肝臟超聲檢查

利用超聲技術(shù)對(duì)肝臟進(jìn)行的檢查，即為肝臟超聲檢查。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)各種肝病的首選方法，也常用于常規(guī)體檢。

肝臟超聲檢查目前有兩種方式：

• B 超：即普通掃描。方便醫(yī)生觀察肝臟形態(tài)的變化。費(fèi)用比較便宜。但是無(wú)法深入確定肝臟內(nèi)部血管的一些病變，這時(shí)可以借助超聲多普勒檢查。
• 超聲多普勒檢查：可用于肝臟血管病變與血流動(dòng)力學(xué)檢查。費(fèi)用略貴，且不能鑒別一小部分肝占位性病變的良、惡性，而且無(wú)法區(qū)分肝內(nèi)小結(jié)節(jié)是炎性病變還是腫瘤。發(fā)生這種情況時(shí)，可在超聲定位下行肝臟穿刺活檢。

超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬于聲學(xué)物理的性質(zhì)變化。同一病變，病程發(fā)展的不同階段，超聲圖像表現(xiàn)不同；而不同病變，其聲學(xué)物理性質(zhì)相似，超聲圖像的表現(xiàn)可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學(xué)的診斷。

• 常規(guī)體檢。
• 腹部外傷，懷疑肝膽胰脾損傷者。
• 有上腹痛、惡心嘔吐、黃疸、血細(xì)胞減少、肝脾腫大等癥狀，懷疑肝膽胰脾疾病的患者。
• 發(fā)現(xiàn)肝功能異常，懷疑有肝臟疾病者。
• 有下腹痛、胸痛、腰背痛、血尿、發(fā)熱等癥狀，需要排除肝膽胰脾疾病的患者。
• 肝炎、肝硬化、肝囊腫等肝臟疾病患者定期隨訪。
• 肝臟術(shù)后患者定期隨訪。

臨床上，很少單獨(dú)進(jìn)行肝臟超聲檢查，通常和膽、胰、脾一起檢查，即肝膽胰脾超聲檢查。

• 發(fā)現(xiàn)或者排除大部分的肝臟占位性病變。
• 幫助發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟囊性病灶和實(shí)質(zhì)性病灶。
• 明確診斷肝臟囊腫和典型的肝血管瘤、肝癌等。
• 明確肝癌的具體位置及其與肝內(nèi)重要血管的關(guān)系，用以指導(dǎo)治療方法的選擇及手術(shù)的進(jìn)行。

• 協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)申請(qǐng)單信息，包括核對(duì)姓名和檢查部位，了解相關(guān)病情，明確檢查目的以及要求。
• 檢查前空腹至少 6 小時(shí)。如果需要確定上腹部腫塊與肝臟的位置關(guān)系，要飲水 500～800 mL 后進(jìn)行檢查。
• 不需要憋尿。
• 不需要避開月經(jīng)周期。

• 仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。
• 左側(cè)臥位：病人向左側(cè) 45°~90° 臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。
• 半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。
• 俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過(guò)高，肝右葉顯著腫大，或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時(shí)選用。

• 常規(guī)檢查使用實(shí)時(shí) B 型超聲儀。觀察肝血管血流狀態(tài)需用彩色多普勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準(zhǔn)備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水 500~800 ml 后檢查。
• 受檢查者常取平臥位，根據(jù)需要亦可取左右側(cè)臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測(cè)量肝肋下斜徑與左葉的長(zhǎng)度和厚度時(shí)，深呼吸后屏氣。
• 檢查肝臟大小、位置。
• 顯示肝血管。
• 檢測(cè)門靜脈系統(tǒng)、肝靜脈及肝段下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。
• 顯示肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，一般膽管與門靜脈平行，多走行于門靜脈之前，內(nèi)徑約為門靜脈的 1/3。
• 對(duì)肝內(nèi)異常病灶，聲束需從三個(gè)方位確認(rèn)，以排除偽像干擾。另需標(biāo)記病變?cè)诟闻K的部位，相鄰的血管或組織。
• 檢測(cè)肝與毗鄰臟器、周圍組織的關(guān)系。

只要有必要，任何人任何情況下都可以進(jìn)行肝臟超聲檢查。但是以下情況需要謹(jǐn)慎操作：

• 危重病人隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，前往超聲科檢查可能因失去及時(shí)救治條件、相對(duì)浪費(fèi)時(shí)間而存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。如必須要進(jìn)行肝臟超聲檢查，可在進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)的前提下，行床邊超聲檢查。
• 行鋇餐造影或胃鏡檢查的當(dāng)日，最好避免進(jìn)行肝臟超聲檢查，以免胃腸內(nèi)容物、氣體干擾超聲的顯像。

肝臟超聲檢查便捷、安全，通常不會(huì)造成任何并發(fā)癥。但是如果要在超聲介導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺活檢，則有可能出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括：

• 頭昏、心慌乏力、心率減慢、血壓輕微降低：這類情況屬于植物神經(jīng)反射，飲用熱水、進(jìn)行一定的休息后可得到緩解。
• 低血糖：較為常見，由于患者檢查之前長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食導(dǎo)致，表現(xiàn)為肝穿刺后出現(xiàn)心慌、大汗淋漓等。安靜平臥，口服 50% 葡萄糖液 40 mL 后，一般即可緩解。
• 出血：如肝包膜下血腫。穿刺檢查后，醫(yī)生會(huì)安排患者臥床休息、觀察，如果有出血可能，會(huì)進(jìn)行相應(yīng)處置。通常這樣的出血只是臨時(shí)、少量出血，局部積血可逐漸吸收。

腹部的超聲檢查通常按部位（區(qū)域）收費(fèi)，肝臟超聲檢查通常是上腹部（包括肝膽胰脾）超聲檢查中的一部分，依據(jù)地區(qū)差異、醫(yī)院級(jí)別差異而不同，一般在 200 元左右。