冠狀動脈造影

冠脈造影是診斷冠心病的黃金標準。如果冠脈血管狹窄程度小于50%，一般認為是正常或者是輕度冠脈狹窄；如果冠脈血管狹窄程度在50%~70%，一般認為是中度冠脈狹窄：如果冠脈血管狹窄程度大于70%，一般認為是重度冠脈狹窄。

冠心病患者在進行冠脈CT檢查時，確實需要注意一些重要事項，以確保檢查順利進行并避免潛在風險。下面，我將為大家詳細科普這方面的內容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內注射一種名為造影劑或對比劑的藥物。這種藥物富含碘成分，對于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動脈情況至關重要。然而，正因為其特殊性，患者需警惕過敏風險。過敏反應可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過敏反應，應立即告知醫(yī)生并采取抗過敏治療。同時，也需留意遲發(fā)性過敏反應，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應及時就醫(yī)。其次，關于造影劑的代謝問題，它并不會被人體分解用于能量供應，而是通過尿液排出體外。在排出過程中，有可能對腎臟造成輕微損傷。對于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進造影劑的排出，減少對腎臟的影響。然而，對于腎功能不佳或對造影劑特別敏感的患者，可能會出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時，通過適當飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復。但最嚴重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時，務必牢記這兩方面的注意事項。一是警惕過敏風險，無論是急性還是遲發(fā)性過敏反應，都應及時就醫(yī)處理。二是關注腎臟健康，檢查后多喝水以促進造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風險。以上就是我關于冠心病患者做冠脈CT時需要注意事項的科普內容。希望大家能夠牢記這些知識點，在需要時能夠做出正確的應對。

今天和大家分享的話題是冠狀動脈造影是怎么回事？這個問題也是在日常臨床工作中患者經常詢問的問題。要想了解冠狀動脈造影，首先要了解冠狀動脈在哪里？冠狀動脈是供應我們心臟的動脈血管，而造影指的是應用在X線下可以顯影的對比劑使冠狀動脈管腔的形狀能被醫(yī)生觀察到，最終可用于判讀冠狀動脈有無嚴重的狹窄。需要提醒患者的是，冠狀動脈造影是一項有創(chuàng)檢查，一般有橈動脈和股動脈兩種入路可以選擇。這兩種入路創(chuàng)傷小，均為局部麻醉。目前我們常規(guī)選擇的是經橈動脈途徑，術后患者可下床活動，而穿刺股動脈后則需平臥24小時，另外穿刺股動脈后所出現(xiàn)的血腫，假性動脈瘤等并發(fā)癥也多于經股動脈途徑。

1.冠脈造影優(yōu)點:冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標準"，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術后開展支架置入術，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點:冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導冠心病的危險分級；可對冠脈進行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險性小，程序簡單，費用低；可排除有無冠脈支架內再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進行復查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準確，對旁路移植術后復查優(yōu)勢明顯。

