冠狀動(dòng)脈造影

冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？高爾基曾說(shuō)：“健康就是金子一樣的東西?！敝挥猩眢w健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老話說(shuō)：“心臟常安撫，健康全監(jiān)護(hù)?！毙呐K是人體最重要的器官之一，如果心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，人體都不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)上升和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣包括飲食、睡眠等發(fā)生了改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病的發(fā)病率呈上漲趨勢(shì)，如何預(yù)防和治療冠心病成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。今天我們講述的病例65歲的王大爺，他常年高血壓沒(méi)有注意，高度懷疑冠心病發(fā)作，醫(yī)生建議他立即進(jìn)行冠脈造影手術(shù)，進(jìn)一步確定冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄的情況，到底是左還是右冠狀動(dòng)脈的主干還是分支有病灶存在，這樣就可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以看到血管里是否有斑塊沉積等，并且對(duì)病灶的部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）。當(dāng)時(shí)王大爺聽(tīng)到這話嚇了一跳，他聽(tīng)有些人說(shuō)做完冠脈造影就去世了，以為醫(yī)生在害他。后來(lái)醫(yī)生向他解釋到冠脈造影手術(shù)是一種非常好的檢查和診斷冠心病的有效手段之一，但是王大爺還是將信將疑，醫(yī)生只好深入介紹冠脈造影手術(shù)。一．冠狀動(dòng)脈造影是什么？冠狀動(dòng)脈造影是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)?；颊咛稍趯?dǎo)管室的手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生將患者進(jìn)行局部麻醉，大多從患者的右橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈開(kāi)始穿刺，將一根纖細(xì)的導(dǎo)管從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的入口處延伸到主動(dòng)脈的根部，找到冠狀動(dòng)脈，再通過(guò)高壓注射器導(dǎo)管將造影劑通過(guò)導(dǎo)管注射進(jìn)去，然后在X光顯影下就能直觀看到血管管有無(wú)狹窄和堵塞。在該技術(shù)下，患者可以全程保持清醒，并且對(duì)血管損傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄、狹窄的部位、程度等，并且可以根據(jù)此方法制定出有效的治療方案。二．做完冠脈造影，病人就活不久了？許多人都和王大爺一樣，誤以為冠脈造影檢查是對(duì)人體有巨大損傷的，認(rèn)為做完做完冠脈造影人就活不久了，但是答案當(dāng)然不是！他們都有幾種擔(dān)心，下面醫(yī)生的解釋會(huì)打消他們的顧慮。（1）擔(dān)心對(duì)心臟損傷大其實(shí)冠脈造影是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，并非入侵性的檢查，相對(duì)其他入侵性檢查來(lái)說(shuō)并發(fā)癥比較少，而且手術(shù)的過(guò)程比較快，它主要是通過(guò)微導(dǎo)絲將造影劑通過(guò)血管注射到心臟內(nèi)，醫(yī)生可以清晰觀察到冠狀動(dòng)脈的解剖情況。（2）擔(dān)心造影劑對(duì)人體損傷大冠脈造影確實(shí)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，但是造影劑總量并不大，可以通過(guò)人體的肝、腎，正常的代謝出去。只要患者本身無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全的情況，術(shù)后多喝水，加速碘造影劑的代謝，并不會(huì)對(duì)人體造成多大損傷。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)造影劑過(guò)敏的情況是很少的，如果出現(xiàn)了，醫(yī)生也會(huì)有相應(yīng)緊急處理措施。