整形美容燒傷科

易獲得病理性瘢痕沒你想象的那么好治！??！本文表格摘自《中國美容整形外科雜志》2018年5月第29卷第5期：中國瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南瘢痕是皮膚在各種創(chuàng)傷后形成的自然產(chǎn)物，病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。以下是它的治療方法：1、手術治療瘢痕較小可以切除后直接縫合或者設計各種局部皮瓣，瘢痕面積較大時可采用游離皮片移植、擴張皮瓣、預構皮瓣等。2、減張治療整形外科減張縫合技術與減張裝置，如減張膠布、皮膚減張器、特殊減張縫合線等，對于減少瘢痕的形成及降低瘢痕切除術后的復發(fā)率具有很大的幫助。3、放射治療利用射線輻射的能量使得瘢痕組織受到損傷從而抑制瘢痕增殖破壞瘢痕結構，常在術后早期(術后24小時內(nèi))開始進行放療。4、藥物治療糖皮質(zhì)激素：包括曲安奈德、倍他米松等局部注射治療，可抑制成纖維細胞的增殖、減少膠原蛋白的合成、增加膠原蛋白的降解、促進成纖維細胞的凋亡，從而達到治療目的。抗腫瘤藥物：5-FU聯(lián)合曲安奈德治療病理性瘢痕安全、有效、復發(fā)率低。口服藥物：常用的有積雪苷片，對瘢痕組織形成有調(diào)控功能，可作用于成纖維細胞降低細胞活性，還具有促進愈合、調(diào)控愈合的作用。外用藥物：如硅凝膠和洋蔥表皮提取物等，可軟化瘢痕，有效地改善瘢痕彈性、厚度、瘙癢、紅斑等，臨床上推薦從傷口愈合2周開始，每天外用12～24小時，持續(xù)至少3個月。5、壓力治療彈力套、服帶有的壓力可引起局部組織缺氧，導致成纖維細胞合成膠原的速度下降，防止瘢痕增生和攣縮。6、激光治療最常用的激光：二氧化碳點陣激光、脈沖染料激光和調(diào)Q開關激光。7、其他正趨于流行的治療脂肪移植技術：脂肪源性干細胞具有抗血管內(nèi)皮細胞凋亡和誘導血管新生的特性，可促進創(chuàng)傷愈合、軟組織修復和瘢痕重塑。肉毒毒素注射：A型肉毒素能夠通過干擾瘢痕組織內(nèi)成纖維細胞增殖，調(diào)節(jié)膠原的合成和降解，降低轉(zhuǎn)化生長因子β的活性，減少皮膚表面張力來抑制瘢痕的形成。這么多方法都試過了，為什么有的瘢痕還是那樣，甚至反而越長越大，經(jīng)常瘙癢疼痛，發(fā)紅破潰呢???這說明你極有可能長的是易獲得病理性瘢痕（瘢痕疙瘩）…………,告訴你千萬不要隨便治療哦，特別是別人一說你就切了，可能越切越大，最后…………下面我用瘢痕疙瘩的治療指南來為大家梳理一下治療過程：在止血期如果損傷至真皮層一定要做傷口的減張?zhí)幚?，如果減張效果不好，傷口太長出血太多建議盡早做減張縫合（美容縫合）。血不流了，傷口不疼了，告訴你還沒結束呢，你需要做好傷口的清潔，如果接受了放射治療一定要及時換藥，讓?？漆t(yī)生觀察下皮瓣的血供，及時做好處理。如果感染了，這幾天你就白挨了…………慢慢的免疫細胞消除了壞死細胞和細菌，傷口內(nèi)開始長“肉”了，機體通過肉芽組織和表皮細胞增生填充受損的區(qū)域，就和“砌墻”一樣。墻砌好了，表皮和真皮長好了，你可千萬別覺得這就結束了，雖然你看到了平整的皮膚表面，可能就是和局部皮膚顏色有些不一樣,也許會有些瘙癢，也許會有些發(fā)紅、蛻皮…………萬萬沒想到的是還有工人還沒停下來呢………他們還在辛苦的砌墻呢，看右圖你應該知道我們要做的事情是什么了吧…………怎么才能按下暫停鍵？？？，stop?。?！以下就是專家共識，治療指南中的流程，供大家參考：什么是高增生風險，增生是低增生風險呢？由于內(nèi)容太多，有機會再單獨說說吧～篩選完畢了，其中最難治愈的就是瘢痕疙瘩了，很多朋友分不清瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，所以有很多疑問。其實，我們說的易獲得病理性瘢痕，需要治療的就是瘢痕疙瘩，以下是治療它的流程：小型瘢痕疙瘩治療流程圖中大型單個瘢痕疙瘩治療流程圖超大型瘢痕疙瘩治療流程圖另外，對于兒童瘢痕疙瘩的治療，家長朋友們一定要慎用激素類及抗腫瘤類藥物的使用，如需醫(yī)生使用了一定要和治療醫(yī)生做好隨訪！！！兒童瘢痕疙瘩的治療流程圖值得注意的是治療并不是一蹴而就的，一定要保持隨訪，避免復發(fā)，具體的時間一定要謹遵醫(yī)囑?。。?

術前準備1、術前常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能等。女性須避開生理期，術前如有特殊病史請告知手術醫(yī)生。2、術前準備：術前一天洗澡，清潔腋下。手術當天請一定要準備寬松的、開衫的帶扣子的上衣。不要穿圓領的比較緊的衣服，因為術后會限制上肢活動，圓領、緊身的衣服會造成穿脫衣服極大的不便。術后注意事項1、術后一周左右需限制上肢活動（避免上舉及外展等活動），前三天需特別注意，以免過度活動引起傷口出血及血腫，影響愈合。繃帶包扎一般早期需要稍緊。如果自我非常難受不適甚至影響睡眠，可聯(lián)系醫(yī)生判斷是否需要調(diào)整。2、術后建議酌情靜脈輸液（抗生素及止血藥物）3天左右。3、術后48-72小時（比如周一做的手術，可以周三或者周四來）到醫(yī)院進行第一次換藥，主要是觀察皮下有沒有積液，醫(yī)生會根據(jù)情況告訴您下次換藥的時間。拆線時間一般在術后2周左右（具體需視切口愈合情況而定，一般可以晚點，不建議過早拆線）。4、關于術后是否可以吃“止痛藥”，因為多數(shù)止痛藥的副作用都會造成出血，因此一般不吃。但是自覺術后疼痛比較明顯，甚至影響睡眠的可以適當應用口服止痛藥。5、關于飲食，需忌口的“發(fā)物”如牛羊肉、煙酒刺激、魚蝦辛辣等盡量避免。醬油可以吃的。6、關于“復發(fā)”：絕大部分就醫(yī)者通過本手術均可獲得滿意效果，但腋臭手術屬于改善性手術，現(xiàn)有醫(yī)療技術尚不能完全保證“徹底根治”。對于極少數(shù)術后仍有異味且影響日常社交的，可聯(lián)系醫(yī)生確定是否需要進一步處理。7、術后1月，6月，1年，2年請來醫(yī)院復診，方便醫(yī)生及時了解您的恢復情況及您的進一步需求。