冠狀動脈CT血管造影，簡稱冠脈CTA，是一種非創(chuàng)傷性的冠狀動脈成像檢查，主要用于評估冠狀動脈的結構和功能以及冠狀動脈狹窄程度。冠脈CTA報告上常出現(xiàn)的詞匯“斑塊”，冠脈CTA對斑塊成分分析是根據(jù)CT值來界定的：脂質斑塊，CT值＜0HU；纖維斑塊，CT值：20至30HU；鈣化斑塊，CT值：500至1000HU。一般脂質斑塊和纖維斑塊較難區(qū)分，放射科醫(yī)師常用“纖維脂質斑塊”或“軟斑塊”來泛指非鈣化的斑塊，同時具有纖維脂質和鈣化成分的斑塊，為“混合斑塊”，又叫做“粥樣斑塊”。如果冠脈出現(xiàn)斑塊，可能會導致血管相應的狹窄，狹窄程度是根據(jù)什么來判斷的呢?目前，國際上通用的管腔狹窄標準有6個分級（直徑測量法）。正常：無斑塊，無狹窄；輕微：有斑塊，狹窄＜25％；輕度：有斑塊，狹窄25％至49％；中度：有斑塊，狹窄50％至69％；重度：有斑塊，狹窄70％至99％；閉塞：100％狹窄。冠脈CTA檢查的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、費用低、操作簡便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，敏感性高，但陽性預測值較低，陰性預測值較高。通俗的說，冠脈CTA提示冠脈無狹窄比較可信；提示中度和重度狹窄也比較可信，需要做冠脈造影確認，或者進行心電圖運動負荷試驗或心肺運動試驗評估冠脈血流及儲備功能；但提示冠脈輕度狹窄和輕微狹窄，臨床上不可信有明確的冠脈狹窄，需要分析危險因素和具體癥狀。冠脈CTA提示心肌橋，是比較可信的結論。心肌橋是天生存在的，屬于正常冠脈的解剖變異，并非后天獲得的異常，因此95%以上的心肌橋不會引起心絞痛，無需擔心心肌橋的存在影響生命。冠脈CTA提示冠脈鈣化，給出鈣化積分。冠脈鈣化積分標準分為五級。1.第一級：積分為0，表示沒有鈣化沒有斑塊。2.第二級：積分為0～10，表示有極少的斑塊，但患冠心病的可能極小。3.第三級：積分為11～100，表示有少量斑塊，有患冠心病可能。4.第四級：積分為101～400，表示有中等程度的斑塊，患冠心病的危險性高。5.第五級：積分大于400，表示血管中有大量斑塊存在，患冠心病的危險性極高。當檢查結果積分小于100時，患冠心病的可能較小，改變生活飲食習慣，飲食清淡，適當運動，睡眠充足即可有效預防冠心病；當積分大于100時，說明患冠心病的可能較大，需要積極就醫(yī)治療，醫(yī)生根據(jù)積分標準來判斷動脈斑塊和冠心病程度，指導對應的治療方案?？傊诿}CTA檢查技術日益成熟，對于冠脈各類疾病的診斷、冠脈搭橋或支架置入術前術后評估等具有重要的臨床價值。但肥胖、心律不齊等因素也可能影響檢查結果的準確性。需要醫(yī)生結合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結果，進行綜合分析和判斷，以做出準確的診斷。在某些情況下，可能需要與冠狀動脈造影，心電圖運動負荷試驗和基于冠脈CTA的冠脈血流儲備分數(shù)（CT-FFR）結合使用，以提高診斷的準確性和可靠性。

冠脈造影和冠脈CT是評估冠狀動脈狀況的兩種重要方法，它們在心血管疾病診斷和管理中扮演著重要角色。以下是這兩種檢查各自的優(yōu)勢和劣勢分析，以及幫助患者選擇適合自己的檢查方式的建議。一、冠脈造影（心導管檢查）1、優(yōu)勢：準確性高：冠狀動脈造影是金標準對心臟血管疾病的診斷，能夠精確評估冠狀動脈的狹窄和阻塞情況。即時治療：在進行冠狀動脈造影的同時，醫(yī)生可以及時進行球囊擴張或支架植入等治療性操作，無需二次手術。詳細評估：可以評估心臟血管的細節(jié)問題，包括冠狀動脈的每一個小支和血流狀態(tài)。2、劣勢：侵入性檢查：需要通過動脈穿刺，存在出血、感染等風險，通常需要住院才能安排檢查。使用對比劑：對于有腎功能問題的患者，使用含碘對比劑可能增加腎臟損傷的風險。有一定輻射：雖然實際輻射劑量有限，但對于某些特定人群（如孕婦）需要謹慎考慮。二、冠狀動脈增強CT1、優(yōu)勢：非侵入性：相比心導管檢查，CT掃描的侵入性較小，對患者造成的身體傷害和不適感較低。另外，對于篩查冠狀動脈先天性發(fā)育畸形有相對優(yōu)勢。方便快捷：檢查過程相對簡單快速，可在門診完成預約和檢查。檢查費用低于冠脈造影。早期診斷：特別適合于無明顯癥狀但有冠心病風險因素的人群進行早期篩查和評估。2、劣勢：分辨率有限：雖然現(xiàn)代CT技術已經非常發(fā)達，但對于小血管或輕微狹窄的發(fā)現(xiàn)及評估，其準確性還是略遜于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影。此外，冠脈CT檢查由于需要通過靜脈留置針進行高壓注射造影劑（對比劑），有時會發(fā)生造影劑滲漏導致局部組織水腫等不良反應。對比劑和輻射：同樣使用對比劑，對于有特定健康狀況的患者（如嚴重腎功能不全）需要慎重考慮；CT檢查也會帶來一定的輻射。三、檢查選擇建議對于已經有明確心絞痛癥狀或強烈疑似有冠心病的患者，推薦選擇冠脈造影，因為如果發(fā)現(xiàn)病變，可以立即進行治療。對于無癥狀但有冠心病風險因素（如高血壓、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要評估冠狀動脈疾病風險的患者，可以考慮冠脈CT，作為一個相對非侵入性的篩查方法。如果患者曾經發(fā)生過含碘造影劑導致的過敏性休克，這兩種檢查方式最好都不要選擇?；颊咦罱K選擇哪種檢查方式，應根據(jù)患者自身的健康狀況、醫(yī)生的建議以及檢查可用性等因素綜合考慮。重要的是，與專業(yè)醫(yī)生進行詳細溝通，確保選擇最適合自己情況的檢查方式。

