冠狀動脈造影

在冠狀動脈CTA診斷報(bào)告中常常會出現(xiàn)一些大寫英文字母組合（即英文首字母縮寫），讓人看不懂這是什么意思，下面給大家解讀一下：報(bào)告描述中的常用英文縮寫：CTA：CT血管成像；RCA：右冠狀動脈，CB：圓錐支，AM：銳緣支，PDA：后降支，PLA：左室后支；LM：左冠狀動脈主干；LAD：左前降支，對角支：D對角支，Sep室間隔支；RI：中間支；LCX：左回旋支，OM：鈍緣支；CAD-RADS：冠狀動脈疾病報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是一種用于標(biāo)準(zhǔn)化冠狀動脈CTA檢查結(jié)果的分類系統(tǒng)，旨在幫助醫(yī)生更清晰地評估和報(bào)告冠狀動脈狹窄程度，并指導(dǎo)臨床決策；報(bào)告診斷中的附加修飾符（補(bǔ)充說明）：V：存在易損斑塊（高風(fēng)險(xiǎn)特征）；S：有冠狀動脈支架，需評估是否再狹窄；G：有搭橋血管，需評估通暢性；N：圖像質(zhì)量差，無法明確診斷。

在心血管疾病的診斷與管理中，心臟彩超、心電圖（ECG）和冠狀動脈CT血管成像（CTA）是三種重要的檢查手段。每種方法都有其獨(dú)特的功能和應(yīng)用。心臟彩超，是一種無創(chuàng)檢查，通過超聲波來實(shí)時(shí)觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能。它可以評估心臟的大小、形狀、瓣膜功能以及心肌的運(yùn)動情況。心臟彩超常用于檢查心臟病患者，幫助醫(yī)生識別心臟瓣膜病、心衰或先天性心臟病等情況。其最大優(yōu)勢在于無輻射、操作簡便，適合各種人群。心電圖，是一種記錄心臟電活動的檢查方法。通過在身體表面放置電極，心電圖可以捕捉心臟的電信號，并以波形圖的形式呈現(xiàn)。它是評估心律失常、心肌缺血和心臟病的常規(guī)工具。心電圖的優(yōu)點(diǎn)在于快速、無創(chuàng)且便于隨時(shí)監(jiān)測，但其對心臟結(jié)構(gòu)的評估能力有限。冠狀動脈CTA，則是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查，通過計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)和造影劑，能夠清晰顯示冠狀動脈的結(jié)構(gòu)。此檢查用于評估冠狀動脈是否存在狹窄或阻塞，幫助診斷冠心病。冠狀動脈CTA提供了高分辨率的影像，能夠在一定程度上替代侵入性冠狀動脈造影，但通常需要使用造影劑，可能存在過敏和腎功能影響的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，心臟彩超、心電圖和冠狀動脈CTA各有其獨(dú)特的優(yōu)勢與局限。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，選擇最合適的檢查手段，以實(shí)現(xiàn)最佳的診斷與治療效果。了解這些檢查的特點(diǎn)，有助于患者更好地配合醫(yī)療決策。

冠脈造影是診斷冠心病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。如果冠脈血管狹窄程度小于50%，一般認(rèn)為是正?；蛘呤禽p度冠脈狹窄；如果冠脈血管狹窄程度在50%~70%，一般認(rèn)為是中度冠脈狹窄：如果冠脈血管狹窄程度大于70%，一般認(rèn)為是重度冠脈狹窄。

冠心病患者在進(jìn)行冠脈CT檢查時(shí)，確實(shí)需要注意一些重要事項(xiàng)，以確保檢查順利進(jìn)行并避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。下面，我將為大家詳細(xì)科普這方面的內(nèi)容。首先，冠脈CT與普通CT不同，它需要在體內(nèi)注射一種名為造影劑或?qū)Ρ葎┑乃幬铩＿@種藥物富含碘成分，對于幫助醫(yī)生清晰觀察冠狀動脈情況至關(guān)重要。然而，正因?yàn)槠涮厥庑裕颊咝杈柽^敏風(fēng)險(xiǎn)。過敏反應(yīng)可能表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、紅斑，甚至水腫和呼吸困難。若出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取抗過敏治療。同時(shí)，也需留意遲發(fā)性過敏反應(yīng)，即檢查完成后數(shù)日出現(xiàn)的癥狀，同樣應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。其次，關(guān)于造影劑的代謝問題，它并不會被人體分解用于能量供應(yīng)，而是通過尿液排出體外。在排出過程中，有可能對腎臟造成輕微損傷。對于腎功能正常的患者而言，多喝水通常能有效促進(jìn)造影劑的排出，減少對腎臟的影響。然而，對于腎功能不佳或?qū)υ煊皠┨貏e敏感的患者，可能會出現(xiàn)肌酐輕微升高的情況，即腎功能輕微下降。此時(shí)，通過適當(dāng)飲水和利尿措施，大多數(shù)患者的腎功能能逐漸恢復(fù)。但最嚴(yán)重的情況是急性腎損傷，這雖然發(fā)生概率極低，但一旦出現(xiàn)，可能需要透析治療。因此，冠心病患者在接受冠脈CT檢查時(shí)，務(wù)必牢記這兩方面的注意事項(xiàng)。一是警惕過敏風(fēng)險(xiǎn)，無論是急性還是遲發(fā)性過敏反應(yīng)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。二是關(guān)注腎臟健康，檢查后多喝水以促進(jìn)造影劑排出。只要遵循這些建議，大多數(shù)患者都能順利完成檢查并避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。以上就是我關(guān)于冠心病患者做冠脈CT時(shí)需要注意事項(xiàng)的科普內(nèi)容。希望大家能夠牢記這些知識點(diǎn)，在需要時(shí)能夠做出正確的應(yīng)對。