（3）擔(dān)心X線輻射損害大冠脈造影確實(shí)是在X線下進(jìn)行血管成像，但是現(xiàn)在技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，采用低劑量技術(shù)，所使用的X線劑量越來(lái)越小?；颊咴诠诿}造影中接收的X線劑量是非常有限的，患者是在安全可控的范圍內(nèi)接收該檢查。三．冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？雖然冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是冠脈造影技術(shù)也對(duì)人體有一定的危害。冠脈造影技術(shù)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，造影劑會(huì)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能有一定的影響，可能會(huì)引起對(duì)比劑腎病。而且對(duì)比劑也會(huì)有可能引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行冠脈造影有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：（1）假性動(dòng)脈瘤當(dāng)醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，對(duì)股動(dòng)脈有一定損傷，此時(shí)股動(dòng)脈破裂處的血流出來(lái)，被周圍的局部組織所包圍，血液可以通過(guò)這個(gè)傷口在股動(dòng)脈與瘤體之間來(lái)回流動(dòng)，形成假性動(dòng)脈瘤。若形成了假性動(dòng)脈瘤，患者會(huì)有痛感，嚴(yán)重時(shí)疼痛加劇并且壓迫周圍神經(jīng)血管。（2）前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征醫(yī)生對(duì)患者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，該穿刺點(diǎn)部位如果破裂、出血很有可能導(dǎo)致前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征。醫(yī)生穿刺橈動(dòng)脈，若在離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的橈動(dòng)脈處出現(xiàn)了破裂出血，就會(huì)形成前臂血腫。這是因?yàn)閷?dǎo)絲很容易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈而導(dǎo)致血管破裂穿孔；或因穿刺后橈動(dòng)脈痙攣，引導(dǎo)導(dǎo)絲受阻力時(shí)，用力過(guò)猛，導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。臨床上以前臂疼痛為主，觸診時(shí)有較高的張力。因?yàn)槌鲅赡軙?huì)限于周圍的組織，所以大多數(shù)的前臂血腫都是自限性的。但若橈動(dòng)脈破裂，穿孔較大，出血量較大，則會(huì)引起前臂骨筋膜室綜合征，這是前臂血腫的一個(gè)極端表現(xiàn)。患者會(huì)疼痛、活動(dòng)障礙等。（3）股動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)靜脈瘺是指醫(yī)生穿刺股動(dòng)脈后，在股動(dòng)靜脈之間形成一條不正常的通道，因?yàn)榇┐萄軗p傷形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁?；颊咴趧?dòng)靜脈瘺部位有典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)不足和心力衰竭等。（4）腹膜后出血當(dāng)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后，血液通過(guò)股動(dòng)脈穿刺口，通常沿腰大肌的邊緣進(jìn)入后腹腔。后腹腔內(nèi)腔的容積較大，可以儲(chǔ)存較多的血?；颊哌@時(shí)失血過(guò)多，可能出現(xiàn)貧血、低血壓、下腹部疼痛的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。四．冠脈造影并不是人人適合做的檢查，以下四種人群不要輕易嘗試冠脈造影雖然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也并不是人人都適合做的檢查。以下有幾種情況的人群并不適合做冠脈造影。