有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后您想知道的都在這里（包括在醫(yī)院和在家康復(fù)辦法和注意事項(xiàng)）

什么是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)？

人工髖關(guān)節(jié)置換是一種骨科手術(shù)，其主要目的是用人工制造的關(guān)節(jié)假體替代受損嚴(yán)重、功能喪失的天然髖關(guān)節(jié)，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

左側(cè)為正常的髖關(guān)節(jié)，右側(cè)位人工髖關(guān)節(jié)

當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、僵硬和難以正?；顒?dòng)時(shí)可能需要髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

以下4種疾病可觸發(fā)這個(gè)指征：

● 髖骨關(guān)節(jié)炎–最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，常和過(guò)度運(yùn)動(dòng)或者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

● 髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

● 股骨頸骨折

● 股骨頭壞死

● 感染：細(xì)菌可能進(jìn)入髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致感染。

● 深靜脈血栓：手術(shù)后血液流動(dòng)變慢，可能導(dǎo)致血栓形成。

● 假體脫位：術(shù)后早期，假體可能會(huì)因?yàn)椴贿m當(dāng)?shù)膭?dòng)作而脫位。

● 假體松動(dòng)：在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，假體可能會(huì)因?yàn)槟p或骨質(zhì)疏松等原因而出現(xiàn)松動(dòng)。

不想做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還有什么替代療法

非手術(shù)治療 ： 因骨關(guān)節(jié)炎或其他疾病而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的人應(yīng)該首先采用非手術(shù)治療方法。非手術(shù)治療包括：

● 減肥或保持健康體重

● 物理治療

● 使用輔助器具（如拐杖或助行器）

● 止痛藥

● 糖皮質(zhì)激素注射治療

患有炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的人可能會(huì)受益于抗風(fēng)濕藥或其他藥物的治療方案。

手術(shù)替代方案 — 一旦髖關(guān)節(jié)完全惡化，幾乎沒(méi)有替代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方案。替代手術(shù)，例如截骨術(shù)（將骨頭切割并固定到新位置）或髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，可用于非常年輕的人，該方法無(wú)法持續(xù)多年和/或可能無(wú)法承受重沖擊負(fù)荷活動(dòng)。最恰當(dāng)?shù)耐饪剖中g(shù)方式取決于關(guān)節(jié)病變的原因。

術(shù)前家屬需要做哪些準(zhǔn)備工作？

1. 做好術(shù)前優(yōu)化：包括戒煙控制血糖，訓(xùn)練深呼吸，完善術(shù)前評(píng)估，調(diào)整身體狀態(tài)。

2. 購(gòu)買(mǎi)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中需要使用的工具，如分腿墊、助行器

3. 做好患者的心理疏導(dǎo)，告訴患者這個(gè)手術(shù)目前已經(jīng)是骨科常規(guī)手術(shù)，流程化手術(shù)，不必過(guò)分擔(dān)心，正確面對(duì)

這是術(shù)后臥床期間最常用的兩種體位墊

這是術(shù)后下地功能鍛煉時(shí)需要的助行器

術(shù)后用藥

手術(shù)后，大多數(shù)患者需住院12-額14日。住院期間您需要：

●治療疼痛的藥物

●預(yù)防感染的抗生素

●預(yù)防預(yù)防下肢產(chǎn)生腎靜脈血栓的抗凝藥物

以下關(guān)于措施非常非常重要，需要醫(yī)生和患者家屬緊密配合，才能做好做到位。

1. 體位管理

• 患者術(shù)后需要去枕平臥6個(gè)小時(shí)。如果沒(méi)有特殊情況，患者在回到病房后就由護(hù)士在患者雙腿之間放入三角形分腿墊，手術(shù)一側(cè)腿向外分開(kāi)30° ，腳尖保持向上，這個(gè)姿勢(shì)可以限制患側(cè)肢體向內(nèi)并過(guò)中線，引發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位。
• 術(shù)后早期要盡量平臥，因?yàn)橐A(yù)防長(zhǎng)期平臥后出現(xiàn)骶尾部褥瘡，所以護(hù)士會(huì)在規(guī)定時(shí)間協(xié)助患者翻身，但要避免向手術(shù)側(cè)翻身
• 可以側(cè)臥后，睡覺(jué)時(shí)最好在兩腿之間放置一個(gè)分腿墊，以免出現(xiàn)脫位

