北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)

根除幽門螺桿菌的治療方法及注意事項1.目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗性根除幽門螺桿菌治療方案，療程10-14天。2.根除幽門螺桿菌治療10-14天，停藥至少4周后復查13C呼氣試驗評估根除效果。3.根除幽門螺桿菌服藥期間，嚴格忌酒，多食新鮮蔬菜水果，清淡飲食，忌辛辣、油膩、生冷、黏膩食物。因幽門螺桿菌有一定幾率通過密切接觸、飲食傳播，建議密切接觸的家屬完善13C呼氣試驗，避免交叉感染，可隔開餐具，注意個人飲食衛(wèi)生。

幽門螺桿菌的檢測方法 臨床常用包括侵入性檢測方法和非侵入性檢測方法。1.侵入性檢測方法常用包括快速尿素酶試驗RUT、組織學檢測、細菌培養(yǎng)。其中胃鏡下快速尿素酶試驗具有快速、簡便和準確性相對較高的優(yōu)點，完成胃鏡檢查后不久就能獲得幽門螺桿菌檢測結果，陽性者即可行根除治療。2.非侵入性檢測方法常用包括尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學試驗。尿素呼氣試驗包括13C和14C尿素呼氣試驗，13C尿素呼氣試驗是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有檢測準確性相對較高、操作方便和不受幽門螺桿菌在胃內灶性分布影響等優(yōu)點。13C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌需晨起空腹，不吃飯不喝水。