1）有對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏的人目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等，進(jìn)行冠脈造影時(shí)，會(huì)向患者體內(nèi)注入這類的造影劑，其中含有碘，如果患者對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)為惡心、嘔吐，中度反應(yīng)為輕度喉頭水腫、輕度氣管痙攣、輕度和暫時(shí)性血壓下降等，重度反應(yīng)則有生命危險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓性休克、意識(shí)不清、驚厥、心跳驟停等，此時(shí)應(yīng)立即展開(kāi)急救措施。所以冠脈造影并不適用于對(duì)對(duì)碘或者造影劑過(guò)敏的人。2）有嚴(yán)重的心肺功能不全和肝腎功能不全的人如果患者有嚴(yán)重的心肺功能不全，冠脈造影手術(shù)會(huì)可能會(huì)加重病情，并且病人在手術(shù)中不能耐受，影響手術(shù)效果。如果患者肝、腎功能不全，無(wú)法通過(guò)肝臟、腎臟完全代謝掉碘對(duì)比劑，會(huì)使碘對(duì)比劑殘留在體內(nèi)，對(duì)患者造成損傷，并且可能加重患者的肝、腎損傷。3）有嚴(yán)重心率失常的人雖然冠脈造影手術(shù)主要針對(duì)冠心病，冠心病會(huì)導(dǎo)致心率失常，但是手術(shù)還是要控制患者的心率在正常值范圍內(nèi)。如果在冠脈造影手術(shù)中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，可能會(huì)導(dǎo)致猝死。4）有電解質(zhì)紊亂的人人體內(nèi)電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。在我們?nèi)梭w體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子是出于平衡的狀態(tài)，而且保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí)，將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上最常見(jiàn)的是鈉、鉀離子的代謝紊亂。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能會(huì)惡心、嘔吐、脫水等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克。所以有電解質(zhì)紊亂的患者是不建議進(jìn)行冠脈造影的。聽(tīng)完醫(yī)生的耐心解釋后，王大爺對(duì)冠脈造影沒(méi)有了誤解，打消了顧慮。醫(yī)生在查明王大爺沒(méi)有冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥如對(duì)比劑過(guò)敏、肝腎功能衰竭等之后，立即對(duì)他開(kāi)始進(jìn)行冠脈造影手術(shù)。該手術(shù)診斷王大爺確實(shí)得了冠心病，這時(shí)王大爺意識(shí)到了身體健康是多么可貴，平時(shí)不注意自己的身體，胡吃海喝和勞累過(guò)度，最后身體受罪還要花費(fèi)更多的金錢。很多人都和王大爺一樣，對(duì)冠脈造影心存疑慮，但是不要聽(tīng)信謠言，過(guò)分抗拒冠脈造影檢查，最后錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。有什么問(wèn)題要及時(shí)咨詢醫(yī)生，聽(tīng)從專業(yè)的建議。

什么是冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是指把造影導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口部位,再把造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而非常清楚地動(dòng)態(tài)顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況，此項(xiàng)檢查叫做冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影怎么做？醫(yī)生會(huì)通過(guò)將導(dǎo)管置入腹股溝內(nèi)的一條大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）或者腕部的一條小動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），而動(dòng)脈與心臟相連，因此醫(yī)生可推動(dòng)導(dǎo)管通過(guò)動(dòng)脈直至心臟。當(dāng)導(dǎo)管位于心臟內(nèi)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)管噴射一種特殊液體。