新冠后遺癥的經(jīng)方治療

2022年12月，新冠病人病勢急驟，所幸今年春節(jié)前后，疫漫趨緩，戛然而止，但經(jīng)核酸檢測陽轉(zhuǎn)陰后，許多人出現(xiàn)了不同癥狀。我們在北京、西安、大連三地共接治100余例不同程度的患者，經(jīng)討論、梳理后，選擇70余例較有參考價值的病例，大致歸納了三部分癥候群：

第一部分是陽氣不足，精神萎頓。主要表現(xiàn)是體能衰退、頭暈、稍微一動就出汗，走路如同踩棉花，腿軟，一動就喘。手腳發(fā)涼，怕冷畏風(fēng)。有的出現(xiàn)頭痛、頸痛、渾身痛，還有的是肩、髖關(guān)節(jié)疼痛不已。

第二部分是氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻。神疲乏力，咳嗽不已，咳聲低弱、氣促、惡風(fēng)、自汗心悸，口干口渴、消化不良、食欲減退，手足心熱、舌質(zhì)偏紅脈細(xì)等。還有的嗅覺、味覺、聽覺減退。老年患者痰瘀內(nèi)阻引起氣喘、咳嗽尤多。

第三部分是升降不和，全身癥狀明顯。如胸脅不舒，痰濕郁阻。呼吸障礙、持續(xù)發(fā)熱、心前區(qū)不適、心跳加快，伴有基礎(chǔ)性心臟病的患者轉(zhuǎn)陰后，血管內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，血管斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害以及功能障礙。還有的出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心，個別人有共濟失調(diào)，站立不穩(wěn)、邁步無法控制遠(yuǎn)近，拿東西拿不住，語言交流出現(xiàn)障礙。還有的因飲酒、轉(zhuǎn)陰后即上班勞累而癥狀加重。不少人出現(xiàn)腹瀉和矢氣（排氣）增多。一些人出現(xiàn)失眠、抑郁、緊張焦慮。

一、陽氣不足，精神萎頓

陽氣“失其所則折壽而不彰?！保ā秲?nèi)經(jīng)》）漢代張仲景早就認(rèn)為“寒”是導(dǎo)致各種外感病與內(nèi)傷雜病的原因，陽氣的盛衰決定著疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，甚至可以決定患者的生死。明代張景岳認(rèn)為，“陽氣者，若天與日?！标枤鈱θ梭w的重要性就像天空中的太陽一樣，自然界有了陽光，才能有生機，有生命。清代鄭欽安認(rèn)為“萬病皆損于陽氣”，人生立命全在“坎中一陽”。元氣真陽在生命活動中具有重要作用?！叭酥粤⒚?，在活一口氣乎?！薄瓣枤饬魍ǎ帤鉄o滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”（《醫(yī)理真?zhèn)?/span>》）“正氣存內(nèi)，邪不可干”《素問·刺法論》，新冠患者轉(zhuǎn)陰后，尤其是年高體虛者，出現(xiàn)若干癥狀，許多都屬于“陽氣不足”。

辨治總則：扶陽補氣，除驅(qū)陰邪?！胺觥?，阮元解釋為：“助也”、“護也”、“治也”，幫助、宣通、保護、調(diào)理陽氣，從而使人體陽氣強盛。尤其是提升五臟六腑的運化功能，增強機體的自愈能力，待到陽氣充足，六脈平和，諸病自愈。

曾治張某女，62歲。新冠感染轉(zhuǎn)陰后高度虛軟，從床上走到衛(wèi)生間都困難，自汗多汗，心慌，少氣，懶言，脈弱。經(jīng)用桂枝湯、建中湯化裁，三劑后見效。后以玉屏風(fēng)散、補中益氣湯調(diào)治一周收功。

常用方劑及運用體會：1.桂枝湯，偏脾胃陽虛，腹部冷痛，大便稀薄，配白術(shù)、干姜；感覺嗓子總有痰，配陳皮、砂仁；月經(jīng)不調(diào)配紅花、桃仁，通經(jīng)止痛；2.甘草干姜湯；3.黃芪建中湯；4.玉屏風(fēng)散；5.補中益氣湯。

根據(jù)癥狀，或以桂枝湯為主，或以甘草干姜湯為主。桂枝湯不僅解肌發(fā)汗，更重要的是其能和調(diào)陰陽?！督笛﹫@古方選注》說：“桂枝湯和方之首”，“非僅發(fā)汗”，還“融會肌氣”。扶陽首重用桂枝。其還對心臟功能不全、心悸、頭昏目眩，食欲不振等癥有突出療效。心悸氣短，自汗多汗可加生脈飲，常配玉屏風(fēng)散，吳崑有論說：“一補一清一斂，養(yǎng)氣之備矣?！笨晒﹨⒖?。

二、氣陰兩虛，痰濁內(nèi)阻

胸為心肺之所居，為陽氣所聚集之處。肺的病理表現(xiàn)多由寒溫不適、久咳傷氣，新冠咳嗽不已，或者勞役不當(dāng)，痰濕則容易阻滯?！扒遢p者上為天，濁重者下為地，沖和氣者為人?！保ā短接[》）陽氣被郁，則諸癥多出。濁蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)，故癥狀甚為復(fù)雜。

