膽囊癌的認識，加強對高危人群的隨訪，對高危人群的隨訪即二級預防，普及對膽囊癌危險性的認識顯得尤為重要。目前膽囊切除術比較安全，并發(fā)癥較少，而晚期膽囊癌的療效差。權衡兩者的利害關系，對高危人群提倡早期手術具有非常重要的現(xiàn)實意義。