仰臥和側(cè)臥時(shí)腿的姿勢(shì)

2. 疼痛管理

術(shù)后前3天疼痛可能較為劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控性止痛泵可以減少疼痛刺激，保證病人休息。

3. 消化道管理

• 術(shù)后6小時(shí)，如無(wú)惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)，患者可進(jìn)行半流食，如稀粥、面片湯等。糖尿病患者可飲用藕粉。隨后逐漸過(guò)渡到正常飲食。
• 無(wú)特殊內(nèi)科疾病的患者飲食以高蛋白、高熱量、高纖維飲食為主。建議食用牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜配以主食，不建議服用：蛋白粉、骨頭湯、生冷食物
• 保持大便通暢，如有排便困難，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)生溝通

4. 呼吸道管理

鼓勵(lì)排痰防止肺部感染，不要飲食生冷，注意保暖，謹(jǐn)防手術(shù)期間感冒。

5. 泌尿道管理

術(shù)后一般會(huì)留置尿管直到下床活動(dòng)時(shí)。術(shù)后第二天開(kāi)始練習(xí)膀胱反射訓(xùn)練：夾閉尿管，待有尿意時(shí)再打開(kāi)，腹部用力排尿。在插尿管的時(shí)間里，請(qǐng)您多飲水，以沖刷尿路，防止泌尿系感染及尿路結(jié)石的發(fā)生。

6. 刀口管理

• 為避免術(shù)后血腫的發(fā)生，手術(shù)刀口處需放置引流管，24~48小時(shí)內(nèi)將其拔除。
• 如您發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)出血很少或者短期內(nèi)快速出血請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及護(hù)士處理
• 如果手術(shù)刀口敷料脫落或者污損，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)換藥處理傷口

術(shù)后如何康復(fù)鍛煉（分為在醫(yī)院和在家兩個(gè)階段）

第一階段：在醫(yī)院期間的康復(fù)

1. 術(shù)后第1-3天

由于術(shù)后第一天，病人通常因手術(shù)中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)：因而不能進(jìn)食； 同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的積血仍需要通過(guò)保留的引流管引出。所以，此時(shí)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成為目的。暫不活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，因?yàn)橄轮∪獾氖婵s猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒(méi)有活動(dòng)可使下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險(xiǎn)，同時(shí)下肢完全沒(méi)有活動(dòng)可使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。所以術(shù)后這段時(shí)間應(yīng)該積極進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。

每天3~4次，每次重復(fù)以上三種練習(xí)方式10遍

2. 術(shù)后第4-7天

此期病人從第4天起可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開(kāi)始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血和積液已經(jīng)引出，引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開(kāi)始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量、逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

每天3~4次，每次重復(fù)以上5種練習(xí)方式10遍

3. 術(shù)后第8-14天

根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加坐位和站立位的練習(xí)，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以部分負(fù)重了(使用非骨水泥假體的患者應(yīng)適當(dāng)延遲負(fù)重時(shí)間，具體方法請(qǐng)您聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo))，進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：

通過(guò)本階段的鍛煉應(yīng)達(dá)到： 髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到90° 在助行器的幫助下可自行部分負(fù)重行走；

第二階段：在家康復(fù)

如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后10~14天拆線，身體狀況已大部分恢復(fù)，可以出院。此時(shí)您的關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想程度，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)肌肉豐富，比起膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)相對(duì)快很多。您出院后的練習(xí)主要以站立位的練習(xí)和行走練習(xí)為主，待軟組織完全愈合后您的髖關(guān)節(jié)一般已經(jīng)可以自如的活動(dòng)了。

① 由助行器改為雙拐進(jìn)行行走：先前移雙拐一足距離，患側(cè)腿落地，前移重心直到重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足向前移越過(guò)雙拐連線20~30cm, 如此交替進(jìn)行。