我的一位患者老王，今年60歲，平時有高血壓、糖尿病多年，經常吃藥控制，吸煙也比較多，最近經常感到心前區(qū)悶痛不適，每次持續(xù)10分鐘左右，可以自行緩解，來門診檢查心電圖也基本正常，醫(yī)生告訴他很可能是冠心病心絞痛發(fā)作，建議做冠脈造影，而自己聽人家說冠脈造影有風險，做一個冠脈CT就行了。這樣可以嗎？首先，告訴大家，患者的診斷高度懷疑冠心病心絞痛，因為這位王先生具有以下冠心病的危險因素：年齡已經60歲，有多年的高血壓和糖尿病，有吸煙史，現(xiàn)在出現(xiàn)了典型的心絞痛癥狀，因此，根據(jù)醫(yī)生的臨床經驗來判斷，即使心電圖正常，也基本可以臨床診斷冠心病心絞痛。那么，冠心病在西醫(yī)上需要進行相關的器械檢查才能明確，當冠狀動脈狹窄大于50%時，才可以明確診斷為冠心病。和冠心病相關的檢查有多種，像常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖、冠脈血管CTA，核磁共振血管成像，心肌核素檢查已經最常用的冠狀動脈造影檢查等，我們目前認為，冠脈造影檢查是冠心病診斷的“金標準”。咱們分別介紹一下這幾種檢查方法對于冠心病診斷的優(yōu)缺點：1、常規(guī)心電圖：是臨床最常用的檢查方法，因為檢查非常方便，即使在診所都可以進行檢查。心電圖檢查有很多優(yōu)點，比如，如果患者胸痛發(fā)作，到急診室首先要做心電圖，如果提示有心肌缺血的特征性改變，醫(yī)生基本可以判斷是否有冠心病甚至心肌梗死的存在。但是它的準確性不夠高，有大概30%以上的人，即使是明確的冠心病，心電圖也完全可能正常，可以這樣說，如果心電圖正常，也不能排除不是冠心病。反過來講，如果心電圖有問題，當然也并不都是冠心病，有些其它疾病，也可以出現(xiàn)心電圖異常。比如腦部疾病、肺部疾病、膽囊疾病等都會出現(xiàn)心電圖的改變。2、動態(tài)心電圖：咱們可以這樣想，因為心絞痛多數(shù)只持續(xù)數(shù)分鐘，基本不超過半小時，等到醫(yī)院的時候，心絞痛已經過去了，這時的常規(guī)心電圖有可能恢復正常；如果給患者背上動態(tài)心電圖，能夠監(jiān)測24小時，那么，如果24小時內有發(fā)作，就可以看到發(fā)作時的情況，可以判斷是否有冠心病。3、冠狀動脈CTA。也就是我們說的冠狀動脈血管CT，是通過外周靜脈血管注射造影劑，使冠狀動脈在CT掃描之下顯影，通過三維的重建成像，反映冠狀動脈是否存在狹窄等病變，這是無創(chuàng)性檢查。剛才講的心電圖是間接反映心肌缺血的方法，而冠脈CTA是間接“看到”血管的方法，通過這種CT三維成像，能讓幾毫米以內的冠脈血管顯影，如果有狹窄，就能夠計算出狹窄的程度，如果超過50%以上的狹窄面積，就可以診斷為冠心病。這也是無創(chuàng)檢查，比較簡單，費用也可以接受，相比心電圖等檢查，準確性大大提高，但是也有一定的假陽性和假陰性。如果年齡大，血管鈣化嚴重，那么準確性就會進一步降低。當然，這項檢查需要用造影劑和X線輻射，有一定的應用局限性。4、我們再講一下最常用的冠脈造影檢查。它之所以被認為是冠心病診斷的“金標準”，是因為它需要醫(yī)生把造影導管，通過動脈插入到被檢查者的冠脈開口處，然后注射造影劑進行冠脈顯影成像，這樣能夠實時直接“看到”冠狀動脈，對冠狀動脈的狹窄、潰瘍、斑塊、肌橋等，基本可以進行準確的評估判斷，還可以同步進行冠脈內血管超聲檢查，提高診斷的準確性。當然，這種檢查是微創(chuàng)檢查，需要接受造影劑和射線的輻射，需要掌握一定的適應癥和禁忌癥。既然檢查方法這么多，到底該怎樣進行選擇呢？臨床心血管?？漆t(yī)生在選擇檢查的方法時，一般需要根據(jù)患者的具體情況，由淺入深地進行選擇，像常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，基本上需要做，這是輔助診斷的必備條件。進一步檢查到底如何選擇，要根據(jù)患者的具體情況。如果像老王這樣的患者，醫(yī)生已經高度懷疑他有冠心病，并且判斷他的冠脈血管狹窄可能會比較嚴重，有進一步支架治療的可能性，那么，冠脈造影是明智的選擇，因為，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重病變，可以同步進行治療，患者少受痛苦，節(jié)約費用。如果選擇冠脈CTA，那么，很可能檢查的結果為重度狹窄，那么，還需要進一步冠脈造影檢查和治療，既浪費了時間金錢，額外接受的造影劑和射線對健康不利。如果病變并不是非常嚴重，但診斷又不明確，冠脈檢查只是為了排除診斷，那么，選擇冠脈CTA比較合適?？傊?，冠心病的檢查手段較多，有些對健康有一定的危害，在醫(yī)生的指導下，慎重選擇檢查方案，既能明確診斷，又能查出病因，有利于疾病的診斷和治療。