早在1967年開始就有學者觀察到，胎兒出生體重小于同胎齡兒第10百分位者，圍產(chǎn)期死亡率明顯升高，于是，就將這部分新生兒定義為小于胎齡兒。隨著時間的推移，這部分孩子，除了在圍產(chǎn)期出現(xiàn)一些疾病的發(fā)病率升高，比如體溫調節(jié)障礙、低血糖、黃疸以及壞死性小腸結腸炎等；遠期還常合并身材矮小、代謝綜合癥等，也有可能出現(xiàn)認知能力低。那么，單純用出生體重作為標準，是否能夠準確的反應胎兒在宮內的生長狀態(tài)呢？2011年國外的學者Odibo等通過對54287例新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)，單純通過新生兒出生體重標準診斷為小于胎齡兒的孩子，圍產(chǎn)期不良的結局發(fā)生率與正常體重出生的胎兒相比，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異。這又如何解釋呢？因為根據(jù)目前對于小于胎齡兒的簡單定義（出生體重低于同胎齡同性別新生兒體重的第10百分位或低于平均體重2個標準差的新生兒）這里面就包括了2類胎兒：一種是生理性的小于胎齡兒，出生體重低，大多數(shù)與母親身高、體重、種族、產(chǎn)次、妊娠期不良嗜好等有關。這類孩子在圍產(chǎn)期較少出現(xiàn)不良結局。另一種，則是病理因素導致的宮內生長遲緩，胎兒未達到遺傳的全部生長潛能。這一類孩子可以診斷胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）。診斷胎兒生長受限（FGR）的孩子，圍產(chǎn)期死亡率為正常胎兒的4-6倍，占圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的42.3%，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率高于宮內發(fā)育正常的胎兒。胎兒生長受限與母親妊娠期發(fā)生的合并癥有關，比如高血壓、糖尿病、子癇前期、慢性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴重的心肺疾病等。此外其它影響子宮胎盤功能、血流灌注、營養(yǎng)物質轉運的妊娠期病理性因素、孕婦吸毒、酗酒吸煙同樣影響胎兒的生長。另外胎兒的先天畸形、染色體異常、基因突變也會出現(xiàn)胎兒生長受限。那么到底如何更好的評價低體重出生的新生兒？近年來很多國家和地區(qū)，定義小于胎齡兒，除了基于新生兒的出生體重，都在致力于研究個性化胎兒生長標準，并且通過計算機軟件估算胎齡相關最適體重。個性化胎兒生長標準，綜合考慮了影響胎兒生長的個體因素，根據(jù)父母及胎兒特征，制定個性化胎兒生長標準，更有效的評估胎兒生長是否處于正常狀態(tài)。基于個性化胎兒生長標準診斷的小于胎齡兒多屬于病理性的胎兒生長受限（FGR）。目前我國香港已經(jīng)建立個性化胎兒生長標準，內地正在研究制定中。重點來了，敲黑板??！小于胎齡兒在幼兒期、成年后關注重點有所不同首先來說說幼兒期典型的小于胎齡兒由于先天發(fā)育不足，在出生后的前12個月都會經(jīng)歷一段加速線性生長時期，80-90%的孩子身高能夠達到同齡兒童身高的-2SD以上。追趕生長一般在2歲接近完成。有一小部分孩子，難以達到正常身材，需要生長激素的治療。怎么知道孩子是否存在追趕生長呢？需要家長和醫(yī)生密切監(jiān)測孩子身高增長速度，一般每半年、1年測一次身高。美國FDA推薦2歲時還沒有追趕回來的小于胎齡兒就可以開始應用生長激素治療；歐洲的規(guī)定是患兒超過4歲，身高小于同齡兒童身高的-2.5SD可以啟動生長激素治療。目前我國建議小于胎齡兒在超過4歲以后，身高仍低于同齡兒童身高的-2SD，可以接受生長激素的治療。一般來說，治療啟動越早，治療效果越好，當然，也要結合孩子接受治療的依從性，具體決定治療啟動的時間。為什么有的孩子會出現(xiàn)追趕生長，不需要生長激素治療，而有一小部分孩子沒有顯著的追趕生長呢？首先，如果胎兒存在先天畸形、染色體異常、基因突變，從而出現(xiàn)宮內胎兒生長受限，這樣的孩子很難出現(xiàn)自發(fā)的追趕生長，往往出現(xiàn)特定典型的體征，醫(yī)生在查體時不難發(fā)現(xiàn)，可以進行相關診斷性檢查，進行明確。對于非上述情況的小于胎齡兒，出現(xiàn)追趕生長的機制目前仍不清楚。大多數(shù)學者認為與胰島素水平有一定的關系。在喂養(yǎng)上，不主張大量的進食，小于胎齡兒胰島素水平升高是一把雙刃劍，它在促生長的同時加重胰島素抵抗，與成年后，甚至青少年期代謝綜合癥的發(fā)生率增高有密切關系。所以，我們建議一定要給孩子合理均衡飲食，多曬太陽，保證維生素D水平達標，盡量增加孩子的彈跳運動，促進長骨骨骺之間的摩擦，有利于長骨的增長。此外重要的是，保證孩子優(yōu)質睡眠，正常情況下，在睡眠時才有生長激素的分泌高峰。小于胎齡兒長大以后需要關注哪方面？目前有學者認為，小于胎齡兒宮內不良生存環(huán)境，是日后出現(xiàn)胰島素抵抗的原因之一，成年后，甚至在青少年就出現(xiàn)期代謝綜合癥、早發(fā)糖尿病的風險高于正常出生體重者。所以，小于胎齡兒出生后，在幼兒期要重點關注孩子的身高以及智力水平，隨著年齡的增長，要更多的關注血糖血脂、胰島素水平等代謝指標，預防代謝性疾病的發(fā)生。了解了這些知識，就能更好的愛護小小寶貝－小于胎齡兒。參考文獻：【1】Figueras F,Gardosi J.Intrauterine growth restriction new concepts in antenatal surveillance,diagnosis,and management[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204:288-300.【2】Cruz-Martinez R,Figueras F,Hernandez-Andrade E,et al.Longitudinal brain perfusion changes in near-term small-for-gestational-age fetuses as measured by spectral Doppler indices or by fractional moving blood volume[J].Am J Obstet Gynecol,2010,203:42,el-6.【3】Odibo AO,Francis A,Cahill AG,et al.Association between pregnancy complications an small-for-gestational-age birth weight delined by customized fetal growth standard versus a population-based standard[J].J Matren Fetal Neonatal Med,2011.24:411-417.