肘關(guān)節(jié)僵硬1 | 哪些原因會(huì)引起肘關(guān)節(jié)僵硬？

肘關(guān)節(jié)僵硬分為關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外兩種因素。常見的關(guān)節(jié)內(nèi)因素包括創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面對(duì)合不良、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、游離體或骨贅引起的骨關(guān)節(jié)炎和增生性滑膜炎等。常見的關(guān)節(jié)外因素則包括異位骨化、關(guān)節(jié)囊攣縮和肌腱攣縮等。在關(guān)節(jié)纖維化的過程中，肘關(guān)節(jié)囊起重要作用，即使遭受相對(duì)較小的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)和生化特性也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致增厚、順應(yīng)性降低和活動(dòng)性喪失等。但絕大多數(shù)屬混合性，同時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素，如嚴(yán)重異位骨化者同時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊攣縮和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。肘關(guān)節(jié)骨折脫位與僵硬密切相關(guān)，所有肘關(guān)節(jié)脫位均可引起關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶撕裂。單純肘關(guān)節(jié)后脫位可導(dǎo)致平均10°的伸肘受限；若脫位同時(shí)伴發(fā)骨折，則會(huì)增加異位骨化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響其功能。

另外，肘關(guān)節(jié)僵硬的原因也分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩類。創(chuàng)傷性因素包括創(chuàng)傷、燒傷、顱腦外傷等，損傷程度與肘關(guān)節(jié)僵硬程度成正比。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的機(jī)制主要是關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲出導(dǎo)致肘部處于屈曲位，因?yàn)樵诖宋恢脮r(shí)肘關(guān)節(jié)囊容量最大，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力減小，疼痛緩解。此后關(guān)節(jié)囊逐漸增生變厚，肘屈伸受限。因此，雖然不同因素均可造成創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬，但最基本的病理變化是關(guān)節(jié)囊發(fā)生了攣縮。創(chuàng)傷后7 ~ 14 d內(nèi)多次手術(shù)也可造成肘關(guān)節(jié)僵硬。非創(chuàng)傷性因素包括骨關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、多關(guān)節(jié)血腫等。

異位骨化是由軟組織中不均勻的板層骨形成的。具體而言，當(dāng)多能間充質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞時(shí)會(huì)形成異位骨，成骨細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生礦化形成骨的類骨質(zhì)，組織學(xué)上這種異位骨與天然骨相同。其在物理阻擋肘關(guān)節(jié)活動(dòng)中十分重要，大約3%的單純肘關(guān)節(jié)脫位和高達(dá)20%的肘關(guān)節(jié)骨折脫位都伴發(fā)異位骨化。文獻(xiàn)報(bào)道繼發(fā)于肘部創(chuàng)傷的異位骨化發(fā)生率為1.6%~56.0%，可依據(jù)損傷的類型不同而不同，隨著骨折嚴(yán)重程度的增加而增加，還與其他未注意的骨軟骨骨折等有關(guān)。異位骨化的發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)病變密切相關(guān)，最常見于脊髓和頭顱等創(chuàng)傷，也可發(fā)生于非創(chuàng)傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)伴有頭顱創(chuàng)傷時(shí)異位骨化的發(fā)生率為11.0%~73.3%。

目前肘關(guān)節(jié)易于攣縮的原因以及哪些患者易于產(chǎn)生創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮仍不明確，但是肘部創(chuàng)傷后早期進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)可以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是肘關(guān)節(jié)僵硬的促進(jìn)因素。對(duì)于肘關(guān)節(jié)損傷，建議制動(dòng)時(shí)間盡量不超過2周，應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，以降低肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)病率。

來源于：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)上肢創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì),中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)肘關(guān)節(jié)外科研究學(xué)組. 肘關(guān)節(jié)僵硬診斷及治療的專家共識(shí)[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2019,21(9):737-742.