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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 呃，我看有一個骨密度的發(fā)了好幾次啊，我還是爭取把這個問題回答掉，骨密度檢查是通過什么方式檢查，是X線還是B超，當然是這種前一個，呃，它不是B超啊，骨密度檢查其實有一定的射線的，但是射線量呢，并不是很大。 呃，骨密度檢查呢，一般來講是懷疑自己，呃，骨頭松啊，這樣的一些情況啊，如果說是年紀大的患者絕經(jīng)后。 50歲，55歲女性，那么這個時候還是建議做，呃檢查的，那么對于老年人男性的話，六七十歲以上也是可以做一做的，看看有沒有骨質(zhì)疏松的情況，男性骨質(zhì)疏松現(xiàn)在也非常重視。 呃，是這樣一個情況。 呃，它是一種躺在那里啊，它有個機器的叫雙能X線儀，那么躺在那里一般來講的話。 呃，大概五分鐘吧，這個結(jié)果就出來了，拿給醫(yī)生看看就可以了啊。 啊這樣這樣一個情況。 那么，呃，今天的時間已經(jīng)到了，我看，呃。 大家的問題還是比較多，我們摘摘看。 呃，再看一個問題啊。 呃，一兩個問題吧，我們。2021年12月10日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些人需要測量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強度下降和骨折風險增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，可給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準，骨密度測量尚未被廣泛認識。因此，今天我們就來和大家聊一聊哪些人需要測量骨密度，以實現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來講，就是原本堅固的骨頭因為種種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼 骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼 目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國老年人群的重要健康問題，而且對于老年女性這個問題尤為嚴重。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認識，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？ 雙能 X 線吸收檢測法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國際公認的診斷 “金標準”。DXA測量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過特定部位面積骨密度的測量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測，我們就可以進行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進而給予合理的治療，在治療過程中我們還可以監(jiān)測骨密度進行療效的評估和治療方案的調(diào)整。 關(guān)于DXA檢測骨密度的測量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個部位不能測量，可以考慮測量橈骨遠端三分之一的部位。03.哪些人需要進行骨密度檢測？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者： 鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過DXA檢測骨密度，以了解有無骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素： 這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個或1個以上的骨質(zhì)疏松危險因素，那么同樣推薦您進行骨密度檢測。 所謂的骨質(zhì)疏松危險因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風險: 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩匕ǎ孩俨唤】瞪罘绞?體力活動少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 如果您本人或者您的一級親屬曾經(jīng)有過脆性骨折（輕微外力導致的骨折），那么無論您的年齡是多少，均建議您進行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人： 性激素對于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細胞的骨吸收功能增強，超過了成骨細胞介導的骨形成作用，導致骨強度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪е麦w內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細胞、成骨細胞和骨細胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖?，也推薦您進行骨密度檢測。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進行DXA檢測骨密度以明確是否達到骨質(zhì)疏松癥的診斷標準，以便及時開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進行療效監(jiān)測者： 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個長期的過程，在接受治療期間需要進行藥物療效監(jiān)測。其中DXA檢測的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測量，以監(jiān)測療效。