② 繼續(xù)住院期間的站位練習(xí)

③ 上下樓梯練習(xí)： 大多數(shù)情況術(shù)后五周您可以上下樓梯，因?yàn)槿艿臅r(shí)間髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織已經(jīng)可以基本上痊愈。上樓梯時(shí)先將健側(cè)腿邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)腿邁上臺(tái)階； 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)腿邁下臺(tái)階，最后將健側(cè)腿邁下臺(tái)階。 當(dāng)您可以利用雙拐上下樓后，就可以改為使用單側(cè)拐杖來(lái)進(jìn)行活動(dòng)。逐漸適應(yīng)至您完全可以丟棄拐杖為止。

• 個(gè)性化原則：每位患者所患疾病不同、身體情況不同：手術(shù)方式也有差異，因此應(yīng)該因人而異地制定一套最適合自己的鍛煉計(jì)劃。
• 循序漸進(jìn)原則：一定不要認(rèn)為從手術(shù)中醒來(lái)就馬上重新?lián)碛辛苏５年P(guān)節(jié)活動(dòng)能力，康復(fù)訓(xùn)練在其中扮演了非常重要的角色?？祻?fù)訓(xùn)練需要時(shí)間，急于求成只會(huì)事倍功半，任何過(guò)度的活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)都是一種損傷，會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的效果。
• 全身鍛煉原則：患病關(guān)節(jié)的功能鍛煉固然重要，而全身訓(xùn)練也不可或缺。人體是一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器，只有各部分都保持狀態(tài)良好，整臺(tái)機(jī)器才能運(yùn)轉(zhuǎn)良好。

• 信心：康復(fù)鍛煉是艱苦的，尤其是開(kāi)始的時(shí)候，一定要對(duì)自己充滿信心。
• 恒心：康復(fù)鍛煉對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人來(lái)說(shuō)不是一項(xiàng)臨時(shí)性活動(dòng)，而是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去的，要有恒心。
• 小心：安全是非常重要的，摔倒有時(shí)會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候都要小心。術(shù)后早期尤其需要注意，必須有人陪同進(jìn)行。

出院后在家的注意事項(xiàng)

1. 避免做如下動(dòng)作：

• 不盤(pán)腿，包括不蹺二郎腿
• 不深蹲，禁止坐低矮凳(20cm左右)，包括蹲便和沙發(fā)都不合適；
• 不側(cè)臥，平臥時(shí)間長(zhǎng)了可以向健側(cè)臥，但一定要用分腿墊固定好，以免脫位
• 不論平臥位還是行走時(shí)盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)（避免內(nèi)八字，保持輕度外八字）；

2. 飲食要注意什么？

多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的食物，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3. 還需要服藥嗎？

遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，出院后常用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥、消腫藥等，請(qǐng)您按時(shí)按說(shuō)明服用。因?yàn)槭中g(shù)后可能會(huì)在下肢靜脈中形成深靜脈血栓。在極少數(shù)情況下，這些腿部凝塊會(huì)傳播到肺部，導(dǎo)致危及生命的肺栓塞。因此為了防止和減少血栓形成的發(fā)生，出院回家后還需要口服抗凝至術(shù)后30天。

4. 術(shù)后什么時(shí)候可以洗澡？

一般術(shù)后3周后可以淋浴，但不要揉搓傷口，淋浴后保持皮膚干燥。

5. 出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)復(fù)診？

常規(guī)是術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年復(fù)查

如果在家遇到以下特殊情況，不要猶豫，請(qǐng)馬上聯(lián)系醫(yī)生

① 單側(cè)下肢或者雙下肢突然劇烈腫脹，疼痛，難以耐受（考慮深靜脈血栓形成的可能）

② 高熱體溫超過(guò)39°C（考慮手術(shù)切口遲發(fā)感染的可能）

③ 受到劇烈外傷，比如交通意外或者跌倒（考慮假體周?chē)钦鄣目赡埽?/p>

④ 髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)明顯受限，甚至固定在某個(gè)特定的姿態(tài)（考慮髖關(guān)節(jié)脫位的可能）