大肝癌空間分割放療

空間分割放療（Spatially Fractionated Radiation Therapy, SFRT）是一種特殊的放射治療技術(shù)，通過將輻射劑量不均勻地分布在腫瘤區(qū)域，達(dá)到在保護(hù)正常組織的同時(shí)有效殺傷腫瘤細(xì)胞的目的

1. 基本特性

-劑量分割：將輻射劑量分割為高劑量區(qū)和低劑量區(qū)，高劑量區(qū)形成放療消融直接殺傷腫瘤，可克服腫瘤缺血缺氧區(qū)癌細(xì)胞的放療抗拒性，達(dá)到類似重離子放療的效應(yīng)，低劑量區(qū)刺激免疫反應(yīng)并保護(hù)正常組織。

- 空間分布：通過網(wǎng)格或點(diǎn)陣方式將高劑量區(qū)分布在腫瘤內(nèi)，形成劑量不均勻的照射模式。

2. 空間分割放療的主要類型

根據(jù)束流尺寸的不同，SFRT可分為四種類型：GRID治療、Lattice治療、微束放療（MBRT, Minibeam Radiation Therapy）和微型束放療（MRT, Microbeam Radiation Therapy）。其中，GRID和Lattice治療通常采用厘米級(jí)束流，適用于較大腫瘤，典型的峰值劑量為10-20 Gy。然而，微型束放療（MRT）采用小于100 μm的超窄束流和超高劑量率，以進(jìn)一步減少對(duì)正常組織的輻射損傷，并提高治療效果，但其超高劑量率和劑量控制的要求使其在臨床應(yīng)用中面臨極大挑戰(zhàn)。

3. 空間分割放療的優(yōu)勢(shì)

- 保護(hù)正常組織：在給予腫瘤不均勻極高放療劑量同時(shí)，減少對(duì)周圍健康組織的損傷。

- 增強(qiáng)免疫反應(yīng)：超高劑量區(qū)直接消融殺滅腫瘤細(xì)胞，釋放腫瘤抗原，可能起到類似“腫瘤原位疫苗”的效果，同時(shí)殺滅癌細(xì)胞減少局部腫瘤代謝消耗，改善局部免疫微環(huán)境。另外，低劑量區(qū)可能激活免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抗腫瘤效果。

- 適用于大腫瘤：對(duì)大體積或難以手術(shù)的腫瘤尤其有效。用于體積較大或常規(guī)放療效果不佳的腫瘤。

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巨快型肝癌放療前（a）

巨快型肝癌放療前（b）

晶格放療及其放療計(jì)劃顯示的高低劑量分布

放療（聯(lián)合靶向加免疫治療）后一年半，腫瘤明顯縮小，殘存腫塊無活性。腫瘤標(biāo)志物甲胎球蛋白從45000降低至＜400。

放療后兩年

- 復(fù)發(fā)腫瘤：適用于復(fù)發(fā)性或難治性腫瘤醫(yī)院，需要特別保護(hù)周圍正常組織。

- 聯(lián)合治療：常與化療、免疫治療等結(jié)合，提升療效，特別是聯(lián)合免疫和抗血管生成靶向藥物。

4. 挑戰(zhàn)與局限性

- 技術(shù)復(fù)雜：需要精確的劑量計(jì)算和照射技術(shù)，對(duì)醫(yī)生、放療物理師、放療技師都有很高的技術(shù)要求。

- 設(shè)備要求高：依賴先進(jìn)的放療設(shè)備和技術(shù)人員。

- 臨床數(shù)據(jù)有限：仍需更多研究驗(yàn)證其長(zhǎng)期效果和安全性。

5. 未來發(fā)展方向

- 技術(shù)進(jìn)步：隨著放療設(shè)備改進(jìn)，SFRT的精度和效果將提升。

- 聯(lián)合治療：需要臨床進(jìn)一步探索與免疫治療等的聯(lián)合應(yīng)用。

- 個(gè)體化治療：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案。

綜上所述，空間分割放療通過不均勻劑量分布，在保護(hù)正常組織的同時(shí)有效殺傷腫瘤，尤其適用于大體積或難治性腫瘤。盡管技術(shù)復(fù)雜且臨床數(shù)據(jù)有限，但隨著技術(shù)進(jìn)步和更多研究，其應(yīng)用前景廣闊。