而且，最好在同一個醫(yī)院的同一臺DXA儀器上進行檢測，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者： 有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進行DXA檢查以監(jiān)測骨密度受影響的情況。3.8 國際骨質(zhì)疏松基金會（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題如下（表1），您可對照自己的情況進行“是”或者“否”回答。只要其中有一個問題回答為“是”，即可認為存在骨質(zhì)疏松癥的風險，建議進行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風險一分鐘測試題（來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1： 如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過OSTA評分實現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風險的快速評估。只要明確自己的年齡和體重即可通過下述公式計算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計算出來的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進行骨密度檢查?？傊?，鑒于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時進行骨密度檢測，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時治療導致的骨折以及更大的社會、經(jīng)濟負擔。2021年08月08日1253
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是骨密度檢查？骨密度檢查可以評估骨骼強度。骨骼密度常會隨年齡增長而降低，這意味著骨骼會變薄變脆(見下圖)，并逐漸導致骨質(zhì)疏松，使骨骼變脆弱。骨質(zhì)疏松患者的骨骼非常容易斷裂，例如患者有時會僅因跌倒就發(fā)生骨折。骨密度檢查的用途醫(yī)生實施骨密度檢查的原因有2種：判斷某人是否有骨質(zhì)疏松或發(fā)生該病的風險判斷骨質(zhì)疏松治療是否起效哪些人應(yīng)接受骨密度檢查？所有65歲及以上的女性都應(yīng)接受至少1次骨密度檢查，某些70歲以上的男性可能也適合檢查。小于該年齡的男性和女性若骨折風險較高，有時也需檢查骨密度。增加骨折風險的因素包括：在成年期發(fā)生過骨折長時間使用類固醇藥物體重低于127磅患有類風濕關(guān)節(jié)炎父親或母親曾在輕度損傷后發(fā)生髖骨骨折骨密度檢查有不同類型嗎？是的，不同類型的骨密度檢查包括：雙能X線吸收法(簡稱DXA)–這種特殊X線檢查會發(fā)出非常少量的輻射，是最有用、最可靠的骨密度檢查。DXA能可靠測量身體不同部位的骨密度，比如脊柱、髖部和腕部。DXA也是診斷骨質(zhì)疏松的最佳檢查，可預(yù)測骨折幾率和評估治療效果。定量CT–這是另一種特殊X線檢查，能可靠測量脊柱的骨密度，其發(fā)出的輻射高于DXA。醫(yī)生不使用這種檢查來診斷骨質(zhì)疏松。超聲檢查–這可用來測量足跟的骨密度，幫助確定骨折風險，但醫(yī)生不會使用該檢查來診斷骨質(zhì)疏松或追蹤骨密度的逐漸變化。如何進行DXA檢查？DXA檢查時您需躺在檢查臺上，由X線機掃描某塊骨骼。該檢查不會引起疼痛或不適，也不需要使用任何藥物或進行任何注射，整個檢查過程持續(xù)5-10分鐘。盡管DXA是一種X線檢查，但其輻射量非常少，大致等同于普通人每日從環(huán)境受到的輻射量。檢查后您會獲得骨骼“評分”。檢查結(jié)果有何含義？骨密度檢查的結(jié)果稱為“T”評分和“Z”評分。對于50歲及以上男性和經(jīng)歷過絕經(jīng)期(即不再有月經(jīng))的女性，T評分更為重要。骨密度正常–骨密度正常人群的T評分介于-1至+1，這類人群通常不需要治療，但仍應(yīng)采取措施預(yù)防骨丟失，例如應(yīng)進食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨密度低–這也稱“骨質(zhì)減少”，是指骨密度低于正常，但尚未達到骨質(zhì)疏松的程度。骨密度低的患者T評分介于-2.4至-1.1，有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險。這些患者通常需要采取措施預(yù)防骨丟失，有時需要使用藥物，此外還應(yīng)進食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨質(zhì)疏松–骨質(zhì)疏松患者的T評分為-2.5或更低。這類患者可采取許多措施來降低骨折幾率，例如可使用骨質(zhì)疏松治療藥物、鈣補充劑和維生素D補充劑，還可進行鍛煉。我需要復(fù)查骨密度嗎？如果檢查顯示目前沒有骨質(zhì)疏松，日后可能還需要復(fù)查，請詢問醫(yī)護人員您是否需要復(fù)查及何時復(fù)查。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術(shù)語的患者?；颊呓逃汗琴|(zhì)疏松（基礎(chǔ)篇）2021年06月12日1442
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 質(zhì)疏松癥是一種危害嚴重的常見慢性病，多見于絕經(jīng)后婦女及老年人。骨密度（即「骨骼礦物質(zhì)密度」，BMD）是衡量骨骼強度、預(yù)測骨折風險的一個重要指標，也是老年體檢的一項常規(guī)檢查項目。面對骨密度報告單上的各種指標及數(shù)據(jù)參數(shù)，不僅是患者，很多非?？漆t(yī)生也常常是一頭霧水。其實，看懂骨密度報告并不難，關(guān)鍵是要搞清楚兩個值：T 值和 Z 值。讀懂了，基本就能判斷你是否骨質(zhì)疏松以及骨量流失的情況有多嚴重。本文詳細講解了T 值、Z值的解讀判斷及臨床意義；骨密度檢查與評估的注意事項；哪些人群需要做骨密度測定？骨質(zhì)疏松癥風險測試及自我評估2020年05月29日11044
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