做過冠脈造影的朋友都清楚，如果冠狀動脈狹窄達到70%以上，如果有癥狀，醫(yī)生多數(shù)會建議您做支架治療，如果不做，醫(yī)生會告訴您有急性心梗的風險。這個觀點其實只說對了一半。是否會發(fā)生心肌梗死，血管狹窄只能說是其中的一個因素，但最關鍵的要看斑塊是否穩(wěn)定，是否會引起急性血栓形成。如果斑塊不夠穩(wěn)定，即使很輕度的狹窄，只要血管斑塊破裂，引起血栓急性形成，就有可能把冠狀動脈堵塞，引起急性心肌梗死。我們經常遇到這樣的患者，明確診斷為急性心肌梗死，在緊急介入手術，把血栓抽吸出來后，發(fā)現(xiàn)血管的狹窄并沒有多嚴重，甚至有的人血管只是輕度狹窄病變。因此可以明確告訴大家，引起急性心肌梗死的罪魁禍首是斑塊的不穩(wěn)定破裂，導致的急性血栓形成。造影知道了冠脈狹窄，有斑塊的形成，怎樣知道斑塊是否穩(wěn)定呢？有以下幾種判斷方法：一看癥狀表現(xiàn)：如果患者有典型的心絞痛表現(xiàn)，或者運動負荷試驗提示有心肌供血不足的證據(jù)，加上造影的結果提示有動脈粥樣硬化斑塊，那說明這個斑塊確實不穩(wěn)定，隨時有血栓形成的風險，需要強化藥物治療，如果狹窄超過70%以上，可以介入支架等干預治療。二看血管影像檢查的結果。能夠評價血管內皮是否穩(wěn)定的指標，有3種方法：第一種是冠脈造影的影像學觀察。如果造影顯示斑塊偏心性病變、有潰瘍病變、有血栓影甚至動脈有夾層，這都是不穩(wěn)定病變的表現(xiàn)。但這種判斷的準確性并不是很高。第二種方法是通過血管內超聲（IVUS）檢查。醫(yī)生會對血管狹窄70%左右的臨界病變進行血管超聲檢查，決定是否需要植入支架。它能夠根據(jù)斑塊超聲檢查回聲的強弱，判斷斑塊是否穩(wěn)定。也就是能夠區(qū)分是否是低回聲、強回聲或者混合回聲。并且也能看到血管內膜的完整性，是否有潰瘍、炎癥等。第三種方法就是通過血管內光學相干斷層成像（OCT）來檢查。這種檢查方法和血管內超聲類似，但各有優(yōu)缺點，它是目前血管內成像分辨率最高的技術，比血管內超聲成像分辨率高10倍。能清晰地分辨出斑塊的脂質核心和內膜面，能測量斑塊表面的纖維帽的厚度，以及表面的潰瘍、糜爛、裂隙等，更加準確地判斷斑塊的性質。對于不穩(wěn)定的斑塊，都有破裂形成血栓的風險，因此，不穩(wěn)定斑塊的治療，不在于支架治療本身，最關鍵的是通過生活方式的改變，以及他汀類藥物的應用，讓斑塊趨于穩(wěn)定，這是冠心病治療的核心。哪些藥物才能穩(wěn)定斑塊，預防急性心肌梗死的發(fā)生呢？首選他汀類藥物，因為氧化的低密度脂蛋白膽固醇是引起動脈粥樣硬化加重的關鍵因素，而他汀類藥物能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的范圍內，并且預防它的氧化，減少血管炎癥反應的發(fā)生，讓斑塊更加穩(wěn)定。另一方面，就是抗血小板聚集藥物的應用。如果把他汀類藥物比作心肌梗死發(fā)生的上游因素，那么，阿司匹林等抗血小板聚集就屬于下游的治療，彌補上游治療的不足。因為如果他汀類藥物治療效果不佳，仍然出現(xiàn)了斑塊的破裂，那么，能夠阻斷血栓形成的，最重要的就是阿司匹林等預防血栓的形成了?？偨Y一下，冠心病的治療并沒有那么復雜，要想預防急性心肌梗死的發(fā)生，既要積極管理好自己的生活方式，不要從源頭上給心臟“添堵”，又要做好“疏通”，長期吃他汀類加阿司匹林穩(wěn)定斑塊，預防血栓，這樣，心肌梗死的發(fā)生率就會大幅度降低。#遠離血管斑塊，守護心腦健康#