辨治總則：益氣養(yǎng)陰，酌證或配清宣，或配解毒，或配活血，或配通脈。

常用方劑及運用體會：1.二陳湯；2.半夏厚樸湯；3.溫膽湯；4.四逆散；5.沙參麥冬湯；6.人參烏梅湯；7.參蘇飲；8.益胃湯；9.瓜蔞薤白桂枝湯；10.小陷中湯。

痰黃質(zhì)粘者，可酌加瓜蔞、黃芩、桑白皮；痰多而白稀者，加茯苓、陳皮；干咳無痰或痰少難出者，加北沙參、冬桑葉；伴有腹瀉，惡心嘔吐者，加白術(shù)、薏苡仁、藿香；夜咳不止，加蛤粉（包）、百部。

如治李女，一周來發(fā)燒持續(xù)37.5°，咳嗽，有痰，心煩、郁悶、多夢、胸悶，用十味溫膽湯加蘇葉、梗，枇杷葉，清宣化痰，寧心益氣，四劑收效，調(diào)治一周后，至今未再復(fù)發(fā)。

有的患者出現(xiàn)胸痛，或患心肌炎證后，辨證可用參麥藿香飲（紅參、麥冬、五味子、丹參、黃連、瓜蔞、丹皮、三七、草果、肉桂、姜黃、藿香油），藿香最好用20克，或藿香油5毫升口服，臨床需密切觀察，隨癥調(diào)方，對證辨治。

三、升降失常，全身癥狀明顯

升降出入，是臟腑氣機的基本運動形式。升降失常就是氣機紊亂。《素問》云：“升降出入，無器不有”。人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液功能的發(fā)揮和進(jìn)行物質(zhì)交換和自我更新，都是靠升降出入才能完成。故《素問》又云：“非出入則無以生長壯老已，非升降則無以生長化收藏”。一旦由于病毒侵襲，抑或六淫、情志等病因，引起氣機紊亂，其病理變化主要表現(xiàn)為氣機不利與氣機逆亂。

辨治總則：調(diào)理氣機，斡旋脾胃，升清降濁?！靶膼封蛸鈧?，志菲菲兮升降?！薄逗鬂h書·逸民傳》人的氣機、情緒非常重要。選方多取理氣、降氣、升發(fā)，疏調(diào)為主。脾胃為生化之源。清代鄭欽安提出：“外感內(nèi)傷之病無不因于脾胃之虛”，并將建中、理中看作是兩大治法。前者是“建中以御外”，后者是“理中以治內(nèi)”，稱這一內(nèi)一外兩法為“千古治病金針”。升降的太過、不及、失調(diào)，都會出現(xiàn)許多莫名的癥狀，這一時期的許多全身性癥狀，大都可以從氣機升降失常進(jìn)行辨治。新冠余毒未除，出現(xiàn)了陰傷，也可用益氣和胃的竹葉石膏湯，病情甚者可從青蒿鱉甲湯化裁。

常用方劑及運用體會：1.柴胡疏肝散；2.越鞠丸；3.參苓白術(shù)散；4.藿香正氣散；5.升陽益胃散。

曾治周男，26歲。新冠后嗅覺改變嚴(yán)重，味覺全失，消化不良，輕度惡心，經(jīng)用柴胡疏肝散化裁，兩周許獲愈。方用四逆加川芎、香附和血理氣，治專理氣疏肝。柴胡、枳殼、香附均以理氣，白芍、川芎和血，甘草以緩。

又如治崔某，42歲。轉(zhuǎn)陰后體弱，心情壓抑，睡眠不佳，腹瀉嚴(yán)重，診前一夜腹瀉十一次。診用藿樸夏苓湯合生脈散，三劑后隨證加烏梅、木瓜、吳茱萸、良姜、肉桂，服藥一周，腹瀉停止。蓋腹泄其證多種，《內(nèi)經(jīng)》指出大抵是寒少熱多，寒則不能久，還指出，“若逆四時之氣，人所自為也。”也有“脾土受濕．天之所為也。”治法需重視參合酸斂氣陰，補脾益胃。

升降失調(diào)，虛中有實，實中夾虛，許多病人都是中陽運轉(zhuǎn)不利。不管是調(diào)升降，還是交通水火的方劑，都需重視脾胃，養(yǎng)脾、醒脾，或為君、或為臣、或為佐使，主要是意在保護樞機。也可參用成藥，如開胸順氣丸、木香順氣丸、平胃散、左金丸等。

總之，新冠感染轉(zhuǎn)陰后諸癥，復(fù)雜多樣，總的病機是余毒未清，余邪未盡。病毒絕非僅侵犯于肺，最近經(jīng)德國醫(yī)學(xué)家解剖證實，人體各個臟腑、器官都可能附著病毒，所以其癥狀多樣。臨證辨治，病機病癥復(fù)雜，新病舊疾（基礎(chǔ)?。?，各臟各腑，各性各型往往摻合互見，但總的施治路線應(yīng)是扶正祛邪，這一思路宜貫穿治療過程的始終。著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生說過：“辨證施治的真諦就是因勢利導(dǎo)?！备鶕?jù)病情，找出“科學(xué)抽象”，“抓住重點最宜”。這一點，對新冠感染轉(zhuǎn)陰后諸癥治療具有特殊意義。

此外，我們所見和經(jīng)治病例畢竟有限，所梳理的三部分癥候群和處方用藥，也不一定全面，僅是寄望給基層臨床工作者提供一些初步參考意見，不妥之處，還望指正。