這種液體被稱為造影劑，可在X光片上明亮顯影，從而顯示出心臟內(nèi)部的輪廓。醫(yī)生通常也會(huì)將導(dǎo)管插入給心臟供血的每條動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈），并通過(guò)導(dǎo)管噴射造影劑。這會(huì)顯示出這些動(dòng)脈內(nèi)部的輪廓。作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈造影是一種安全、有效的檢查手段。根據(jù)造影顯示的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，可以可以采取藥物治療、球囊擴(kuò)張、支架植入等相應(yīng)的治療策略。介入術(shù)后用藥須知冠狀動(dòng)脈造影后如果進(jìn)行了冠心病介入治療，特別是植入冠脈支架的患者?應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，特別是抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生。

前天門診來(lái)了一位38歲的男性，自訴自己偶有胸悶胸痛發(fā)作，近2天自覺(jué)更加頻繁，神情緊張，要求盡快做一個(gè)冠脈造影檢查。原來(lái)是他的大學(xué)同學(xué)前幾天急性心梗猝死了，通過(guò)分析他最近幾年的體檢報(bào)告、家族史，以及生活方式，做了一次心電圖檢查。通過(guò)講解適應(yīng)癥及冠脈造影的危害，告訴他沒(méi)有必要做。他主要由于恐慌而導(dǎo)致。冠脈造影檢查，按照狹窄程度是否大于50%來(lái)診斷冠心病，有一定的不足之處。其實(shí)，臨床上有很多狹窄程度不嚴(yán)重的患者發(fā)生急性心肌梗死，這是由于冠脈系統(tǒng)不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致。預(yù)防心肌梗死的方法在于控制危險(xiǎn)因素及良好的生活習(xí)慣。

CTA的中文名稱是CT血管造影。顧名思義，CTA是一種通過(guò)CT對(duì)血管進(jìn)行成像造影的方式，是無(wú)創(chuàng)的。不同于普通的CT，CTA需要通過(guò)手臂或手腕的靜脈血管注入造影劑，從而使得血管在X射線下能夠更好地顯影。CTA目前已經(jīng)應(yīng)用非常廣泛，尤其在心腦血管疾病的診斷上，CTA有著重要的作用。我們常說(shuō)的CT冠狀動(dòng)脈造影（CCTA）就是CTA的一種。CCTA能夠?qū)⒔o心臟供血的冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行良好的成像，進(jìn)而顯示是否存在狹窄以及狹窄的程度如何。隨著近年來(lái)人工智能和影像技術(shù)的結(jié)合與發(fā)展，CCTA技術(shù)能夠進(jìn)一步判斷冠脈狹窄是否造成了功能性的缺血?？偟膩?lái)說(shuō)，CTA是一種無(wú)創(chuàng)的血管顯影技術(shù)，在血管相關(guān)的疾病中有著極好的應(yīng)用價(jià)值。

首先這兩個(gè)檢查都是用于冠心病的診斷，用于評(píng)估胸悶，胸痛的患者是否罹患了冠心病。主要的區(qū)別有以下幾點(diǎn) 1、冠狀動(dòng)脈造影，首先它是一個(gè)微創(chuàng)檢查，也是通過(guò)導(dǎo)管插入的方法，但該檢查是穿刺動(dòng)脈。而CT造影，它是穿刺靜脈，這是路徑不同。 2、第2個(gè)操作者也不同，冠狀動(dòng)脈CT一般是在門診，由放射科醫(yī)生來(lái)做。冠狀動(dòng)脈造影，多數(shù)要住院的，由心血管介入醫(yī)生來(lái)進(jìn)行檢查。 3、還有個(gè)費(fèi)用的方面，造影的費(fèi)用會(huì)貴一些，不同的地方大概在4000-6000，這是造影本身。當(dāng)然如果是支架植入費(fèi)用是另外的。而CT這個(gè)檢查它的費(fèi)用大概是在1500塊錢左右，不同的地方有些差別。 4、冠心病的診斷，冠脈造影是屬于金標(biāo)準(zhǔn)，它是最準(zhǔn)確的。CT跟造影的符合率實(shí)際上也是比較高的，但看不同的人群，在年齡不是特別大的人群，如70歲以下，符合還是比較高的，但是如果患者一般來(lái)講超過(guò)70歲往上，那他CT檢查的時(shí)候可能假(+)率會(huì)比較高一些。 5、冠脈造影，他很多時(shí)候是可以跟治療連在一起的。就是說(shuō)造影發(fā)現(xiàn)有狹窄，可以當(dāng)場(chǎng)決定是否進(jìn)行下一步的這個(gè)治療。這也是它的1個(gè)獨(dú)特的地方。他可以檢查和治療同時(shí)進(jìn)行。那么冠脈CT如果發(fā)現(xiàn)了有比較嚴(yán)重的狹窄，需要進(jìn)行介入干預(yù)的話，那么患者還往往還是需要入院進(jìn)行冠脈造影。