冠脈造影是檢查心臟冠狀動脈硬化以及狹窄程度的方法。冠狀動脈造影被認為是冠心病診斷的金標準。冠狀動脈造影通過穿刺外周動脈（橈動脈、股動脈）將造影導管放置于左右冠狀動脈開口處，注射造影劑X線采集觀察血管情況、狹窄程度。冠狀動脈造影屬于最準確的檢查，對于冠脈的判斷比較直接，可以提供準確的診斷和評估信息。如果冠脈出現(xiàn)40-75%狹窄的臨界病變，可以通過血管內超聲、OCT、血流儲備分數(shù)等一些檢查明確這些病變是否會引起心肌缺血導致的胸痛胸悶癥狀和斑塊的穩(wěn)定性，從而指導后續(xù)治療。冠脈CTA同樣也可以初步明確冠脈狹窄的情況，是外周靜脈注射造影劑，通過螺旋CT掃描后再做圖像重建，顯示冠狀動脈血管的情況，屬于無創(chuàng)傷的檢查方法，但某些碘過敏、哮喘、腎功能不全、甲亢的患者不適合，而且準確性不如冠狀動脈造影高。什么時候要做冠脈造影檢查？冠脈CTA是一種無創(chuàng)的檢查，對于一些癥狀不典型、危險因素不多的患者作為篩查可以優(yōu)先選擇冠脈CTA。對于下面這些患者建議盡早行冠脈造影檢查：明確急性冠脈綜合癥、高危的不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死患者。無創(chuàng)的檢查提示存在明確心肌缺血，負荷心電圖陽性、心超提示室壁節(jié)段運動障礙、冠脈CTA存在中重度狹窄、心肌同位素顯像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血壓、高脂血癥合并癥多，有典型心絞痛癥狀，發(fā)作性胸悶、胸痛，心電圖檢查提示明顯的心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊擴張或者冠脈做過搭橋，再次出現(xiàn)心絞痛癥狀；多支冠脈病變，PCI術后復查，評估PCI效果外可以對照觀察其它冠脈的狹窄程度。需要明確病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系統(tǒng)疾病，不明原因的心功能不全，惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯等。另外一些特殊的情況包括腎功能不全患者必須明確冠脈疾病時，因冠脈造影使用的對比劑量比冠脈CTA明顯少，可以首選冠脈造影。冠狀動脈造影并不是所有患者都需要進行的常規(guī)檢查，但一些特殊的情況下應該及時進行冠脈造影，明確冠脈情況，以免延誤病情。