外科醫(yī)生如何治療煙霧病和頸動(dòng)脈硬化狹窄

2021年1月10日

中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)外科佟志勇

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演講和互動(dòng)答疑視頻（2021年1月10日）

本期患教直播分為兩個(gè)部分，分別講述了煙霧病及頸動(dòng)脈硬化狹窄兩種疾病的外科治療，學(xué)習(xí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，科學(xué)的治療疾病，才能使患者獲得良好的預(yù)后。

第一部分煙霧病

1. 腦血管搭橋手術(shù)治療6歲娃的煙霧??；

2. 煙霧病的演化過(guò)程；

3. 煙霧病患者會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？

4. 兒童煙霧病會(huì)有哪些蛛絲馬跡？

5. 煙霧病的發(fā)病原因和高發(fā)人群？

6. 煙霧病的年齡分布？

7. 如何治療煙霧?。?/span>

8. 哪些煙霧病患者應(yīng)該手術(shù)治療？

9. 兩次搭橋手術(shù)最好間隔多長(zhǎng)時(shí)間？

10. 誰(shuí)是我國(guó)腦血管搭橋手術(shù)的開(kāi)創(chuàng)者？

煙霧病是一種腦血管病，最早在日本發(fā)現(xiàn),因異常的血管網(wǎng)在腦血管影像中形似“噴出的煙霧”，在日語(yǔ)中發(fā)音為“moyamoya”，因此將煙霧病命名為“moyamoya disease”。

首先講述了煙霧病的概念及名稱的由來(lái)，并通過(guò)動(dòng)畫視頻《鮮為人知的煙霧病》（獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)教育技術(shù)成果一等獎(jiǎng)）使大家了解了煙霧病的基本發(fā)病過(guò)程。

分享了6歲患兒婷婷（化名）的病例，婷婷一年內(nèi)兩次發(fā)病，第一次發(fā)病僅為短暫的暈倒且之后恢復(fù)正常，家長(zhǎng)便放松了警惕，第二次發(fā)病極其兇險(xiǎn)，婷婷陷入了昏迷，經(jīng)過(guò)各項(xiàng)相關(guān)檢查后確診為煙霧病。佟教授指出，煙霧病會(huì)呈一過(guò)性發(fā)病，患者往往會(huì)不明原因的暈倒，片刻后清醒恢復(fù)正常，容易造成患者和家屬的忽視，使煙霧病不能得到及時(shí)的診斷和治療。

煙霧病患者會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死、癲癇以及腦出血等，如果在日常生活中出現(xiàn)不明原因的說(shuō)話不清、反復(fù)暈倒及反復(fù)的肢體無(wú)力等癥狀時(shí)，一定要警惕煙霧病的發(fā)生。

煙霧病目前尚無(wú)有效的治療藥物，顱內(nèi)外的血管重建術(shù)（搭橋手術(shù)）是治療煙霧病的主要方法。在直播中佟教授結(jié)合圖片，詳細(xì)講解了腦血管搭橋術(shù)中血管吻合的方法及過(guò)程。

煙霧病根據(jù)病程可分為六期，對(duì)于一期和二期的煙霧病患者通常不需要手術(shù)治療，三期以上患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療。煙霧病患者出血性發(fā)病時(shí)不能馬上進(jìn)行手術(shù)，一般選擇在出血后的三個(gè)月，煙霧病為雙側(cè)性的疾病，兩側(cè)手術(shù)的時(shí)間應(yīng)間隔一至兩個(gè)月。

分享了煙霧病腦出血患者的病例，并用動(dòng)畫視頻《腦血管端側(cè)吻合術(shù)之單定點(diǎn)連續(xù)縫合法》講解了具體的手術(shù)操作方法。

第二部分頸動(dòng)脈硬化狹窄

1. 油膩的頸動(dòng)脈硬化斑塊；

2. 為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？

3. 頸動(dòng)脈狹窄了該咋辦？

4. 腦血管健康管理知識(shí)；

5. 哪些頸動(dòng)脈狹窄只需要藥物治療？

6. 有幾種手術(shù)可以治療頸動(dòng)脈狹窄？

7. 外科醫(yī)生怎么把頸動(dòng)脈斑塊取出來(lái)？

8. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)有多大風(fēng)險(xiǎn)？

9. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者通常多少歲？

10. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？

11. 如何治療頸動(dòng)脈狹窄合并冠心病？

12. 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)取出頸動(dòng)脈支架和保護(hù)傘；

13. 哪些手術(shù)方案可以治療頸動(dòng)脈閉塞？

腦血管病已成為我國(guó)居民目前死亡原因的第一位，其中約20%的死亡患者與頸動(dòng)脈硬化斑塊有關(guān)。中老年人除了避免“油膩”的外貌和生活狀態(tài)以外，更應(yīng)該注意避免“油膩”的心腦血管，尤其是頸動(dòng)脈。在直播中，詳細(xì)講述了頸動(dòng)脈硬化狹窄的發(fā)生原因以及好發(fā)人群。

頸動(dòng)脈狹窄了該怎么辦？直播中講述了頸動(dòng)脈狹窄檢查方法，如頸動(dòng)脈超聲、頭顱CTA等，同時(shí)針對(duì)不同程度狹窄的治療（包括藥物治療、手術(shù)治療及腦血管健康管理）也予以了講解。在腦血管健康管理方面，強(qiáng)調(diào)在日常生活中應(yīng)注重鍛煉、健康飲食、戒煙禁酒，注意血糖、血脂、血壓的調(diào)控，同時(shí)還應(yīng)定期進(jìn)行檢查隨訪。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是目前世界公認(rèn)的治療頸動(dòng)脈硬化狹窄的經(jīng)典外科手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為3%-6%，患者獲益率較高。用視頻動(dòng)畫《頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除補(bǔ)片成形術(shù)》直觀的展示了手術(shù)的過(guò)程和方法，并詳細(xì)講述了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的相關(guān)要點(diǎn)，例如年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)及合并冠心病患者的治療等等。

除了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄的患者還可植入頸動(dòng)脈支架，以及進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除+支架的復(fù)合手術(shù)來(lái)開(kāi)通閉塞的頸內(nèi)動(dòng)脈。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展復(fù)雜腦血管復(fù)合手術(shù)這一術(shù)式的醫(yī)院之一。