關(guān)于偏頭痛

偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。

【病因】

1、遺傳因素

2、內(nèi)分泌因素

大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開(kāi)始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時(shí)加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報(bào)道認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過(guò)高有關(guān)。

3、生化改變因素 許多研究認(rèn)為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。

4、血管機(jī)能因素 一般認(rèn)為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴(kuò)張，麥角胺、心得安等藥物有效。

【病理】

偏頭痛又可稱(chēng)之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期：

1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動(dòng)脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)眩暈等。

2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈痙攣后出現(xiàn)反應(yīng)性擴(kuò)張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。

3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動(dòng)脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動(dòng)性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時(shí)因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。

【臨床表現(xiàn)】

1、先兆癥狀：

（1）視覺(jué)異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺(jué)的異常。發(fā)作時(shí)視野中心有發(fā)光亮點(diǎn)，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時(shí)性全盲或永久性視野缺失。

（2）軀體感覺(jué)異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見(jiàn)于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。

（3）運(yùn)動(dòng)障礙：肢體感覺(jué)異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見(jiàn)于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時(shí)性失語(yǔ)或癲癇樣抽搐。

（4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。

2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動(dòng)性疼痛，首先位于一側(cè)太陽(yáng)穴，然后擴(kuò)展到整個(gè)一側(cè)頭部，低頭及體力活動(dòng)使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過(guò)72小時(shí)以上，但其間可有短于4小時(shí)的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。

【診斷及鑒別診斷】

偏頭痛類(lèi)型較多，主要類(lèi)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、無(wú)先兆偏頭痛（普通型偏頭痛）

（1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。

（2） 頭痛持續(xù)4-72小時(shí)

（3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類(lèi)似的活動(dòng)使頭痛加重。

（4） 頭痛期間至少有下列一項(xiàng)：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。

（5） 病史和體格檢查，無(wú)器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無(wú)密切關(guān)系。

2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下：

（1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項(xiàng)。

（2）具備一下特征至少3條：

①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過(guò)4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時(shí)發(fā)生。

3、有典型先兆的偏頭痛：

（1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項(xiàng)。

（2）有下列1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺(jué)異常；②單側(cè)感覺(jué)異常和麻木；③單側(cè)肌無(wú)力或輕癱；④言語(yǔ)障礙。

另外，由于偏頭痛分類(lèi)復(fù)雜，有人認(rèn)為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺(jué)或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異?；蜻^(guò)敏史。

【治療】

1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉。

2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無(wú)效時(shí)通常對(duì)麥角制劑或5-HT激動(dòng)劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時(shí)2小時(shí)后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。

（2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機(jī)制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴(kuò)張的頸外動(dòng)脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強(qiáng)烈的血管收縮，同時(shí)與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開(kāi)放的動(dòng)-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應(yīng)用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時(shí)1h后可重復(fù)一次，每日總量不超過(guò)1.5mg，每周總量不超過(guò)4mg，其不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周?chē)芗膊〖皣?yán)重肝腎功能不全、孕婦禁用。

3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽(yáng)穴周?chē)铚茈y定位某支神經(jīng)。本法對(duì)于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機(jī)制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。

4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個(gè)療程，通常1-2次即可見(jiàn)效，10-20次可使療效鞏固。

5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。

6、預(yù)防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴(yán)重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無(wú)關(guān)的藥物，一種藥物無(wú)效時(shí)可選用另一種藥物可能有效。