心臟造影檢查雖有多種危害和風(fēng)險(xiǎn)，但是不用過(guò)度擔(dān)心，目前的檢查技術(shù)非常嫻熟，只要積極配合醫(yī)生進(jìn)行，還是比較安全的。 心臟造影后要注意多喝水、不進(jìn)行劇烈活動(dòng)、不熬夜、飲食清淡，避免刺激性強(qiáng)的食物，以及情緒激動(dòng)。出現(xiàn)不適應(yīng)馬上到醫(yī)院復(fù)診。 心臟造影是一個(gè)有創(chuàng)檢查，所以說(shuō)臥床休息是必須的。在管道拔出后一定要壓迫好穿刺點(diǎn)，正常情況下，做完就可以下床走路了(大腿穿刺不能走路)。手上壓迫器需要壓迫6小時(shí)，大腿壓迫時(shí)間要長(zhǎng)點(diǎn)12小時(shí)?？梢愿鶕?jù)滲血情況來(lái)看具體壓迫時(shí)間，在出血減少或者出現(xiàn)疼痛腫脹可以適當(dāng)放松壓迫，如果沒(méi)有特殊情況一般第二天就可以出院，如果出現(xiàn)其它情況就另當(dāng)別論。

1.對(duì)造影劑過(guò)敏 對(duì)造影劑過(guò)敏的情況還是偶爾會(huì)發(fā)生的，一些患者在藥物注射后出現(xiàn)過(guò)敏，表現(xiàn)渾身瘙癢、起皮疹等常見(jiàn)的過(guò)敏表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能發(fā)生過(guò)敏性休克。但總的來(lái)說(shuō)這樣的事情并不多見(jiàn)，檢查的時(shí)候醫(yī)生是一直陪伴的，就算發(fā)生醫(yī)生也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。 2.對(duì)血管的損傷 這本身就是一個(gè)有創(chuàng)性的操作，導(dǎo)管在血管中需要走很長(zhǎng)的一段路程，這其中磕磕碰碰在所難免，但是出現(xiàn)危險(xiǎn)性損傷的情況很少，所以這點(diǎn)上不要太過(guò)擔(dān)心。 3.穿刺點(diǎn)的血腫 因?yàn)榇┐痰氖莿?dòng)脈，動(dòng)脈穿刺后的口子相對(duì)需要相對(duì)更長(zhǎng)一段時(shí)間來(lái)愈合，這期間如果動(dòng)脈上穿刺的口子有滲血，就會(huì)出現(xiàn)皮膚下的血腫，甚至有淤青，這也是穿刺后需要重點(diǎn)護(hù)理的。 4.造影劑對(duì)腎臟的危害 因?yàn)檫@些輸入的造影劑進(jìn)入血液之后是不可能在把它吸出來(lái)了，需要身體把他們代謝掉，而代謝的過(guò)程就需要腎臟參與了。但是也不用太多擔(dān)心，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。 5.輻射 因?yàn)槭峭ㄟ^(guò)X光來(lái)顯影的，所以檢查過(guò)程中輻射是不可避免的。很多人擔(dān)心輻射的危害。只是也不必太過(guò)擔(dān)心，輻射會(huì)有危害。但是檢查的時(shí)候操作的醫(yī)生在場(chǎng)，醫(yī)生的工作每天都接受這些輻射，患者就檢查當(dāng)天接受到這些輻射，要說(shuō)有多大危害，那么也是醫(yī)生最多。

目前所說(shuō)的心臟造影檢查主要是指心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查，是檢查冠狀動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查的就是冠狀動(dòng)脈的情況，冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的重要?jiǎng)用}，你可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)心梗、或者說(shuō)心肌缺血，這很大原因就是冠狀動(dòng)脈出了問(wèn)題，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影檢查我們就可以看到冠狀動(dòng)脈的情況，知道動(dòng)脈是否有狹窄、堵塞，這項(xiàng)檢查又被稱檢查冠狀動(dòng)脈的金標(biāo)準(zhǔn)。特別是對(duì)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈硬化，需要做此項(xiàng)檢查來(lái)評(píng)估狹窄的程度，判斷是否需要放入支架。 心臟造影檢查就是將一根很細(xì)的導(dǎo)管插入您的主動(dòng)脈里，然后通過(guò)導(dǎo)管前面的小孔向主動(dòng)脈血液注入造影劑。檢查時(shí)從手的橈動(dòng)脈或者是大腿根部的股動(dòng)脈處穿刺，將導(dǎo)管沿著動(dòng)脈血管送入，一直延伸至冠狀動(dòng)脈，注入造影劑后，這些造影劑會(huì)與人體冠狀動(dòng)脈里的血液混合，充滿冠狀動(dòng)脈，本來(lái)血管在X光下是不顯影的，但是注入造影劑后，就能在X光下顯影，醫(yī)生就可以觀察血管顯影的情況來(lái)看有無(wú)堵塞、狹窄、斑塊的情況。