骨科

肩袖間隙分裂治療上首先采用非手術(shù)治療，比如制動、口服消炎鎮(zhèn)痛藥以及物理治療。經(jīng)過保守治療一段時間，大部分患者可以得到滿意治療。少數(shù)患者可能經(jīng)過2個月以上非手術(shù)治療無效，盂肱關(guān)節(jié)可能不穩(wěn)定或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。對于陳舊性肩袖間隙分裂，少數(shù)患者可能并存喙肩弓撞擊，即肩峰撞擊癥。此時則建議患者進行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修補，從而獲得比較滿意的療效。肩袖間隙通常是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，連接岡上肌和肩胛下肌，間隙前方有喙肱韌帶。肩袖間隙分裂通常是肩袖間隙組織順著肌腱纖維方向縱行撕裂，而肩袖間隙是肩袖結(jié)構(gòu)薄弱部位，一旦發(fā)生分裂，岡上肌和肩胛下肌在上臂上舉過程中合力作用會減弱，肱骨頭在肩胛盂固定力量也會下降，容易使盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生松弛、滑脫。盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定又可以造成肩胛下滑囊炎癥和粘連，進一步發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。

這是一位57歲的女性患者，主訴“左膝疼痛5年余，加重5月”入院。入院查體：左膝關(guān)節(jié)皮溫正常，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙壓痛明顯，左膝內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)屈伸0-110度。主訴關(guān)鍵點：平地行走時疼痛明顯，內(nèi)側(cè)尤其，需要扶著輔助下才能行走。術(shù)前狀態(tài)，可以看到患者左膝自然位時有內(nèi)翻拍片提示左膝力線明顯內(nèi)移，磁共振上顯示內(nèi)側(cè)半月板后根部斷裂于是患者做了脛骨高位截骨術(shù)（HTO），把內(nèi)翻的力線往外側(cè)移，減輕了內(nèi)側(cè)的負(fù)重，從而是負(fù)重區(qū)外移，讓內(nèi)側(cè)的軟骨再生。這是一例對于年輕、活躍患者的保膝治療案例。對于56歲的年紀(jì)，年輕，對生活還有比較高的要求，片子上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到全膝關(guān)節(jié)置換的指征，而單髁置換雖然也是一種選擇，但HTO能保留患者全部的關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，是這類患者比較合適的選擇。這個治療方式可以延緩患者關(guān)節(jié)置換的時間，甚至是患者終身的治療方案。

患者22年前，因股骨下段骨肉瘤，行新輔助化療，加瘤骨切除，人工關(guān)節(jié)置換，與術(shù)后8年，因聚乙烯墊磨損，替換后，至今。平時沒有如何隨訪及復(fù)查?，F(xiàn)在不小心跌倒，致髕骨骨折手術(shù)。 1.5年以上患者，需要每年至少復(fù)查一次。 2.運動與鍛煉，適可而止，不可過量。 3.手術(shù)后，往往患肢會有不同程度的骨質(zhì)疏松，容易導(dǎo)致骨折。