今天和大家分享的話題是冠狀動脈造影是怎么回事？這個(gè)問題也是在日常臨床工作中患者經(jīng)常詢問的問題。要想了解冠狀動脈造影，首先要了解冠狀動脈在哪里？冠狀動脈是供應(yīng)我們心臟的動脈血管，而造影指的是應(yīng)用在X線下可以顯影的對比劑使冠狀動脈管腔的形狀能被醫(yī)生觀察到，最終可用于判讀冠狀動脈有無嚴(yán)重的狹窄。需要提醒患者的是，冠狀動脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，一般有橈動脈和股動脈兩種入路可以選擇。這兩種入路創(chuàng)傷小，均為局部麻醉。目前我們常規(guī)選擇的是經(jīng)橈動脈途徑，術(shù)后患者可下床活動，而穿刺股動脈后則需平臥24小時(shí)，另外穿刺股動脈后所出現(xiàn)的血腫，假性動脈瘤等并發(fā)癥也多于經(jīng)股動脈途徑。

1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過對斑塊CT值的測定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級；可對冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡單，費(fèi)用低；可排除有無冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對血管狹窄和支架通暢程度判別會出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢明顯。

冠狀動脈CT血管造影，簡稱冠脈CTA，是一種非創(chuàng)傷性的冠狀動脈成像檢查，主要用于評估冠狀動脈的結(jié)構(gòu)和功能以及冠狀動脈狹窄程度。冠脈CTA報(bào)告上常出現(xiàn)的詞匯“斑塊”，冠脈CTA對斑塊成分分析是根據(jù)CT值來界定的：脂質(zhì)斑塊，CT值＜0HU；纖維斑塊，CT值：20至30HU；鈣化斑塊，CT值：500至1000HU。一般脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊較難區(qū)分，放射科醫(yī)師常用“纖維脂質(zhì)斑塊”或“軟斑塊”來泛指非鈣化的斑塊，同時(shí)具有纖維脂質(zhì)和鈣化成分的斑塊，為“混合斑塊”，又叫做“粥樣斑塊”。如果冠脈出現(xiàn)斑塊，可能會導(dǎo)致血管相應(yīng)的狹窄，狹窄程度是根據(jù)什么來判斷的呢?目前，國際上通用的管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個(gè)分級（直徑測量法）。正常：無斑塊，無狹窄；輕微：有斑塊，狹窄＜25％；輕度：有斑塊，狹窄25％至49％；中度：有斑塊，狹窄50％至69％；重度：有斑塊，狹窄70％至99％；閉塞：100％狹窄。冠脈CTA檢查的優(yōu)勢在于無創(chuàng)、費(fèi)用低、操作簡便，不僅僅能顯示管腔的狹窄，還能顯示斑塊的大小、形態(tài)，敏感性高，但陽性預(yù)測值較低，陰性預(yù)測值較高。通俗的說，冠脈CTA提示冠脈無狹窄比較可信；提示中度和重度狹窄也比較可信，需要做冠脈造影確認(rèn)，或者進(jìn)行心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)或心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估冠脈血流及儲備功能；但提示冠脈輕度狹窄和輕微狹窄，臨床上不可信有明確的冠脈狹窄，需要分析危險(xiǎn)因素和具體癥狀。冠脈CTA提示心肌橋，是比較可信的結(jié)論。心肌橋是天生存在的，屬于正常冠脈的解剖變異，并非后天獲得的異常，因此95%以上的心肌橋不會引起心絞痛，無需擔(dān)心心肌橋的存在影響生命。冠脈CTA提示冠脈鈣化，給出鈣化積分。冠脈鈣化積分標(biāo)準(zhǔn)分為五級。1.第一級：積分為0，表示沒有鈣化沒有斑塊。2.第二級：積分為0～10，表示有極少的斑塊，但患冠心病的可能極小。3.第三級：積分為11～100，表示有少量斑塊，有患冠心病可能。4.第四級：積分為101～400，表示有中等程度的斑塊，患冠心病的危險(xiǎn)性高。5.第五級：積分大于400，表示血管中有大量斑塊存在，患冠心病的危險(xiǎn)性極高。當(dāng)檢查結(jié)果積分小于100時(shí)，患冠心病的可能較小，改變生活飲食習(xí)慣，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動，睡眠充足即可有效預(yù)防冠心病；當(dāng)積分大于100時(shí)，說明患冠心病的可能較大，需要積極就醫(yī)治療，醫(yī)生根據(jù)積分標(biāo)準(zhǔn)來判斷動脈斑塊和冠心病程度，指導(dǎo)對應(yīng)的治療方案?？傊?，冠脈CTA檢查技術(shù)日益成熟，對于冠脈各類疾病的診斷、冠脈搭橋或支架置入術(shù)前術(shù)后評估等具有重要的臨床價(jià)值。但肥胖、心律不齊等因素也可能影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。需要醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和判斷，以做出準(zhǔn)確的診斷。在某些情況下，可能需要與冠狀動脈造影，心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和基于冠脈CTA的冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（CT-FFR）結(jié)合使用，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

