膽囊結(jié)石都需要手術(shù)嗎？

在日常體檢中，許多人可能會意外發(fā)現(xiàn)自己患有膽囊結(jié)石。面對這個(gè)結(jié)果，大家常常會有很多疑問，尤其是擔(dān)心是否必須手術(shù)治療。膽囊結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，但不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。手術(shù)與否主要取決于結(jié)石的大小、位置，以及患者的癥狀、整體健康狀況。今天我們就來詳細(xì)了解一下膽囊結(jié)石的概況、手術(shù)適應(yīng)癥以及注意事項(xiàng)。

一、什么是膽囊結(jié)石？

膽囊是位于肝臟下方的一個(gè)梨形小器官，主要功能是儲存和濃縮膽汁，幫助消化脂肪。膽汁是一種黃綠色液體，由肝臟分泌，通過膽管進(jìn)入膽囊。當(dāng)膽汁中膽固醇含量過高，或者膽囊收縮功能障礙時(shí)，膽汁中的膽固醇就可能沉淀形成結(jié)石。

膽囊結(jié)石的形成受多種因素影響，包括高膽固醇飲食、不規(guī)律進(jìn)食、肥胖、代謝異常等。女性、40歲以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上膽囊結(jié)石。

二、膽囊結(jié)石的癥狀

大多數(shù)膽囊結(jié)石患者可能沒有明顯癥狀，僅在體檢或超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊出口或膽囊管時(shí)，可能會引起以下癥狀：

①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有時(shí)可放射至右肩背部。疼痛通常在進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)，可能是陣發(fā)性的。

②惡心和嘔吐：結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊功能障礙時(shí)，患者常伴有惡心和嘔吐感。

③脹氣和消化不良：部分患者可能會感到腹脹和不適，尤其在吃得較多或油膩時(shí)。

④急性膽囊炎：如果結(jié)石長期阻塞膽囊管，膽汁無法排出，可能會導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，出現(xiàn)急性膽囊炎，表現(xiàn)為劇烈的右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至黃疸。

三、膽囊結(jié)石都需要手術(shù)嗎？

并不是所有膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)。手術(shù)與否取決于患者的具體癥狀、結(jié)石的大小和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。以下是手術(shù)治療的適應(yīng)癥：

1. 有明顯癥狀的患者；

如果患者經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，尤其是在進(jìn)食油膩食物后疼痛加重，說明結(jié)石可能堵塞了膽囊出口，導(dǎo)致膽囊收縮不暢。對于這些癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作的患者，手術(shù)切除膽囊可以有效緩解疼痛和改善生活質(zhì)量。

2. 結(jié)石較大的患者：

如果膽囊結(jié)石較大，直徑超過2cm，體積較大的結(jié)石長期摩擦膽囊內(nèi)壁易造成慢性炎癥；或者是充滿型的膽囊結(jié)石，說明膽囊已經(jīng)沒有儲存膽汁的功能了。對于以上兩種情況一般是需要進(jìn)行手術(shù)治療，將膽囊切除，以防止復(fù)發(fā)。此外，對于泥沙樣的結(jié)石也是建議手術(shù)治療的，泥沙樣膽囊結(jié)石容易向膽總管內(nèi)進(jìn)行排石，引起膽管炎癥，或者引起膽源性胰腺炎這樣一些更嚴(yán)重的后果。

3. 瓷化膽囊：

部分患者有膽囊壁的鈣化、瓷化膽囊或者膽囊壁持續(xù)增厚(超過3mm)的患者也是建議行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些因素都和膽囊癌的發(fā)生有很密切的關(guān)系，這種情況下膽囊癌的發(fā)生率會明顯升高，建議做預(yù)防性的膽囊切除。

4. 膽囊息肉伴結(jié)石：若出現(xiàn)膽囊息肉，尤其是直徑大于1cm的息肉，合并結(jié)石時(shí)，手術(shù)切除是預(yù)防膽囊癌的有效措施。

5. 膽囊功能失常：通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能不良（如膽囊收縮功能減退），且有癥狀者。

6. 膽囊結(jié)石病史超過10年者或長期野外工作者。

7. 合并其他并發(fā)癥的患者：

膽囊結(jié)石可能會導(dǎo)致其他并發(fā)癥，例如膽總管結(jié)石或胰腺炎。如果膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，可能會導(dǎo)致膽汁無法順暢流入腸道，進(jìn)而引起黃疸、胰腺炎等嚴(yán)重疾病。對于這種情況，通常需要手術(shù)以去除結(jié)石并避免反復(fù)發(fā)作。

8.高風(fēng)險(xiǎn)患者

對于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使沒有明顯癥狀，也建議預(yù)防性手術(shù)。這是因?yàn)檫@些患者一旦出現(xiàn)膽囊炎癥，病情可能發(fā)展迅速且難以控制，手術(shù)可以降低風(fēng)險(xiǎn)。

