冠脈CTA檢查后，醫(yī)患溝通的要點(diǎn)

現(xiàn)在你已經(jīng)拿到冠脈CTA檢查的報(bào)告，要再次與醫(yī)生進(jìn)行溝通。你已經(jīng)大致聽說過冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的疾病，冠脈CTA的目的是查看冠狀動(dòng)脈有無狹窄。

首先我們來回顧一下，你為什么要做冠脈CTA這個(gè)檢查。

有的人只是單純體檢，并無任何不適。也有是因?yàn)榈湫偷男慕g痛，醫(yī)生已經(jīng)高度懷疑你存在冠心病而檢查的。更多的可能只是有胸悶、胸痛、心悸等不適，并非典型的心絞痛，或者是因?yàn)樾碾妶D、心超等檢查報(bào)告了可能存在冠心病的苗頭而做冠脈CTA的，不同的檢查目的，后續(xù)溝通要點(diǎn)也是不同的。即，有的人，做檢查的目的是為了知道自己并沒有冠心病，行話叫此檢查目的是“排除冠心病”，有的人，醫(yī)生檢查前就有相當(dāng)把握你已經(jīng)存在冠心病，行話叫“評估冠心病的嚴(yán)重程度”。這些雖然醫(yī)生不一定會明說，但在前次的溝通中應(yīng)該會涉及。

冠脈CTA報(bào)告上會描述各個(gè)冠狀動(dòng)脈分支有無狹窄及程度，一般會注明狹窄的百分比或程度，最嚴(yán)重的是完全閉塞，即這支血管徹底沒有血流通過，重度狹窄約等于管腔堵塞75%以上。

哪支冠狀動(dòng)脈堵塞后果是不一樣的，從重要性來說，依次是左主干、前降支、其他。其中左主干一般認(rèn)為狹窄50%以上，就算嚴(yán)重了，因?yàn)樽笾鞲晒?yīng)心臟心肌三分之二左右的面積，一旦堵塞，病人九死一生，而其他分支一般來說要75%以上。

再澄清一下冠脈CTA這個(gè)檢查對于冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評價(jià)，準(zhǔn)確性高嗎？這主要取決于兩點(diǎn)：第一是病人情況，第二是檢查設(shè)備。冠脈CTA的基本原理是X線透射人體后形成的透視圖像，X線對于不同成分的人體組織，其投射率是不一樣的，其中骨頭或含鈣質(zhì)高的組織，透射率低，脂肪透射率高。對于冠脈CTA檢查冠狀動(dòng)脈是否通暢這個(gè)問題上，最大的影響就是，冠狀動(dòng)脈鈣化。鈣化不完全等于粥樣硬化，更不等于冠狀動(dòng)脈狹窄。隨著年齡增大，我們?nèi)梭w的動(dòng)脈壁上自然就會出現(xiàn)歲月的痕跡，其中一個(gè)表現(xiàn)就是動(dòng)脈壁鈣化。也就是說，一個(gè)高齡的人，其冠狀動(dòng)脈壁上很有可能存在鈣化。因?yàn)檫@些鈣化，就會導(dǎo)致X線對于其冠狀動(dòng)脈透射率下降，繼而誤判其冠狀動(dòng)脈存在狹窄。所以，對于冠狀動(dòng)脈鈣化相對嚴(yán)重的、高齡的受檢者，冠脈CTA的檢查準(zhǔn)確性會下降。另外一個(gè)因素就是心跳和呼吸是否過快，就像用照相機(jī)給運(yùn)動(dòng)的物體拍照會糊一樣，所以檢查前要測心率、病人需要屏氣。當(dāng)然，鈣化和運(yùn)動(dòng)這些問題，隨著設(shè)備的改進(jìn)，現(xiàn)在已經(jīng)有一定程度的解決，所以不同CT設(shè)備，其成像能力也是不同的，高階設(shè)備有一定優(yōu)勢。但冠脈CTA這個(gè)檢查的固有劣勢，還是存在的，所以醫(yī)生會跟你討論，要不要查冠脈造影，這也是醫(yī)患溝通的一個(gè)要點(diǎn)。

拿到冠脈CTA報(bào)告后，溝通的重要內(nèi)容，就幾個(gè)：若報(bào)告內(nèi)容正常，即冠狀動(dòng)脈無狹窄，那么就排除了冠心??；如果報(bào)告了較嚴(yán)重的冠心病情況，則會討論進(jìn)一步查冠脈造影；如果是有一定異常，但不是很嚴(yán)重，那么就討論藥物治療方案；如果報(bào)告內(nèi)容雖然良好，但病人確實(shí)有不適，那么可能進(jìn)一步分析其癥狀的其他可能原因，包括心肺胃食道皮膚骨骼，甚至心理生活狀態(tài)等。

最后聊聊冠脈造影。冠脈CTA這個(gè)術(shù)語，完整的中文翻譯應(yīng)該是冠狀動(dòng)脈CT血管造影，但大多數(shù)醫(yī)生都會簡略的說冠脈CTA，醫(yī)生口中的冠脈造影通常指手腕上插入導(dǎo)管至冠狀動(dòng)脈開口直接注射造影劑至冠狀動(dòng)脈內(nèi)的用DSA這種設(shè)備形成的動(dòng)態(tài)圖像的檢查。冠脈造影、冠脈CTA這兩個(gè)概念，請不要混淆。

冠脈造影的優(yōu)點(diǎn)是，圖像更清晰、準(zhǔn)確度更高，另一個(gè)冠脈CTA不能替代的優(yōu)勢是，需要的時(shí)候，可以同時(shí)進(jìn)行治療，即進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入支架。

簡單的原則是，冠脈CTA如果報(bào)告的重度狹窄，一般是建議進(jìn)一步查冠脈造影的，如果是中度，可以根據(jù)癥狀、病人意愿情況，選擇冠脈造影，如果是輕度，且圖像質(zhì)量良好，根據(jù)病人其他情況判斷冠心病的可能性較小，一般不進(jìn)一步查冠脈造影。