易獲得病理性瘢痕沒你想象的那么好治?。?！

本文表格摘自《中國(guó)美容整形外科雜志》2018年5月第29卷第5期：中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南

瘢痕是皮膚在各種創(chuàng)傷后形成的自然產(chǎn)物，病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

以下是它的治療方法：

1、手術(shù)治療

瘢痕較小可以切除后直接縫合或者設(shè)計(jì)各種局部皮瓣，瘢痕面積較大時(shí)可采用游離皮片移植、 擴(kuò)張皮瓣、 預(yù)構(gòu)皮瓣等。

2、減張治療

整形外科減張縫合技術(shù)與減張裝置，如減張膠布、皮膚減張器、特殊減張縫合線等，對(duì)于減少瘢痕的形成及降低瘢痕切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率具有很大的幫助。

3、放射治療

利用射線輻射的能量使得瘢痕組織受到損傷從而抑制瘢痕增殖破壞瘢痕結(jié)構(gòu)，常在術(shù)后早期(術(shù)后24小時(shí)內(nèi)) 開始進(jìn)行放療。

4、藥物治療

糖皮質(zhì)激素：包括曲安奈德、倍他米松等局部注射治療，可抑制成纖維細(xì)胞的增殖、減少膠原蛋白的合成、增加膠原蛋白的降解、促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到治療目的。

抗腫瘤藥物：5-FU 聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕安全、有效、復(fù)發(fā)率低。

口服藥物：常用的有積雪苷片，對(duì)瘢痕組織形成有調(diào)控功能，可作用于成纖維細(xì)胞降低細(xì)胞活性，還具有促進(jìn)愈合、 調(diào)控愈合的作用。

外用藥物：如硅凝膠和洋蔥表皮提取物等，可軟化瘢痕，有效地改善瘢痕彈性、厚度、瘙癢、紅斑等，臨床上推薦從傷口愈合2周開始，每天外用12～24 小時(shí)，持續(xù)至少3個(gè)月。

5、壓力治療

彈力套、服帶有的壓力可引起局部組織缺氧，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞合成膠原的速度下降，防止瘢痕增生和攣縮。

6、激光治療

最常用的激光：二氧化碳點(diǎn)陣激光、 脈沖染料激光和調(diào)Q開關(guān)激光。

7、其他正趨于流行的治療

脂肪移植技術(shù)：脂肪源性干細(xì)胞具有抗血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和誘導(dǎo)血管新生的特性，可促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、 軟組織修復(fù)和瘢痕重塑。

肉毒毒素注射：A型肉毒素能夠通過干擾瘢痕組織內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)膠原的合成和降解， 降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的活性，減少皮膚表面張力來抑制瘢痕的形成。

這么多方法都試過了，為什么有的瘢痕還是那樣，甚至反而越長(zhǎng)越大，經(jīng)常瘙癢疼痛，發(fā)紅破潰呢??? 這說明你極有可能長(zhǎng)的是易獲得病理性瘢痕（瘢痕疙瘩）…………,告訴你千萬(wàn)不要隨便治療哦，特別是別人一說你就切了，可能越切越大，最后…………

下面我用瘢痕疙瘩的治療指南來為大家梳理一下治療過程：

在止血期如果損傷至真皮層一定要做傷口的減張?zhí)幚?/span>，如果減張效果不好，傷口太長(zhǎng)出血太多建議盡早做減張縫合（美容縫合）。

血不流了，傷口不疼了，告訴你還沒結(jié)束呢，你需要做好傷口的清潔，如果接受了放射治療一定要及時(shí)換藥，讓?？漆t(yī)生觀察下皮瓣的血供，及時(shí)做好處理。如果感染了，這幾天你就白挨了…………

慢慢的免疫細(xì)胞消除了壞死細(xì)胞和細(xì)菌，傷口內(nèi)開始長(zhǎng)“肉”了，機(jī)體通過肉芽組織和表皮細(xì)胞增生填充受損的區(qū)域，就和“砌墻”一樣。

墻砌好了，表皮和真皮長(zhǎng)好了，你可千萬(wàn)別覺得這就結(jié)束了，雖然你看到了平整的皮膚表面，可能就是和局部皮膚顏色有些不一樣,也許會(huì)有些瘙癢，也許會(huì)有些發(fā)紅、蛻皮…………

萬(wàn)萬(wàn)沒想到的是還有工人還沒停下來呢………

他們還在辛苦的砌墻呢，看右圖你應(yīng)該知道我們要做的事情是什么了吧…………

怎么才能按下暫停鍵？？？，stop?。?！

以下就是專家共識(shí)，治療指南中的流程，供大家參考：

什么是高增生風(fēng)險(xiǎn)，增生是低增生風(fēng)險(xiǎn)呢？由于內(nèi)容太多，有機(jī)會(huì)再單獨(dú)說說吧～

篩選完畢了，其中最難治愈的就是瘢痕疙瘩了，很多朋友分不清瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，所以有很多疑問。其實(shí)，我們說的易獲得病理性瘢痕，需要治療的就是瘢痕疙瘩，以下是治療它的流程：

小型瘢痕疙瘩治療流程圖

中大型單個(gè)瘢痕疙瘩治療流程圖

超大型瘢痕疙瘩治療流程圖

另外，對(duì)于兒童瘢痕疙瘩的治療，家長(zhǎng)朋友們一定要慎用激素類及抗腫瘤類藥物的使用，如需醫(yī)生使用了一定要和治療醫(yī)生做好隨訪！?。?/p>

兒童瘢痕疙瘩的治療流程圖

值得注意的是治療并不是一蹴而就的，一定要保持隨訪，避免復(fù)發(fā)，具體的時(shí)間一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑?。?！