冠脈造影和冠脈CT是評估冠狀動脈狀況的兩種重要方法，它們在心血管疾病診斷和管理中扮演著重要角色。以下是這兩種檢查各自的優(yōu)勢和劣勢分析，以及幫助患者選擇適合自己的檢查方式的建議。一、冠脈造影（心導(dǎo)管檢查）1、優(yōu)勢：準(zhǔn)確性高：冠狀動脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)對心臟血管疾病的診斷，能夠精確評估冠狀動脈的狹窄和阻塞情況。即時(shí)治療：在進(jìn)行冠狀動脈造影的同時(shí)，醫(yī)生可以及時(shí)進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入等治療性操作，無需二次手術(shù)。詳細(xì)評估：可以評估心臟血管的細(xì)節(jié)問題，包括冠狀動脈的每一個(gè)小支和血流狀態(tài)。2、劣勢：侵入性檢查：需要通過動脈穿刺，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，通常需要住院才能安排檢查。使用對比劑：對于有腎功能問題的患者，使用含碘對比劑可能增加腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。有一定輻射：雖然實(shí)際輻射劑量有限，但對于某些特定人群（如孕婦）需要謹(jǐn)慎考慮。二、冠狀動脈增強(qiáng)CT1、優(yōu)勢：非侵入性：相比心導(dǎo)管檢查，CT掃描的侵入性較小，對患者造成的身體傷害和不適感較低。另外，對于篩查冠狀動脈先天性發(fā)育畸形有相對優(yōu)勢。方便快捷：檢查過程相對簡單快速，可在門診完成預(yù)約和檢查。檢查費(fèi)用低于冠脈造影。早期診斷：特別適合于無明顯癥狀但有冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行早期篩查和評估。2、劣勢：分辨率有限：雖然現(xiàn)代CT技術(shù)已經(jīng)非常發(fā)達(dá)，但對于小血管或輕微狹窄的發(fā)現(xiàn)及評估，其準(zhǔn)確性還是略遜于傳統(tǒng)的冠狀動脈造影。此外，冠脈CT檢查由于需要通過靜脈留置針進(jìn)行高壓注射造影劑（對比劑），有時(shí)會發(fā)生造影劑滲漏導(dǎo)致局部組織水腫等不良反應(yīng)。對比劑和輻射：同樣使用對比劑，對于有特定健康狀況的患者（如嚴(yán)重腎功能不全）需要慎重考慮；CT檢查也會帶來一定的輻射。三、檢查選擇建議對于已經(jīng)有明確心絞痛癥狀或強(qiáng)烈疑似有冠心病的患者，推薦選擇冠脈造影，因?yàn)槿绻l(fā)現(xiàn)病變，可以立即進(jìn)行治療。對于無癥狀但有冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、糖尿病等）的人群，或者需要評估冠狀動脈疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮冠脈CT，作為一個(gè)相對非侵入性的篩查方法。如果患者曾經(jīng)發(fā)生過含碘造影劑導(dǎo)致的過敏性休克，這兩種檢查方式最好都不要選擇?；颊咦罱K選擇哪種檢查方式，應(yīng)根據(jù)患者自身的健康狀況、醫(yī)生的建議以及檢查可用性等因素綜合考慮。重要的是，與專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)溝通，確保選擇最適合自己情況的檢查方式。