無需手術(shù)的情況

1. 無癥狀性小結(jié)石：大多數(shù)無癥狀小結(jié)石不需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。

2. 手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者：對于高齡或者有其它嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者，通常采取保守治療策略。

四、膽囊結(jié)石的手術(shù)方式

根據(jù)最新專家共識《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》：不推薦使用藥物溶石、排石和體外沖擊波碎石等治療方法，國家也正式下過文禁止這類治療，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致胰腺炎等致命的并發(fā)癥。曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)的“保膽取石”手術(shù)目前已經(jīng)存在濫用的趨勢，其實(shí)這種術(shù)式的適用范圍非常窄，需要來線下門診就診通過仔細(xì)評估后決定。

目前，治療膽囊結(jié)石的最常見及首選的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過幾個(gè)小切口或者單孔將膽囊切除，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。對于某些復(fù)雜病例，例如嚴(yán)重的急性膽囊炎或腹腔內(nèi)有廣泛粘連的情況，可能需要采用開腹手術(shù)，但這種情況相對較少。

五、膽囊結(jié)石手術(shù)的注意事項(xiàng)

1. 手術(shù)前的準(zhǔn)備

手術(shù)前，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括血常規(guī)、肝功能、影像學(xué)檢查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT掃描）等，以確?；颊哌m合進(jìn)行手術(shù)。如果膽囊炎在急性發(fā)作期炎癥反應(yīng)很重比如合并肝膿腫或者局部臟器的急性內(nèi)瘺可能，可考慮先進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)可行膽囊穿刺引流，待炎癥控制后再進(jìn)行擇期手術(shù)。

2. 手術(shù)后的恢復(fù)

術(shù)后，患者需要在醫(yī)院觀察2天左右，絕大多數(shù)人在出院后即可以恢復(fù)正常生活。術(shù)后飲食建議以清淡、易消化的食物為主，避免油膩和辛辣的食物，1個(gè)月內(nèi)逐漸過渡到正常飲食。

在術(shù)后初期，患者可能會感到右上腹輕度不適，這是手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，一般會逐漸消失。術(shù)后盡早活動有助于恢復(fù)，但2個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以防止傷口愈合延遲。

3. 術(shù)后飲食管理

雖然膽囊被切除后并不影響膽汁的分泌，但在較短的一段時(shí)期內(nèi)膽汁不再被集中儲存和濃縮，而是直接排入腸道，因此術(shù)后消化脂肪的能力可能略有下降。不過隨后機(jī)體很快就通過代償機(jī)制使得膽管相應(yīng)擴(kuò)張，替代了膽囊的功能。因此術(shù)后初期建議少量多餐，避免一次性進(jìn)食過多油膩食物，逐漸增加飲食的多樣性，逐步向普通飲食過渡。

4. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

膽囊切除手術(shù)總體來說是非常安全的，但仍需警惕術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽漏、感染等。術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

六、膽囊切除后的生活管理

很多人擔(dān)心切了膽囊，就少了一個(gè)器官，會不會對身體有影響？

的確，正常的膽囊具有存儲、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，促進(jìn)吸收。而大部分需要手術(shù)切除的膽囊，都是因?yàn)榻Y(jié)石、炎癥等病變導(dǎo)致膽囊功能已經(jīng)基本喪失，因此手術(shù)切除并不影響機(jī)體的相應(yīng)功能。

對于少數(shù)術(shù)前膽囊還有部分功能的病人，在膽囊切除術(shù)后可能因?yàn)槿鄙俳?jīng)膽囊濃縮的高濃度膽汁幫助消化脂肪，以及膽汁直接流入腸道，刺激腸運(yùn)動加快導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化功能紊亂的癥狀。但通過減少脂肪攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證蔬菜、水果、粗糧攝入等手段，調(diào)節(jié)飲食和適當(dāng)調(diào)節(jié)腸道功能，大多數(shù)患者可在1-3個(gè)月恢復(fù)。

七、結(jié)語

總的來說，膽囊結(jié)石并不一定需要手術(shù)，是否手術(shù)應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、癥狀的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及患者的整體健康狀況來決定。對于無癥狀且風(fēng)險(xiǎn)低的患者，定期隨訪觀察可能是更適合的選擇；而對于有癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)的患者，手術(shù)是有效的解決方案。最重要的是，膽囊結(jié)石患者應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，聽取專業(yè)建議，避免盲目恐慌，選擇最適合自己的治療方案。

膽囊結(jié)石雖然常見，但通過合理的飲食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。如果您懷疑自己可能患有膽囊結(jié)石，建議及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)的診斷和治療建議。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科醫(yī)師委員會. 膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）[J]. 中華外科雜志,2022,60(1):4-9. DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.